Amenorrea: oireet ja hoito

Harmoniat

Amenorrea on patologinen tila, jossa kuukautiset puuttuvat tytöillä teini-ikäisiltä tai kypsillä naisilla vähintään 6 kuukautta. Tämä ei ole itsenäinen sairaus, mutta oire monille sairauksille, jotka aiheuttavat kuukautisten epäsäännöllisyyksiä eri tasoilla. Raskautta amenorrean kanssa ei tapahdu.

Kuinka kuukautiskierros tapahtuu ja mistä se riippuu?

Menoreanan syyn ymmärtämiseksi sinun on tiedettävä kuukautisten hallintaan vaikuttavat fysiologiset prosessit. Ne riippuvat tietystä pitoisuudesta tarvittavia hormoneja veressä. Sukupuolihormonien hallintaa on neljä tasoa:

  • Tärkein niistä on keskushermosto (keskushermosto);
  • Primaari (hypotalamus) on neurohormonaalinen rakenne diencephalonissa. Se erittää foliberiinia, luliberiinia, prolaktoliberiinia ja samoja statiineja, jotka estävät tiettyjen hormonien synteesiä (esimerkiksi prolaktoliberiini stimuloi prolaktiinin vapautumista, prolaktostatiinia - päinvastoin).
  • Toissijainen (aivolisäke) - kehon päärauhas, joka hallitsee kaikkien ihmisen rauhasten toimintaa. Se tuottaa sellaisia ​​gonadotrooppisia hormoneja kuin folitropiini - FGS, lutropiini - LH ja prolaktiini.
  • Tertiäärinen (munasarjat) - sukupuolirauhaset, jotka syntetisoivat estrogeenia ja progesteronia.

Hypotalamus lähettää aivolisäkkeeseen hormoneja, jotka stimuloivat tai estävät aivolisäkkeen hormonien synteesiä. Se injektoi hormonit verenkiertoon, jotka kuljetetaan munasarjoihin, joissa ne alkavat tuottaa estrogeenia ja progesteronia. Kaikki hormonit ovat vuorovaikutuksessa keskenään, luomalla kokonaisen säätelyjärjestelmän, jossa ainakin yhden tason menetys johtaa syklin häiriöihin. Keskittymisen säätely tapahtuu palautteen perusteella. Kun yhtä hormonia on paljon, sen synteesi estyy, ja päinvastoin, jos se ei riitä, korkeammat tasot saavat signaalin sen puutteesta ja korvaavat tappiot.

Amenorrea-luokittelu

  • Totta - syklisten muutosten puuttuminen, jotka liittyvät naishormonien jyrkään puuttumiseen.
  • Väärä (kryptomenorrhea) - tämä on silloin, kun jakso on, mutta sukupuolielinten poikkeavuuksista johtuen ei ole tyhjentämistä (emättimen atresia - verta ei tule ulos ja kerääntyy kohtuun, kohdun putkiin).
  • Ensisijainen (hypogonadotropilainen) - kuukautisten puute murrosikäisillä tytöillä.
  • Toissijainen (hypergonadotrooppinen) - aikaisemmin erittyneiden eritteiden pysäyttäminen (vaikka kuukautisia olisi ollut).
  • Fysiologinen - kun kuukautisten ei pitäisi olla normaalia. Se havaitaan raskauden, imetyksen, vaihdevuosien aikana, tytöillä ennen murrosiästä.
  • Patologinen - johtuu monenlaisista häiriöistä.

Amenorrean muoto riippuu sen syystä..

Syyt kuukautisia

Amenorrea jaetaan vaurioiden tason mukaan hypotalamukseen, aivolisäkkeeseen, munasarjaan ja kohtuun.

Hypotalamuksen amenorrea esiintyy:

  • Stressiolosuhteissa ("opiskelijan" amenorrea tenttien aikana, amenorrhea vihollisuuksien aikana). Stressin aikana hypotalamuksen hormonien vapautuminen estyy, jotka ovat vastuussa follikkelien kypsymisestä (munat kypsyvät näistä soluista) ja seurauksena kuukautisten puuttumisesta.

Siihen sisältyy myös amenorrhea anorexia nervosan tapauksissa murrosiän murrosikäisten tytöiden (tiukat painonpudotus dieetit, äärimmäinen hermostunut ja fyysinen stressi) ja epätodellisen raskauden aikana (kun nainen pelkää tulla raskaaksi tai todella haluaa).

  • Koska trauma, kasvain, neurogeeninen infektio hypotalamus. Jakso on häiriintynyt jälkimmäisen tappion ja sen erittämien hormonien puutteen vuoksi.
  • Syntynyt - hypotalamuksen alikehitys.
  • Harvinaiset muodot (imettävä amenorrhea - kun korkea prolaktiini estää follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) synteesiä, esimerkiksi prolaktinomalla, Morgagni-Stewartin oireyhtymä - kalsiumsuolojen kertyminen hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmään).

Aivolisäke amenorrea ilmenee seuraavista syistä:

  • Kun aivolisäkkeen nanismi (kääpiö). Viimeksi mainittu johtuu kasvuhormonin puutteesta ja kuukautisten puuttumisesta - aivolisäkkeen vaurioista, jotka ovat aiheutuneet infektiosta tai traumasta, seurauksena - syklissä tarvittavien hormonien puutteesta.
  • Jättiläisyydellä. Tilanne on päinvastainen. Kasvuhormonin lisääntynyt tuotanto estää sukupuolihormonien synteesiä.
  • Itsenko-Cushingin taudissa, jossa lisääntynyt kortikotrooppisten hormonien pitoisuus estää sukupuolihormonien synteesiä.
  • Aivolisäkkeen verenvuodon takia vaikeissa synnytyksissä (Sheehanin oireyhtymä).
  • Sukuraudan synnynnäinen epämuodostuma (X-kromosomin puuttuminen, U-kromosomin läsnäolo).
  • Kystiset muutokset munasarjojen rakenteessa (monisyklinen).

Kohdunkohtausreaktio erottuu myös tapauksista, joissa syy on synnynnäisissä kehityshäiriöissä tai esiintyy tulehduksellisissa prosesseissa, joissa muodostuu rajoituksia, vammoja, kohdun kudosten rakenteen rikkomuksia abortin aikana ja endometriumin tuberkuloosisia vaurioita. Endokriinisen järjestelmän häiriöt (kilpirauhanen ja lisämunuaisten sairaudet).

Amenorrea oireet

Kuten jo mainittiin, amenorrea on oire monille sairauksille, ja sen syy aiheuttaa jo oireita. Tärkein ilmenemismuoto on veren eritteiden puuttuminen vähintään 6 kuukauden ajan.

Mitkä ovat hypotalamuksen amenorrean oireet?

  • Mielenterveyshäiriöt.
  • Voimakas ja pitkittynyt stressi, suuri fyysinen ja henkinen stressi, raskauden pelko tai päinvastoin.
  • Sukupuolielinten karvan puute, jälkimmäisten pienet koot.
  • Kasvaimen kanssa - päänsärky, lisääntynyt kallonsisäinen paine.
  • Hypotalamuksen synnynnäinen epämuodostuma - synnynnäiset epämuodostumat (polydaktiikka, henkinen jälkeenjääneisyys, kuurous, sokeus ja niin edelleen).

Aivolisäke amenorrea ilmenee:

  • Kun aivolisäke on saanut tartunnan tai loukkaantunut, oireet ovat päärauhanen kaikkien hormonien puutos.
  • Itsenko-Cushingin taudin yhteydessä kuukautisten lisäksi rasvakudos lisääntyy, pääasiassa vartaloon, kaulaan ja kasvoihin, paine nousee, osteoporoosi, sydän- ja munuaissairaudet ilmestyvät..
  • Verenvuotoa aivolisäkkeessä - päänsärky, heikkous, matala verenpaine, häpyhius, sukupuolielinten ja rintarauhasten hypotrofia.

Kun munasarjojen amenorrea on havaittu:

  • liikalihavuus.
  • Hirsutismi (lisääntynyt vartalon määrä).
  • hedelmättömyyttä.
  • Sukupuolisten rauhasten alikehittymisen myötä lapsilla on pieni kehon paino ja kasvu, he kasvavat hitaasti, vartalo on suhteeton, luiden rakenne on rikki, siellä on kaikenlaisia ​​synnynnäisiä poikkeavuuksia.

Amenorrhea kohdun muodossa on tulehduksen oireita, strikat, jotka voidaan havaita gynekologisella tutkimuksella.

Kilpirauhanen ja lisämunuaisten sairauksien amenorrean merkit ilmenevät rikkomuksista heidän työssään.

Amenorrea diagnoosi

Amenorean diagnoosi tehdään oireiden ja gynekologisen tutkimuksen perusteella (synnynnäisillä poikkeavuuksilla ja gonadotrooppisten hormonien puutteella, sukupuolielinten vähenemisellä, kapealla sisäänkäynnillä emättimeen, hiusten puutteella).

Laboratoriodiagnostiikkaan sisältyy gonadotrooppisten hormonien (prolaktiini, follikkelia stimuloiva hormoni, lutropiini), estrogeenin, progesteronin, kilpirauhanen ja lisämunuaisten pitoisuuden määrittäminen veressä. Jos amenorrea on ensisijainen, FGS: n ja LT: n määrä vähenee, jos sekundaarinen -, sitten lisääntyy. Virtsassa havaitaan sukupuolhormonien lisääntyneen hajoamisen tuotteita.

Käytetystä instrumentaalidiagnostiikasta: sukupuolielinten ultraääni poikkeavuuksien esiintyessä; Pään röntgen, CT ja MRI - kasvaimien, hypotalamuksen-aivolisäkkeen vaurioiden kanssa; diagnostinen laparoskopia - polysystisten munasarjasairauksien vuoksi.

Estrogeenin ja progesteronin määrä kohdun endometriumissa voidaan myös havaita sytologisella menetelmällä..

Jos syy on synnynnäinen patologia, geenianalyysi näyttää rikkoutuneen kromosomirakenteen, niiden määrän, sukulaisten poikkeavuudet tai teratogeenisten aineiden historian raskauden aikana.

Amenorreahoito

Hoito riippuu kuukautisten puuttumisen syystä.

Hypergonadotrooppisen (primaarisen) amenorean tapauksessa käytetään hedelmöitetyn luovuttajan munan siirtoa, ennalta annettaessa ja alkion siirtämispäivästä hormonaalisten valmisteiden (estradioli, progesteroni) kohtuun..

Hypogonadotrooppista (sekundaarista) amenorreaa hoidetaan gonadoliberiinien synteettisillä analogeilla ovulaation stimuloimiseksi. Naisille, jotka eivät halua tulla raskaaksi, määrätään progestiinit (progesteronianalogit). Jos aivolisäkkeen tappion takia, kirurginen interventio, gigantismilla, somatostatiini.

Imetysmainen amenorrhea - määrätä prolaktostatiinien analogeja tai, jos kyseessä on prolaktiinia tuottava aivolisäkkeen kasvain, kirurginen poisto.

Psykogeenisen (keskeisen) amenorrean yhteydessä on tärkeää poistaa stressiä aiheuttavat tekijät, perustaa sedatiivisten lääkkeiden antaminen ja luoda mukava ja rauhallinen ympäristö..

Synnynnäisissä patologioissa estrogeenikorvaushoito suoritetaan sekundaaristen oireiden esiintymiseksi. Jos U-kromosomi löytyy kariotyypistä, sukupuolielinten kirurginen poisto. Emättimen atresialla muodostuu sen läpinäkyvyys, puuttuessa - se luodaan keinotekoisesti kirurgisilla menetelmillä.

Hoitoon otetaan myös sairauksia, jotka ovat amenorrean syitä (Itsenko-Cushingin tauti, kilpirauhanen ja lisämunuaisten sairaudet, kohdun striktuuri ja kohdun tulehdus, sukurauhasten vauriot)..

Anoreksiaa aiheuttavaa amenorreaa korjaa ruokavalio, terveellinen ruokavalio, laihtumista vähentävien lääkkeiden poistaminen.

Huomio! Vain pätevä lääkäri voi määrätä oikean hoidon ja tehdä diagnoosin. Älä lääkity itse!

Hormonaalisessa amenorreassa korvaavalla terapialla 6 kuukauden ajan kuukautiset alkavat kokonaan lääkkeen lopettamisen jälkeen 95%: lla potilaista. Jos syy aiheuttanut patologinen tila poistetaan, palautuminen tapahtuu.

Suositukset ja ehkäisy

Teini-ikäisten tyttöjen ei pidä käyttää tiukkoja ruokavalioita, lääkkeitä laihtumiseen, koska ne auttavat vähentämään estrogeenin määrää painonpudotuksen kautta. On myös tärkeää välttää stressaavia olosuhteita, liiallista fyysistä ja hermostollista stressiä ja syödä oikein.

Huomio! Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin, eikä se missään olosuhteissa ole tieteellistä materiaalia tai lääketieteellistä neuvoa, eikä se voi korvata ammatillisen lääkärin henkilökohtaista kuulemista. Ota diagnoosiin, diagnoosiin ja hoitoon yhteys pätevään lääkäriin!

Hypogonadotrooppisen amenorran diagnosointi ja hoito

kirjailija Gulnara Cleveland päivitti 15. tammikuuta 2019 kysymyksiä ja vastauksia Ei kommentteja

Patologia, jolle on ominaista, että hedelmällisessä iässä olevalla naisella ei ole yli 6 kuukauden kuukautisia genetiikan ominaisuuksien, aivokasvainten, jatkuvan stressin seurauksena, on hypogonadotrooppinen amenorrea. Tilan diagnosoimiseksi suoritetaan joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on löytää toimintahäiriö potilaan kehosta. Hoito suoritetaan käyttämällä tiettyjä hormonaalisia lääkkeitä..

Tilaluokitus

Kuukausittainen naisjakso muodostuu hormonien monimutkaisen yhdistelmän seurauksena, hermosto ja endokriiniset rauhaset osallistuvat prosessiin. Aivojen erityiskeskusten valvonnassa oleva hormonaalinen järjestelmä syntetisoi kemikaaleja ja ohjaa ne verenkiertoon. Munasarjat näkevät tämän signaalina tietyn määrän sukupuolihormonien tuotannon alkamiseen..

Seurauksena on, että munasarjoissa luodaan olosuhteet munan kehittymiselle, kohdun limakalvon kasvulle ja raskauden alkamiselle. Jos kaikkien prosessien välistä koordinaatiota rikotaan, kehossa ilmenee toimintahäiriöitä, kuukautisia ei tapahdu.

Jos 14-16-vuotiailla teini-ikäisillä ei ole koskaan ollut kuukautisia, he puhuvat ensisijaisesta amenorreasta. Jos potilaalla oli kuukautisia, mutta sitten keskeytyi, gynekologit sanovat, että tämä on toissijainen amenorrea.

Primaaristen ja sekundaaristen oireyhtymien lisäksi luokitellaan seuraavat amenorreatyypit:

Amenorrean väärässä muodossa hormonien tasapaino kehossa tapahtuu syklisinä muutoksina, mutta kuukautisia ei tapahdu. Syynä tähän ilmiöön ovat patologiset prosessit, kuten kohdun leikkaus, jäätynyt raskaus ja niin edelleen. Tällä hetkellä veren virtaus kohtuun on häiriintynyt immenkalvon, emättimen tai kohtuun kasvuston seurauksena.

Tässä tapauksessa mekaaninen este estää kohdun eritteiden vapautumisen. Hoitomenetelmä on melko yksinkertainen - poista tukos kirurgisesti. Ylösukkaantuneiden hymenen tapauksessa se leikataan yksinkertaisesti kirurgisella instrumentilla. Jos tällaista leikkausta ei suoriteta ajoissa, tytöllä kehittyy alavatsan kipuja ja tulehduksellinen prosessi.

Kuukautisten puuttuminen joissakin tapauksissa ei saisi pelottaa potilasta. Näihin kuuluvat sekundäärisen amenorrean fysiologiset tyypit:

  • raskaus,
  • imetys,
  • vaihdevuodet,
  • liian nuori.

Gynekologia on monimutkainen lääketieteen ala, joskus lääkärit määräävät potilaille lääkkeitä kuukautisten lopettamiseksi. Sellaista hoitoa käytetään endometrioosiin. Lääkkeiden käytön jälkeen kuukautiset palautuvat nopeasti.

Vakavin muoto on keskusgeneesi amenorrhea, kun patologia johtuu aivokuoren poikkeavuuksista, joiden osat säätelevät gonadotrooppisten hormonien vapautumista.

Tuotettujen hormonien määrästä riippuen erotetaan seuraavat hypogonadotrooppisen amenorran tyypit:

  • normaalin määrän hormonin kanssa kehittyy normogonadotrooppinen amenorrea;
  • korkealla - hypergonadotrooppinen amenorrea;
  • matalalla - hypogonadotrooppinen amenorrea;

Hypergonadotrooppinen muoto on yleensä seurausta kasvaimen muodostelmista aivolisäkkeessä. Rauta tuottaa ylimääräisen määrän ainetta, mikä johtaa munasarjojen liialliseen stimulointiin. Ajan myötä munasarjojen energiavarat ovat ehtyneet, kuukautiset lakkaavat. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin hypogonadotrooppisen amenorran syitä, oireita ja hoitoa..

Hypogonadotrooppisen amenorran syyt

Tämä on patologian vakavin versio, jonka seurauksena aivoissa sijaitsevien sukupuolihormonien muodostumisen valvontakeskusten toiminnassa on toimintahäiriö. Muita hormoneja tuotetaan edelleen vaaditussa määrässä. Epäonnistumista esiintyy eri tasoilla: aivolisäkkeessä, hypotalamuksessa, kohdussa tai munasarjoissa.

Patologian syyt ovat seuraavat:

  • hermostunut stressi;
  • liiallinen fyysinen aktiivisuus;
  • tartuntojen aiheuttama pitkäaikainen tulehdus;
  • jotkut sairaudet lapsuudessa;
  • myrkytys raskasmetalleilla ja muilla myrkyllisillä aineilla;
  • kasvain ja muut aivolisäkkeen sairaudet;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • Shienin oireyhtymä;
  • rajoitettu ravitsemus;
  • liiallinen ravitsemus;
  • lääkkeet, jotka vaikuttavat hermokuituihin;
  • päävammat;
  • geneettinen taipumus.

Jos suorilla sukulaisilla oli kromosomipatologioiden aiheuttamia sairauksia, hypogonadotrooppisen amenorrean riski kasvaa. Tämä pätee myös Skienin oireyhtymään, jonka seurauksena kuukautiset pysähtyvät vaikean syntymän jälkeen (aivolisäkkeen etuosan verenvuodon seurauksena).

Hypogonadotrooppisen amenorran oireet

Tällaisten potilaiden päävalitus on pitkä kuukautisten viivästyminen. Gynekologi päättää taudin hoitamisesta perusteellisen diagnoosin jälkeen gynekologisen tutkimuksen, laboratoriotestien ja instrumenttitutkimusten perusteella. Tämän taudin oireet ovat seuraavat:

  • kuukautisten viivästyminen;
  • voimakas kasvu (ei aina);
  • lyhyt runko;
  • pitkänomaiset raajat;
  • kehittymättömät rintarauhaset;
  • heikosti kehittyneet sukupuolielimet;
  • ylipaino (ei aina).

Kyselyn tuloksena todetaan usein, että sellaisilla naisilla ei ole seksuaalista halua tai se on heikko. Tästä syystä potilas ei ole kiinnostunut miehistä. Hänellä on suuri fysiikka, rasvainen iho ja akneongelmat..

Amenorrea diagnoosi

Ensimmäinen asia, jonka gynekologi tekee ennen tällaisen diagnoosin tekemistä, on tutkia potilas gynekologisella tuolilla. Ulkoiset tiedot antavat myös paljon tietoa väitetylle diagnoosille. Diagnoosisekvenssi on seuraava:

  1. Ulkoiset seksuaaliset ominaisuudet tutkitaan ja analysoidaan..
  2. Emättimen tarttuvuus määritetty.
  3. Neitsyt tarkastavat neitsysuojus.
  4. Lantion elinten ultraääni suoritetaan.
  5. Kallojen röntgenkuva.
  6. Suorittaa kallon CT ja MRI.
  7. Veri testattu hormoni-koostumuksen suhteen.
  8. Genetiikan konsultointi.

Ultraääni voi määrittää kohdun koon ja tilan. Voi osoittautua, että joillakin naisilla kohdulla on ulottuvuuksia pienen tytön kehitysasteella, joskus tämä elin puuttuu kokonaan. Tässä tapauksessa naisen usein kysyttyyn kysymykseen, kuinka tulla raskaaksi, ei ole vastausta. Raskaalla dystrofialla tai kohdun puuttuessa raskautta ei tapahdu koskaan.

On tärkeää tehdä verikoe hormoneille: sukupuolielinten, kilpirauhanen ja lisämunuaiset. Tarvittaessa tehdään testit hormonien kanssa: naiselle määrätään hormonivalmisteita, sitten se rekisteröidään, kun hänellä on kuukautistensa. Jos kuukautiset tapahtuvat ajoissa, voidaan päätellä, että syynä oli määrätyn hormonin puute. Näytteet otetaan aivolisäkkeen, hypotalamuksen ja munasarjojen hormonien kanssa.

Potilaan kallon yksityiskohtainen tutkimus auttaa löytämään kasvaimia tai verenvuotoja aivoista. Tyypillisesti sellaiset muodostelmat ilmenevät aiemman tartunnan tai vamman seurauksena. Hoito riippuu kasvaimen koosta ja sijainnista, se koostuu leikkauksesta ja ylläpitohoidosta.

Kattava tutkimus sisältää geneettisen neuvonnan. Useimmissa tapauksissa päätellään, että hypogonadotrooppinen amenorrea on ominaista naisen kehitystyypille, mutta joskus on poikkeuksia tästä säännöstä johtuen kohdunsisäisen kehityksen aikana tapahtuneesta geneettisestä toimintahäiriöstä..

Hypogonadotrooppisen amenorrean diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan kapeiden asiantuntijoiden osallistuminen. Naista tutkii terapeutti, gynekologi, endokrinologi, genetiikka, kirurgi.

Amenorreahoito

Tällaisen monimutkaisen sairauden hoitoon sisältyy pitkä prosessi, joka ei aina pääty täydelliseen toipumiseen. Naiselle on määrätty hormonaalisia lääkkeitä. Ne otetaan jaksoittain seuraamalla säännöllisesti tuloksia. Ennen hoidon aloittamista on tärkeää, että lääkäri selvittää, kuinka paljon nainen haluaa tulla raskaaksi.

Elämäntavan muutokset ovat ennakkoedellytys amenorrean hoitoon. On välttämätöntä välttää stressiä ja suurta fyysistä rasitusta, sinun on luotava terveellinen ruokavalio. Rauhoittavia lääkkeitä voidaan määrätä.

Ruokavaliosuosituksissa otetaan huomioon potilaan alkuperäinen paino. Joidenkin potilaiden on laihdutettava, toisten on parannettava. Hyväksyttävän painon saavuttamiseksi voit käyttää vain täysimääräistä, tasapainoista ruokavaliota.

Normaalin toiminnan kannalta välttämättömien proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien, mineraalien ja vitamiinien rajoittaminen on ehdottomasti kielletty.

Hypogonadotrooppinen amenorrea on vakava sairaus, joka liittyy endokriinisten keskuselinten häiriöihin. Hormonihoito on pitkä, eikä se aina johda menestykseen. Lääkkeiden nimittämiseen vaaditaan perusteellinen ja erittäin vaikea diagnoosi, johon osallistuvat monien erikoisuuksien lääkärit. Hoitoennuste on kiistanalainen, monet potilaat paranevat, toiset ikuisesti osavat toivoa saada vauva.

Korkea lääketieteellinen koulutus, synnytyslääketiede ja gynekologia, opiskeli Kazanin osavaltion lääketieteellisessä yliopistossa. Tieteellisten julkaisujen kirjoittaja.

Amenorrea hypogonadotropic hoito

1. Keskeisen alkuperän amenorrhea (psykogeeninen).

Hoito suoritetaan yhdessä terapeutin kanssa; jonka tarkoituksena on poistaa stressitekijä.

Näytetään: vitamiinihoito, fysioterapia, psykoterapia. Parannuskriteerit:

- kuukautiskierron palauttaminen;

2. Amenorrea ja hypotalamuksen primaarinen vaurio. Näytetään: hyvä ravitsemus, entsyymivalmisteet, vitamiinit, psykoterapia, fysioterapia.

- painonnousu:

- kuukautiskierron palauttaminen;

3. amenorrhea hypotalamuksen ja aivolisäkkeen muoto.

A. Hypogonadotrooppinen amenorrea (synnynnäinen). Menopausaalisia gonadotropiineja (pergonaalisia) käytetään hoidossa yhdessä kooriongonadotropiinien ja estrogeeni-gestageenilääkkeiden kanssa, joita otetaan syklisessä tilassa.

- toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen;

- kuukautiskierron palauttaminen;

B. Synnytyksen jälkeinen hypopituitarismi (Skienin oireyhtymä). Suorita 1 hormonikorvaushoito:

- glukokortikoidit (prednisoni 5 mg 2 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan, hoito toistetaan 2-3 kuukauden kuluttua.);

- kilpirauhasvalmisteet (kliinisistä oireista riippuen).

Alle 40-vuotiaille naisille määrätään estrogeeni-progestogeenilääkkeitä - femoston, Clemen, klimonorm, divina, trisequens syklisessä tilassa. Vaihdevuodet, sydän- ja verisuonitaudit ja osteoporoosi varhaisessa vaiheessa voivat olla esillä: ravitsemus, rauta- ja kalsiumvalmisteiden saanti, vitamiinit, biostimulantit, anaboliset lääkkeet, fysioterapia.

- indusoidun kuukautiskierron palauttaminen;

- hypogonadotrooppisen vajaatoiminnan oireiden poistaminen.

B. Funktionaalinen raskauteen liittyvä hyperprolaktinemia. Sille on ominaista amenorrea ja lactorrhea (Chiari-Frommel-oireyhtymä). Hoidossa käytetään puolisynteettistä torajyvä-alkaloidia - parlodelia (bromokriptiiniä) (2,5-5 mg päivittäin 3-6 kuukauden ajan toiminnallisten diagnostiikkatestien ja prolaktiinitasojen valvonnassa veressä). Parannuskriteerit:

- kuukautiskierron palauttaminen;

- säännöllinen kaksivaiheinen kuukautiskierros;

G. Orgaaninen hyperprolaktinemia (aivolisäkkeen prolaktinomia)

Näytetään: sädehoito, parlodel, harvemmin - kirurginen hoito.

- kuukautiskierron palauttaminen;

- säännöllinen kaksivaiheinen kuukautiskierros;

4. Munuaisten lisämunuaisen muoto.

A. Postpuberttaalinen adrenogenitaalinen oireyhtymä. Levitä glukokortikoidi-deksametasonia (0,25 mg päivässä kontrollin kautta, että se erittyy virtsaan 17-KS). Ovulaation stimuloimiseksi ja hedelmättömyyden hoitamiseksi klomifeeniä (klostilbegitiä) määrätään 50–100 mg kuukautiskierron 5. päivästä 9. päivään (basaalilämpötilan ja ultraäänen valvonnassa follikkelien kypsyyden määrittämiseksi), hypertrichoosin vähentämiseksi - veroshpiron (50 mg). päivässä 3 kuukautta) tai Diane-35 (ehkäisyohjelmassa 6–12 kuukautta), androcur (25 mg kuukautiskierron 5. – 15. päivä).

Näkyvissä on jälleenrakentava plastiikkaleikkaus - hypertrofisen klitorin poisto.

- kuukautiskierron palauttaminen;

- säännöllinen kaksivaiheinen kuukautiskierros;

- hirsutismin vähentäminen.

B. Lisämunuaisen kasvaimen virilisoituminen. Kasvaimen poisto ilmoitettu.

- kuukautiskierron palauttaminen;

- säännöllinen kaksivaiheinen kuukautiskierros;

- hirsutismin vähentäminen.

5. Munasarjojen amenorrea.

A. Munasarjojen uupumisen oireyhtymä, ennenaikainen vaihdevuodet. Sovelta syklinen estrogeeni-progestogeenihormonikorvaushoito Clemenilla, klimonormilääkkeillä. divina, femoston, kolme sekvenssiä sydän- ja verisuonitautien ja osteoporoosin varhaisen kehittymisen estämiseksi.

- kuukautiskierron palauttaminen;

- säännöllinen kaksivaiheinen kuukautiskierros;

- munasarjojen toiminnan häviämisen oireiden puute.

B. Resistentti munasarjaoireyhtymä. Estrogeeni-progestogeenihormonihoitoa käytetään ehkäisyvalmisteiden monofaasisten lääkkeiden (rigevidoni, minisistoni, mikroguinoni, marveloni jaksollisessa tilassa kuukautiskierron 5. päivästä 26. päivään) tai pieniannoksisten monofaasisten lääkkeiden (femodeeni, hiljaisuus, merlson, loges of 1. kuukautiskierron ensimmäinen päivä) tai monivaiheisilla estrogeeni-progestageenilääkkeillä (anteoviini, trisigoni, trisvilaari, triregoli ehkäisyohjelmassa 4-6 kuukautta ja keskeytykset 2-3 kuukaudella).

- kuukautiskierron palauttaminen;

- säännöllinen kaksivaiheinen kuukautiskierros;

B. Munasarjojen kasvainten virilisointi. Kirurginen hoito on aiheellista - munasarjasyövän poisto.

- kuukautiskierron palauttaminen;

- säännöllinen kaksivaiheinen kuukautiskierros;

- hirsutismin vähentäminen.

G. Stein-Leventhalin oireyhtymä. Käytä estrogeeni-progestogeenihormonihoitoa ehkäisymenetelmien kanssa (rigevidoni, minisistoni, mikroguinoni, ihme kuukautiskierron 5. päivästä 26. päivään) tai pieniannoksisten monofaasisten lääkkeiden kanssa (femoden, hiljaisuus, mersiloni, pisin 1. - 21. päivään). sykli) tai monivaiheisia estrogeeni-progestageenilääkkeitä (anteoviini, trisistoni, kolmisolu, tri-regoli) ehkäisymenetelmässä 4-6 kuukauden ajan. keskeytyksillä 2-3 kuukaudeksi. Hypertrichoosin vähentämiseksi veroshpironia määrätään 50 mg päivässä 3 kuukauden ajan, Diane-35: ta ehkäisyvalmisteella 6–8 kuukautta. (enintään vuosi), androcourum 25 mg kuukautiskierron 5.-15. päivästä.

Ovulaation stimuloimiseksi ja hedelmättömyyden hoitamiseksi klomifeeniä (klostilbegittiä) käytetään 50 - 100 mg: n annoksena kuukautiskierron 5. - 9. päivään asti (peruslämpötilan ja ultraäänen valvonnassa follikkelien kypsymisen määrittämiseksi). Määritä ruokavalio painon vähentämiseksi.

Kirurginen hoito: kiilamainen munasarjojen resektio: laparoskooppinen munasarjojen sähkökarsinta on suositeltavaa.

- kuukautiskierron palauttaminen;

- säännöllinen kaksivaiheinen kuukautiskierros;

- hirsutismin vähentäminen;

- endometriumin hyperplastisten prosessien estäminen.

D. Sukurauhasten dysgeneesi (puhtaat ja sekoitetut muodot, Shereshevsky-Turner-oireyhtymä). Sovelletaan hormonikorvaushoitoa 13–14-vuotiailta estrogeeneillä (0,05 mg mikrofolliiniä tai 2 mg estrofemia 20 vuorokauden ajan), kunnes toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet kehittyvät, rintarauhaset suurenevat, menarche ilmestyy ja sitten syklisen hoidon avulla estrogeeni-progestogeenilääkkeet. (climen, klimonorm, femoston, divina, trisec-vence jne.) tarkoituksena estää vaihdevuosioireyhtymän, sydän- ja verisuonitautien ja osteoporoosin varhainen kehitys.

Sukurauhasdysgeneesin sekoitettuna muodossa suurauhan kirurgisen poiston on osoitettu estävän pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä, ja clit hypertrofiaa - sen resektiota.

- toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen;

- säännöllinen indusoitu kuukautiskierros;

- munasarjojen toiminnan häviämisen oireiden puute.

E. kiveskudoksen feminisaatio-oireyhtymä (Morrisin oireyhtymä, väärien miesten hermafroditismi). Kivesten kirurgisen poiston jälkeen 16-18-vuotiaiden pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen estämiseksi suoritetaan syklisen hoidon estrogeeni-gestageeni lääkkeitä (climen, femoston, climonorm, divina, trisequens) vaihdevuosioireyhtymän, sydän- ja verisuonitautien ja osteoporoosin varhaisen kehittymisen estämiseksi..

Kirurginen hoito - vaginal colpopoiesis.

- seksuaalisen toiminnan palauttaminen;

- munasarjojen toiminnan häviämisen oireiden puute.

6. Kohtauksen kohdun muoto.

A. Intrauteriininen synechia (Ashermanin oireyhtymä). Hysteroskopia, synechian tuhoaminen, jota seuraa hormonikorvaushoito 3 kuukauden ajan.

B. Erityinen tuberkuloosinen endometriitti. Spesifinen anti-tuberkuloositerapia on tarkoitettu. Parannuskriteerit:

- kuukautiskierron palauttaminen;

- säännöllinen kaksivaiheinen kuukautiskierros;

B. Rokytansky-Kustner-oireyhtymä. Kirurginen hoito on aiheellista - emättimen kolpopoieesi

Parannuskriteerit - Seksuaalisen toiminnan palauttaminen.

Hypogonadotrooppinen amenorrea: syyt, oireet, hoito

Hypogonadotrooppinen amenorrea johtuu gonadotrooppisten aivolisäkkeen hormonien (THG) erittymisen vähenemisestä. Tämä puolestaan ​​johtaa munasarjojen toiminnan heikkenemiseen ja kuukautiskierron häiriöihin amenorrhea-tyypin mukaan. Syynä THG: n erityksen vähenemiseen voi liittyä sekä aivolisäke että hypotalamus.

Mikä on hypogonadotrooppinen amenorrea ja miksi se kehittyy

Neurhormonaalinen järjestelmä, joka tukee naisen kuukautiskierrosta ja hänen lisääntymistoimintoaan, koostuu seuraavista yhteyksistä: aivokuori - hypotalamus - aivolisäke - munasarjat. Näiden linkkien epäonnistuminen johtaa koko järjestelmän häiriöihin.

Siksi stressit, vaikea fyysinen ja henkinen stressi, kroonisten tartuntakohteiden aiheuttamat päihteet, lapsuudessa siirretyt vakavat infektiot sekä rasitettu perinnöllisyys (muutokset kromosomilaitteistossa) voivat johtaa aivokuoren ja hypotalamuksen häiriöihin, joiden päätehtävä on rytminen vapautuminen omista hormonista, jotka stimuloivat GTG: n aivolisäkkeen synteesiä ja eritystä. Kun tällainen tahdistin epäonnistuu, myös aivolisäke hajoaa, se tuottaa vähemmän THG: tä - follikkelia stimuloivia ja luteinisoivia (FSH ja LH).

FSH: n puute johtaa siihen, että muna kypsyy hitaasti eikä poistu munasarjasta, samoin kuin vähentää naisten sukupuolihormonien estrogeenin vapautumista munasarjoissa. Estrogeenin puute aiheuttaa kohdun onkalon limakalvon riittämättömän lisääntymisen (lisääntymisen).

Pieni määrä LH: ta ei pysty aiheuttamaan ovulaatiota ja tarjoamaan hormonaalista tukea kuukautiskierron toiselle puoliskolle, koska progesteronin tuotantoa ei stimuloida.

Progesteronin erittyminen on myös mahdotonta, koska ovulaatiota ei tapahtunut ja progesteronia erittävää keltaista vartaloa ei muodostunut puhkeamisen follikkelia sijaan.

Siten kaikki kuukautiskierron vaiheet ovat häiriintyneet, mikä johtaa kuukautisten - amenorrean - puuttumiseen.

Sairaudet ja kasvaimet, joita esiintyy sekä hypotalamuksessa että aivolisäkkeessä, voivat myös olla syynä hypogonadotrooppiseen amenorreaan..

Tällaisilla vaurioilla ei joskus ole THG: n ja naispuheisten hormonien erityksen vähenemistä niinkään kuin niiden erityksen oikean rytmin rikkomista - tämä johtaa ovulaation puuttumiseen ja amenorreaan. Kaikki tämä johtaa pysyvän hedelmättömyyden muodostumiseen..

Hypogonadotrooppisen amenorran oireet

Hypogonadotrooppisen amenorran pääoire on kuukautisten puuttuminen.

Lisäksi tytöillä, joilla on primaarinen hypogonadotrooppinen amenorrea, on erityinen piirre heidän ulkonäkönsä: suhteeton fysiikka, voimakas kasvu, pitkät kädet ja jalat, lyhyt vartalo, alikehittyneet maitorauhaset ja ulkoiset sukuelimet. Tutkimus paljastaa, että myös näiden tyttöjen sisäiset sukupuolielimet ovat alikehittyneitä..

Siellä voi olla muita oireita riippuen siitä, mikä sairauden aiheutti..

diagnostiikka

Oikean diagnoosin määrittämiseksi veri tutkitaan hormonien (GTG, prolaktiini, estrogeenit, progesteroni, testosteroni, kilpirauhashormonit, lisämunuaisten hormonit) suhteen ja hormonitestit tehdään progesteronilla, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ja glukokortikoidihormonien kanssa. Suorita geneettinen tutkimus geneettisten mutaatioiden tunnistamiseksi.

Muista suorittaa ultraääni-, röntgen-tutkimukset naisten hypotalamuksesta, aivolisäkkeestä ja sukupuolielimistä. Tällaisten tutkimusten tarkoituksena on tunnistaa näiden elinten kasvaimet, verenvuodot ja sairaudet..

hoito

Hypogonadotrooppisen amenorran hoitoon käytetään ihmisen vaihdevuosien gonadotropiineja, esimerkiksi pergonaalisesti. Tämän lääkkeen koostumus sisältää FSH: n ja LH: n suhteessa 1: 1. Suorakulma ihmisen postmenopausaalisesta virtsasta.

Sillä on follikkelia stimuloiva ja luteinisoiva vaikutus - se stimuloi munan kasvua ja kypsymistä, nostaa estrogeenitasoja ja stimuloi kohtuun limakalvon lisääntymistä ja ovulaatiota. Pergonal on vasta-aiheinen lisääntymisjärjestelmän ja rintarauhasten kasvaimille..

Joissakin tapauksissa pergonaalin anto yhdistetään hypotalamuksen hormonien tai kooriongonadotropiinin (profaasi) antoon..

  • Tällaiset hoitokurssit johtavat hormonaaliseen korjaukseen, munan kypsymiseen, ovulaatioon ja säännöllisen kuukautisten verenvuodon palautumiseen.
  • Nykyaikaiset menetelmät erityyppisten amenorrean hoitamiseksi antavat useimmille naisille mahdollisuuden kokea äitiyden iloa.
  • Galina Romanenko
  • Artikkelikoodit:

Hypogonadotrooppinen amenorrea: mitä se aiheuttaa, syyt, oireet, hoito

Patologia, jolle on ominaista, että hedelmällisessä iässä olevalla naisella ei ole yli 6 kuukauden kuukautisia genetiikan ominaisuuksien, aivokasvainten, jatkuvan stressin seurauksena, on hypogonadotrooppinen amenorrea. Tilan diagnosoimiseksi suoritetaan joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on löytää toimintahäiriö potilaan kehosta. Hoito suoritetaan käyttämällä tiettyjä hormonaalisia lääkkeitä..

Tilaluokitus

Kuukausittainen naisjakso muodostuu hormonien monimutkaisen yhdistelmän seurauksena, hermosto ja endokriiniset rauhaset osallistuvat prosessiin. Aivojen erityiskeskusten valvonnassa oleva hormonaalinen järjestelmä syntetisoi kemikaaleja ja ohjaa ne verenkiertoon. Munasarjat näkevät tämän signaalina tietyn määrän sukupuolihormonien tuotannon alkamiseen..

Seurauksena on, että munasarjoissa luodaan olosuhteet munan kehittymiselle, kohdun limakalvon kasvulle ja raskauden alkamiselle. Jos kaikkien prosessien välistä koordinaatiota rikotaan, kehossa ilmenee toimintahäiriöitä, kuukautisia ei tapahdu.

Jos 14-16-vuotiailla teini-ikäisillä ei ole koskaan ollut kuukautisia, he puhuvat ensisijaisesta amenorreasta. Jos potilaalla oli kuukautisia, mutta sitten keskeytyi, gynekologit sanovat, että tämä on toissijainen amenorrea.

Primaaristen ja sekundaaristen oireyhtymien lisäksi luokitellaan seuraavat amenorreatyypit:

Amenorrean väärässä muodossa hormonien tasapaino kehossa tapahtuu syklisinä muutoksina, mutta kuukautisia ei tapahdu. Syynä tähän ilmiöön ovat patologiset prosessit, kuten kohdun leikkaus, jäätynyt raskaus ja niin edelleen. Tällä hetkellä veren virtaus kohtuun on häiriintynyt immenkalvon, emättimen tai kohtuun kasvuston seurauksena.

Tässä tapauksessa mekaaninen este estää kohdun eritteiden vapautumisen. Hoitomenetelmä on melko yksinkertainen - poista tukos kirurgisesti. Ylösukkaantuneiden hymenen tapauksessa se leikataan yksinkertaisesti kirurgisella instrumentilla. Jos tällaista leikkausta ei suoriteta ajoissa, tytöllä kehittyy alavatsan kipuja ja tulehduksellinen prosessi.

Kuukautisten puuttuminen joissakin tapauksissa ei saisi pelottaa potilasta. Näihin kuuluvat sekundäärisen amenorrean fysiologiset tyypit:

  • raskaus,
  • imetys,
  • vaihdevuodet,
  • liian nuori.

Gynekologia on monimutkainen lääketieteen ala, joskus lääkärit määräävät potilaille lääkkeitä kuukautisten lopettamiseksi. Sellaista hoitoa käytetään endometrioosiin. Lääkkeiden käytön jälkeen kuukautiset palautuvat nopeasti.

Vakavin muoto on keskusgeneesi amenorrhea, kun patologia johtuu aivokuoren poikkeavuuksista, joiden osat säätelevät gonadotrooppisten hormonien vapautumista.

Tuotettujen hormonien määrästä riippuen erotetaan seuraavat hypogonadotrooppisen amenorran tyypit:

  • normaalin määrän hormonin kanssa kehittyy normogonadotrooppinen amenorrea;
  • korkealla - hypergonadotrooppinen amenorrea;
  • matalalla - hypogonadotrooppinen amenorrea;

Hypergonadotrooppinen muoto on yleensä seurausta kasvaimen muodostelmista aivolisäkkeessä. Rauta tuottaa ylimääräisen määrän ainetta, mikä johtaa munasarjojen liialliseen stimulointiin. Ajan myötä munasarjojen energiavarat ovat ehtyneet, kuukautiset lakkaavat. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin hypogonadotrooppisen amenorran syitä, oireita ja hoitoa..

Hypogonadotrooppisen amenorran syyt

Tämä on patologian vakavin versio, jonka seurauksena aivoissa sijaitsevien sukupuolihormonien muodostumisen valvontakeskusten toiminnassa on toimintahäiriö. Muita hormoneja tuotetaan edelleen vaaditussa määrässä. Epäonnistumista esiintyy eri tasoilla: aivolisäkkeessä, hypotalamuksessa, kohdussa tai munasarjoissa.

Patologian syyt ovat seuraavat:

  • hermostunut stressi;
  • liiallinen fyysinen aktiivisuus;
  • tartuntojen aiheuttama pitkäaikainen tulehdus;
  • jotkut sairaudet lapsuudessa;
  • myrkytys raskasmetalleilla ja muilla myrkyllisillä aineilla;
  • kasvain ja muut aivolisäkkeen sairaudet;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • Shienin oireyhtymä;
  • rajoitettu ravitsemus;
  • liiallinen ravitsemus;
  • lääkkeet, jotka vaikuttavat hermokuituihin;
  • päävammat;
  • geneettinen taipumus.

Jos suorilla sukulaisilla oli kromosomipatologioiden aiheuttamia sairauksia, hypogonadotrooppisen amenorrean riski kasvaa. Tämä pätee myös Skienin oireyhtymään, jonka seurauksena kuukautiset pysähtyvät vaikean syntymän jälkeen (aivolisäkkeen etuosan verenvuodon seurauksena).

Hypogonadotrooppisen amenorran oireet

Tällaisten potilaiden päävalitus on pitkä kuukautisten viivästyminen. Gynekologi päättää taudin hoitamisesta perusteellisen diagnoosin jälkeen gynekologisen tutkimuksen, laboratoriotestien ja instrumenttitutkimusten perusteella. Tämän taudin oireet ovat seuraavat:

  • kuukautisten viivästyminen;
  • voimakas kasvu (ei aina);
  • lyhyt runko;
  • pitkänomaiset raajat;
  • kehittymättömät rintarauhaset;
  • heikosti kehittyneet sukupuolielimet;
  • ylipaino (ei aina).

Kyselyn tuloksena todetaan usein, että sellaisilla naisilla ei ole seksuaalista halua tai se on heikko. Tästä syystä potilas ei ole kiinnostunut miehistä. Hänellä on suuri fysiikka, rasvainen iho ja akneongelmat..

Amenorrea diagnoosi

Ensimmäinen asia, jonka gynekologi tekee ennen tällaisen diagnoosin tekemistä, on tutkia potilas gynekologisella tuolilla. Ulkoiset tiedot antavat myös paljon tietoa väitetylle diagnoosille. Diagnoosisekvenssi on seuraava:

  1. Ulkoiset seksuaaliset ominaisuudet tutkitaan ja analysoidaan..
  2. Emättimen tarttuvuus määritetty.
  3. Neitsyt tarkastavat neitsysuojus.
  4. Lantion elinten ultraääni suoritetaan.
  5. Kallojen röntgenkuva.
  6. Suorittaa kallon CT ja MRI.
  7. Veri testattu hormoni-koostumuksen suhteen.
  8. Genetiikan konsultointi.

Ultraääni voi määrittää kohdun koon ja tilan. Voi osoittautua, että joillakin naisilla kohdulla on ulottuvuuksia pienen tytön kehitysasteella, joskus tämä elin puuttuu kokonaan. Tässä tapauksessa naisen usein kysyttyyn kysymykseen, kuinka tulla raskaaksi, ei ole vastausta. Raskaalla dystrofialla tai kohdun puuttuessa raskautta ei tapahdu koskaan.

On tärkeää tehdä verikoe hormoneille: sukupuolielinten, kilpirauhanen ja lisämunuaiset.

Tarvittaessa tehdään testit hormonien kanssa: naiselle määrätään puolestaan ​​hormonaalisia lääkkeitä, sitten se rekisteröidään, kun hänellä on kuukautistensa.

Jos kuukautiset tapahtuvat ajoissa, voidaan päätellä, että syynä oli määrätyn hormonin puute. Näytteet otetaan aivolisäkkeen, hypotalamuksen ja munasarjojen hormonien kanssa.

Potilaan kallon yksityiskohtainen tutkimus auttaa löytämään kasvaimia tai verenvuotoja aivoista. Tyypillisesti sellaiset muodostelmat ilmenevät aiemman tartunnan tai vamman seurauksena. Hoito riippuu kasvaimen koosta ja sijainnista, se koostuu leikkauksesta ja ylläpitohoidosta.

Kattava tutkimus sisältää geneettisen neuvonnan. Useimmissa tapauksissa päätellään, että hypogonadotrooppinen amenorrea on ominaista naisen kehitystyypille, mutta joskus on poikkeuksia tästä säännöstä johtuen kohdunsisäisen kehityksen aikana tapahtuneesta geneettisestä toimintahäiriöstä..

Hypogonadotrooppisen amenorrean diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan kapeiden asiantuntijoiden osallistuminen. Naista tutkii terapeutti, gynekologi, endokrinologi, genetiikka, kirurgi.

Amenorreahoito

Tällaisen monimutkaisen sairauden hoitoon sisältyy pitkä prosessi, joka ei aina pääty täydelliseen toipumiseen. Naiselle on määrätty hormonaalisia lääkkeitä. Ne otetaan jaksoittain seuraamalla säännöllisesti tuloksia. Ennen hoidon aloittamista on tärkeää, että lääkäri selvittää, kuinka paljon nainen haluaa tulla raskaaksi.

Elämäntavan muutokset ovat ennakkoedellytys amenorrean hoitoon. On välttämätöntä välttää stressiä ja suurta fyysistä rasitusta, sinun on luotava terveellinen ruokavalio. Rauhoittavia lääkkeitä voidaan määrätä.

Ruokavaliosuosituksissa otetaan huomioon potilaan alkuperäinen paino. Joidenkin potilaiden on laihdutettava, toisten on parannettava. Hyväksyttävän painon saavuttamiseksi voit käyttää vain täysimääräistä, tasapainoista ruokavaliota.

Normaalin toiminnan kannalta välttämättömien proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien, mineraalien ja vitamiinien rajoittaminen on ehdottomasti kielletty.

Hypogonadotrooppinen amenorrea on vakava sairaus, joka liittyy endokriinisten keskuselinten häiriöihin. Hormonihoito on pitkä, eikä se aina johda menestykseen..

Lääkkeiden määräämiseen tarvitaan perusteellinen ja erittäin vaikea diagnoosi, johon osallistuvat monien erikoisuuksien lääkärit.

Hoitoennuste on kiistanalainen, monet potilaat paranevat, toiset ikuisesti osavat toivoa saada vauva.

Toissijainen amenorrea

Toissijainen amenorrea - kuukautisten päättyminen vähintään kuudeksi kuukaudeksi lisääntymisikäisillä naisilla, joilla on vakiintunut kuukautiskierros. Määrittelevä merkki on kuukautisten puuttuminen vähintään kuuden kuukauden ajan. Toissijaiseen amenorreaan voi liittyä kipua alavatsassa (kohdun muodossa), mielenterveyshäiriöitä (psykogeenisessä muodossa), liikalihavuutta (endokriinisessä muodossa), autonomisia häiriöitä (munasarjojen muodossa) jne. Yleinen ja gynekologinen tutkimus tehdään amenorran syiden selvittämiseksi, hormonitutkimukset, lantion ultraääni, turkin satulan röntgenkuva, hysteroskopia ja laparoskopia. Hoidolla pyritään korjaamaan sekundaariseen amenorreaan johtavat tekijät.

Toissijainen amenorrea on kuukautiskierron rikkominen, jolle on tunnusomaista kuukautisten puuttuminen vähintään 6 kuukautta. Toisin kuin primaarinen amenorrea, sekundaarinen muoto kehittyy aikaisemmin kuukautistuilla naisilla.

16-45-vuotiaana toissijaisen amenorrean esiintyvyys, joka ei liity fysiologisiin syihin (raskaus, imetys, vaihdevuodet), on 3–10% tapauksista. Toissijainen amenorrea on yksi vaikeimmista lisääntymisterveyden ongelmista, koska naisilla, joilla on tällainen häiriö, on aina hedelmättömyyttä.

Kuukautisten spontaani lopettaminen osoittaa kehon vakavia toimintahäiriöitä, jotka saattavat olla naistentautien, endokrinologian, psykiatrian harkinnan tasolla.

Toissijaisessa amenorreassa erotetaan sen todellinen ja väärä muoto. Todellisen amenorran perusta on kuukautiskierron neuroendokriinisäätelyn rikkominen.

Väärä amenorrea diagnosoidaan munasarjojen hormonaalisen toiminnan säilyttämisellä ja kohtuun kohdistuvilla muutoksilla; tässä vaiheessa kuukautisten puuttuminen liittyy anatomisiin esteisiin veren poistumiselta kohdusta ja sukuelimistä.

Väärässä amenorreassa veri voi kerääntyä munanjohtoihin (hematosalpinx), kohtuun (hematometri) tai emättimeen (hematocolpos).

Kuukautitoimintaa säätelevien gonadotrooppisten hormonien tasosta riippuen amenorrea jaetaan:

  • aivolisäkkeen tai hypotalamuksen orgaanisista vaurioista johtuva hypogonadotropic;
  • hypergonadotrooppinen, johtuen geneettisen, entsymaattisen, autoimmuunisen tai muun etiologisen munasarjojen toiminnan heikentyneestä;
  • kohdun patologian, PCOS: n, psykogeenisten tekijöiden, aliravitsemuksen, heikentävän fyysisen rasituksen, hyperprolaktinemian aiheuttama normogonadotropiini.

Patologisen sekundaarisen amenorrean kehittymiseen voidaan liittää erilaisia ​​anatomisia, geneettisiä, biokemiallisia, hormonaalisia, neuropsykisiä tekijöitä. Hypotalamuksen, hypotalamuksen-aivolisäkkeen, lisämunuaisen, munasarjojen, kohdun, psykogeenisen geneesin erottelu johtuu vaurioiden etiologiasta ja tasosta..

Toissijaista hypotalamuksen amenorreaa havaitaan naisilla, joilla on toiminnallisia häiriöitä järjestelmässä ”hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen munasarjat” - ns. Hypotalamuksen oireyhtymä.

Tällainen patologia kehittyy usein esiintyvien virustautien tai kroonisten infektioiden, liiallisen fyysisen ja henkisen stressin, kirurgisten toimenpiteiden vaikutuksesta. Tapahtuu yleensä tytöillä 1–3 vuotta menarkean jälkeen.

Hypotalamuksen oireyhtymän patogeneesiin liittyy sympathoadrenal-järjestelmän yliaktivoituminen ja hypotalamuksen rakenteiden stimulointi. Tätä taustaa vasten havaitaan lisääntynyttä LH: n, FSH: n, prolaktiinin, ACTH: n, TSH: n, kortisolin, aldosteronin eritystä; estradiolin ja progesteronin väheneminen, STH.

Myöhemmin, kun sympathoadrenal-järjestelmä on ehtynyt, myös hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmän aktiivisuus vähenee, johon liittyy sekundaarinen amenorrhea.

Hypotalamuksen häiriöitä voi esiintyä myös merkittävän painonpudotuksen taustalla matalakalorisesta ruokavaliosta tai anorexia nervosasta johtuen..

Tiedetään, että jopa 10–15%: n painon menetys fysiologisista ja ikänormeista voi aiheuttaa sekundaarisen amenorrean oireita, ja alle 46 kg: n painon pudotus johtaa aivolisäkkeen herkkyyteen gonadoliberiinien stimulaatiolle..

Väärä raskaus voi olla toinen syy hypotalamuksen amenorreaan. Tämän oireyhtymän yhteydessä havaitaan lisääntynyttä LH: n ja prolaktiinin eritystä ja samanaikaista FSH-synteesin estämistä.

Hypotalamuksen-aivolisäkkeen toissijainen amenorrea liittyy useimmiten toiminnalliseen ja orgaaniseen hyperprolaktinemiaan. Prolaktiinintuotannon lisääntymiseen liittyy gonadotropiinien synteesin väheneminen, mikä määrää kuukautisten loppumisen..

Funktionaalinen hyperprolaktinemia voi kehittyä kilpirauhasen vajaatoiminnan, pitkittyneen imetyksen, stressin, abortin, psykotrooppisten, hormonaalisten lääkkeiden, yhdistelmähoitovalmisteiden pitkäaikaisen käytön taustalla. Orgaanisen hyperprolaktinemian syyt voivat olla aivolisäkkeen kasvaimia (prolaktinoomi).

Kuukautiskierron hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyn häiriöt havaitaan Sheehanin oireyhtymässä, aivolisäkkeen adenoomassa, pään vammassa, neuroinfektiossa.

Sekundäärisen amenorran lisämunuaisen muunnosta esiintyy adrenogenitaalisessa oireyhtymässä (synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia), virilisoivissa lisämunuaisen kasvaimissa, lisämunuaisen aivokuoren hyperplasiassa, Itsenko-Cushingin oireyhtymässä. Munasarjojen muodot havaitaan munasarjojen uupumisoireyhtymän, resistentin munasarjasyndrooman, PCOS: n, munasarjasyöpien, oophoriitin, leikkauksen tai sädehoidon aiheuttaman keinotekoisen vaihdevuodet.

Sekundäärisen amenorrean kohdunmuodollisiin muotoihin liittyy useimmiten kohdun limakalvon tulehduksellinen tai traumaattinen vaurio..

Endometriumin tuhoaminen voi tapahtua tuberkuloosin tai gonorrheaalisen etiologian endometriitin, toistuvien aborttien ja hoidon ja diagnostiikkakuoren, endometriumin ablaation vuoksi.

Tässä tapauksessa kohdun peruskerroksen vaurioitumisen vuoksi endometriumin syklisiä muutoksia vasteena hormonaaliseen stimulaatioon ja sen desquamation ei tapahdu. Harvemmin amenorreaa kohdun tekijöistä, Ashermanin oireyhtymästä, kohdunkaulan kanavan atresiaa, joka johtuu kohdunkaulan elektronisuudesta.

Psykogeenisen tai stressiperäisen amenorran osuus muista häiriömuodoista on noin 10% tapauksista. Se voi laukaista akuutit tai krooniset tunne- ja psykologiset vammat..

Stressin amenorrea esiintyy usein naisilla aseellisten konfliktien ja sosiaalisten katastrofien aikana, siksi se määritellään usein ”sota-aikaiseksi amenorrheaksi”.

Raskaat vaikutukset kehossa aiheuttavat suuren määrän ACTH: n, välittäjäaineiden, jotka estävät gonadotropiinia vapauttavan tekijän eritystä, vapautumisen, mikä johtaa aivolisäkkeen gonadotropiinihormonien (FSH ja LH) tuotannon häiriöihin ja munasarjojen sukupuolihormonien synteesin vähentymiseen..

Toissijaisen amenorrean syystä riippumatta kaikille muodoille on yhteistä aiemmin enemmän tai vähemmän säännöllisesti esiintyneen kuukautisten verenvuodon ja hedelmättömyyden lopettaminen. Kriteeriksi katsotaan kuukautisten puuttuminen vähintään 6 kuukautta peräkkäin. Jäljellä olevat oireet ovat vaihtelevia ja riippuvat sekundaarisen amenorrean muodosta..

Psykogeeniseen amenorreaan liittyy lisäksi astenoneuroottisia, masennus- tai hypokondriac-oireyhtymiä. Potilaat havaitsivat lisääntyneen väsymyksen, ahdistuksen, unihäiriöt, taipumuksen masennukseen, vähentyneen libidon. Takykardia, kuiva iho ja ummetus voivat olla häiritseviä. Kuukautiset pysähtyvät yhtäkkiä, oligomenorreaa ei ole.

Amenorreaan painonpudotuksen taustalla liittyy huomattava painon puute; lääketieteellinen tutkimus paljastaa rintarauhasten ja sukupuolielinten hypoplasian. Muita merkkejä aliravitsemuksesta ovat valtimoiden hypotensio, bradykardia, hypotermia, hypoglykemia ja ummetus. Ruokahalu vähenee, jatkuva vastenmielisyys ruokaan ja kakeksia voi kehittyä, mikä viittaa anoreksiaan.

Toissijainen amenorrea hypotalamuksen oireyhtymässä yhdistetään varhaisen murrosiän, liikalihavuuden, hirsutismin, aknen ja strien esiintymisen kanssa iholla ja vegetatiivisen verisuonten dystonian kanssa.

Spontaani galaktorrrea on ominaista hyperprolaktinemiaan liittyvään amenorreaan. Valitukset kefalgiasta, huimauksesta, valtimoverenpaineesta.

On psyko-emotionaalisia häiriöitä: mielialan vaihtelu, ärtyneisyys, masennusreaktiot.

Toissijaisen amenorrean munasarjamuodoissa kuukautisten häviämistä edeltää usein oligomenorrea. Potilailla on aiemmin ollut menarche aloittaminen ajoissa ja usein normaali kuukautisten toiminta..

Resistentin munasarjan oireyhtymän kanssa kuukautiset lakkaavat ennen 35 vuoden ikää, mutta ennenaikaiselle vaihdevuodelle ei ole ominaisia ​​autonomisia-verisuonisairauksia..

Munasarjojen ehtymisoireyhtymään liittyvään amenorreaan, sen sijaan, liittyy kuumia aaltoja, kasvojen punoitusta, hikoilua, päänsärkyä.

Väärän amenorreaa määrittelevä oire on spastinen kipu alavatsassa, jonka aiheuttaa kuukautisten veren poistumisen rikkominen. Kroonisessa endometriitissa kuukautiskierron häiriö kehittyy vähitellen: ajan myötä kuukautisten voimakkuus ja kesto vähenevät, kunnes se loppuu kokonaan..

Toissijainen amenorrea diagnosoidaan historian ja kliinisen esityksen perusteella. Menorrean muodon erotteludiagnoosista ja sen syiden määrittämisestä tulee kuitenkin vaikeampaa tehtävää gynekologeille-endokrinologeille, neurologeille, psykoterapeutteille ja muille asiantuntijoille..

Potilaan gynekologista tilaa määritettäessä otetaan huomioon menarke-ikä, menstruaation luonne menneisyydessä, synnytyshistoria, aiemmat gynekologiset ja extragenital-sairaudet, leikkaukset ja vammat, perinnöllisyys, ravitsemus, stressialtistus ja muut kuukautistoimintaan vaikuttavat tekijät.

Pakollista sekundaariseen amenorreaan ovat tutkimukset nojatuolissa, toiminnalliset testit (pupillin oire, basaalilämpötilan mittaus, kolpositologia), kolposkopia, lantion ultraääni.

Erotusdiagnostiikan puitteissa farmakologisia testejä käytetään laajalti: progesteronin, estrogeenien ja progestogeenien, klomifeenin, gonadotropiinien kanssa. Kohdunsisäisen patologian havaitsemiseksi tehdään hysterosalpingografia ja hysteroskopia..

Toissijaisen amenorrean munasarjamuodoissa diagnostinen laparoskopia on informatiivinen.

Hormonaalisten häiriöiden tunnistamiseksi esitetään TSH: n, T4: n, insuliinin, LH: n ja FSH: n, estradiolin, progesteronin, testosteronin, prolaktiinin, ACTH: n, kortisolin ja muiden hormonien tutkimus ottaen huomioon ehdotettu sekundaarisen amenorran variantti..

Jos epäillään aivolisäkkeen patologiaa, suoritetaan röntgenkuvaus Turkin satulasta; Aivolisäkkeen CT tai MRI suoritetaan indikaatioiden mukaisesti.

Tutkimussuunnitelma sisältää kuulemisen silmälääkärin kanssa silmäntutkinnalla (silmäkopio) ja näkökentän tutkinnalla.

Toissijaisen amenorran hoitovaihtoehdot liittyvät läheisesti sen muotoon. Hoito on tarkoitettu amenorrean syiden poistamiseen, jos mahdollista - kuukautisten ja lisääntymistoimintojen palauttamiseen.

Painonpudotuksen tai ruokahaluttomuuden aiheuttamaa sekundaarista amenorreaa hoidetaan yhdessä psykoterapeutien ja ravitsemusterapeutien kanssa. Potilaille annetaan korkeakalorinen ruokavalio, joka sisältää usein jaksollisia aterioita, sedatiivit, multivitamiinit ja psykoterapian.

Jos kuukautiskierron spontaania palautumista ei tapahdu tätä taustaa vasten, hormonihoito määrätään 4–6 kuukaudeksi. Potilaita, joilla on psykogeeninen amenorrea, suositellaan sulkemaan pois provosoivia tekijöitä, normalisoimaan työ- ja lepoolosuhteet.

Fysioterapiakurssit näytetään: endonasaalinen elektroforeesi, ShVZ-hieronta, balneoterapia.

Jos kilpirauhasen vajaatoiminta on kuukautisia, kilpirauhashormoneja käytetään pitkään. Potilailla, joilla on hyperprolaktinemia, näytetään ottavan bromokriptiiniä, kabergoliinia ja niiden analogeja. Aivolisäkkeen makroadenooman tunnistaminen tutkimuksen tulosten perusteella on kirurgisen tai säteilyhoidon perusta.

Toissijaisen amenorrean munasarjojen muotojen hoito koostuu syklisestä hormoniterapiasta, pieniannoksisista yhdistelmähoitovalmisteista. Jos munasarjasyöpä havaitaan, tarvitaan munasarjojen poisto tai adnexektoomia (oheislaitteiden poistaminen). Kohdunkaulan kanavan atresia.

Kohdun onkalon synechian hoito on operatiivista hysteroresektoskopian avulla. Infektiivisissa prosesseissa etiotrooppisen antibakteerisen hoidon nimittäminen on tarpeen..

Jatkossa kohtuun aineenvaihdunnan parantamiseksi on suositeltavaa suorittaa fysioterapeuttisia toimenpiteitä - ultraääni, elektroforeesi, diatermia lantion alueella.

Useimmissa tapauksissa asianmukaisesti järjestetyn hoidon avulla on mahdollista saavuttaa kuukautiset. Lisääntymistoiminnan palauttamista koskeva ennuste riippuu sekundaarisen amenorrean muodosta..

Jatkuvan hedelmättömyyden vuoksi naiselle suositellaan neuvottelua reproduktiologin kanssa.

Nykyaikaiset lisääntymistekniikat mahdollistavat in vitro -hedelmöityksen (IMSI- tai ICSI-menetelmän mukaisesti) tarvittaessa käyttämällä luovuttajan siittiöitä, luovuttajan munaa tai luovuttajan alkioita.

Raskauden mahdollisuuksien lisäämiseksi keinosiemennyksen ja onnistuneen embryologisen vaiheen jälkeen alkioiden kylmäsäilyttäminen suoritetaan myöhemmin sulattamalla ja implantoimalla potilaan kohtuun. Krooninen keskenmeno on osoitus korviketilan käytöstä.

Hyper- ja hypogonadotrooppinen amenopoeia

  1. Hyper- ja hypogonadotrooppinen amenopoeia
  2. hoito

Amenorreaan on ominaista kuukautisten puuttuminen lisääntymisikäisillä naisilla vähintään 6 kuukautta.

Erityyppisissä amenorreassa aivolisäkkeen gonadotrooppinen toiminta voi olla mukana tavalla tai toisella, ja aivolisäkkeestä tapahtuvien muutosten mukaan amenorrea jaetaan myös normogonadotropiiniin, hypogonadotropiiniin ja hypergonadotropiiniin.

Normogonadotrooppinen amenorrea on amenorrhea, jonka voivat aiheuttaa synnynnäiset tai hankitut muutokset kohdussa ja sukupuolielimissä, mutta munasarjat tuottavat yleensä normaalin määrän estrogeenia ja progesteronia, ja aivolisäke tarjoaa normaalin gonadotropiinitason..

Hypogonadotrooppinen amenorrea diagnosoidaan potilailla niissä tapauksissa, joissa aivolisäkkeen gonadotropiinien tuotanto vähenee tai pysähtyy kokonaan. Näihin kuuluvat luteinisoivat ja follikkelia stimuloivat hormonit. Samanaikaisesti jäljellä olevien aivolisäkkeen hormonien tuotanto säilyy. Hypogonadotrooppinen amenorrea on yleensä toissijainen - seuraus kaikista vaikutuksista naisen kehoon.

Hypergonadotrooppinen amenorrea - mikä se on? Tämän tyyppinen amenorrea on aina primaarinen ja liittyy kromosomaalisiin ja geneettisiin virheisiin, joissa gonadotropiinien eritys on vaimennettu.

Taudin syyt

Hypogonadotrooppiset amenorrean muodot ilmenevät seuraavista syistä:

  1. Perinnöllinen tekijä.
  2. Fyysisen tai psyko-emotionaalisen ylikuormituksen esiintyminen.
  3. Väärä ruokavalio, aliravitsemus.
  4. Hermostunut uupumus.
  5. Aivolisäkkeen tilavuudeltaan muodostuneiden läsnäolo.
  6. Sheehanin tai Simmondin oireyhtymät.
  7. Sarkoidoosi tai hemokromatoosi.
  8. Oraalisten ehkäisyvalmisteiden, ganglionisalpaajien sekä verenpainelääkkeiden käyttö.
  9. Säteily ja kemoterapia.

Monien lääkäreiden mukaan hypogonadotrooppinen amenorrea on pääasiassa perinnöllinen sairaus, joka aiheuttaa hypotalamuksen-aivolisäkkeen synnynnäisen vajaatoiminnan.

Useimmilla potilailla on taipumus rasittaa suvussa: heillä on ensimmäiset kuukautiset melko myöhään, ja jotkut heidän sukulaisistaan ​​kärsivät hedelmättövyydestä. Lisäksi näiden potilaiden äideillä oli komplikaatioita raskauden aikana.

Hoitoominaisuudet

Hypogonadotrooppinen amenorrea on tyypillinen amenorrea, jossa gonadotropiinipitoisuus on alhainen johtuen rikkomisesta steroidien säätelykeskusten työssä millä tahansa tasolla.

Yleisin syy on stressi, fyysinen aktiivisuus, infektiot, tulehdukselliset prosessit, haitallisten aineiden aiheuttamat myrkytykset aivosoluissa, aivolisäkkeen kasvaimet, kilpirauhasen patologia, nälkä tai ylensyöt, hermostoon vaikuttavat lääkkeet sekä päävammat. Joskus syynä tällaiseen amenorreaan on perinnöllisyys tai verenvuoto aivolisäkkeen etupuolella.

Hypogonadotrooppinen amenorrhea: hoito alkaa vasta naisen täydellisen tutkinnan ja naisen halu saada lapsia.

Hoito: hypogonadotrooppinen amenorrea vaatii pitkäaikaista hoitoa, koska tämä on erittäin vaikea ja vakava rikkomus, joka ei kaikissa tapauksissa johda myönteiseen lopputulokseen.

Mikä on hoito naisille, joilla on diagnosoitu hypogonadotrooppinen amenorrea? Hoito riippuu potilaan tavoitteesta.

Jos hän on kiinnostunut raskaaksi tulemisesta, mutta hänellä on diagnosoitu hypotalamuksen sairaus, hoidon tulisi olla suunnattu ovulaation palauttamiseen käyttämällä gonadotropiinia vapauttavaa hormonia sekä ihmisen vaihdevuosien gonadotropiinia..

Nykyään gonadoliberiinien synteettisiä analogeja käytetään tehokkaasti ovulaation stimulointiin ja lisääntymismahdollisuuksien parantamiseksi. Myös naisiksi, jotka haluavat tulla äideiksi, stimuloidaan ovulaatiota klomifeenin avulla.

Niille naisille, jotka eivät ole kiinnostuneita raskaudesta, määrätään progestiineja. Tämä voi olla esimerkiksi medroksiprogesteroni, jota potilaat käyttävät päivittäin määränä 10 mg / päivä. 5 päivän ajan. Kuukautiskierron palauttamiseksi korvaushoito hypogonadotrooppisen amenorran hoidon aikana loppuu yleensä kuuden kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta..

Hypogonadotrooppinen amenorrea - hoito sisältää joukon toimenpiteitä. Ensinnäkin se on:

  • työn ja levon normalisointi
  • ravitsemuksen normalisointi
  • vakauttaa fyysistä aktiivisuutta
  • poistaa stressin ja psykogeenisten tekijöiden vaikutukset kehossa
  • vitamiinihoito
  • hormonaalinen hoito.

Mitä hormonaaliseen hoitoon tulee, sillä on myönteinen vaikutus..

Teini-ikäisinä käytetään estrogeeniryhmän lääkkeitä, minkä seurauksena kohtu ja maitorauhaset saavuttavat täyden kehityksensä hormonien syklisellä jatkokäsittelyllä hormonitasojen valvonnassa. Tähän mennessä se on universaalia estrogeenia, jolla on positiivinen vaikutus tässä tilanteessa..

Älä unohda, että tällainen amenorrea on vakava patologinen tila, joka liittyy endokriinisen järjestelmän keskuselinten patologiaan.

Hypogonadotrooppinen amenorrea

Yksi vakavimmista amenorrean muodoista on hypogonadotropic amenorrhea. Siinä tapahtuu muutoksia paitsi gonadotropiinien esiintymistiheydessä, myös erittymisasteessa, johtuen hypotalamuksen - aivolisäkkeen vajaatoiminnasta.

Tälle amenorreamuodolle on ominaista alhainen veren gonadotropiinipitoisuus (LH ja FSH - jopa 3 IU / l) muiden aivolisäkkeen hormonien normaalin erityksen kanssa, mikä johtaa munasarjojen munasarjojen toiminnan huomattavaan laskuun.

Kuukautisten ja generatiivisen toiminnan usein toistuvat rikkomukset potilaan sukulaisilla, myöhemmin menarche, pieni turkkilainen satula, eunuchoid-fysiikka, yksittäisten somaattisten poikkeavuuksien esiintyminen, sukupuolielinten ja rintarauhasten alikehittyminen, primaarinen hedelmättömyys viittaavat siihen, että hypogonadotrooppisen amenorran pääasiallinen syy on verenpainetaudin vajaatoiminta. ja tekijät, jotka pahentavat patologista prosessia, vaikea tartuntatauti ja lapsuudessa siirtynyt tonsillektomia ja murrosikä.

Hypogonadotrooppisen amenorran diagnoosi

Potilaiden monimutkaisessa tutkimuksessa sen lisäksi, että määritetään aivolisäkkeen ja munasarjahormonien pitoisuus veriplasmassa, kliinisiin, röntgen-, ultraäänitutkimuksiin, tulisi sisältyä geenitutkimus, jossa määritetään sukupromatiini ja kariotyyppi. Useimmissa tapauksissa potilailla määritetään naisten kariotyyppi ja normaalin sukupuolen kromatiini, vaikka geenimutaatioiden olemassaoloa ei voida sulkea pois..

Hypogonadotrooppisen amenorran hoito

Tehokkain hedelmättömyyden hoito potilailla, joilla on hypogonadotrooppinen amenorrea, on pergonaaliset (vaihdevuosien gonadotropiini) ja luteinisoivien hormonien agonistit - vapauttavat hormonit, joiden käyttö voi stimuloida raskautta 70–90%: lla potilaista. Tehokkain hoito naisilla, joilla on positiivinen erittely luliberiinilla.

Diagnostinen testi luliberiinilla suoritetaan aivolisäkkeen gonadotrofien herkkyyden asteen määrittämiseksi endogeeniselle hypotalamuksen stimulaatiolle, joka on myöhemmin tärkeää valittaessa sopivin menetelmä ovulaation stimulaatiolle.

Näytteen suunnittelu: veren näytteenotto urossuonisuonesta gonadotrooppisten hormonien alkuperäisen määrän määrittämiseksi, luliberiinin lisääminen 0,1 μg: n annoksella laskimonsisäisesti, seuraava verinäyte hormonien pitoisuuden määrittämiseksi veressä 15-30-45-60 120 minuutin ja 24 tunnin kuluttua. Näytettä pidetään positiivisena, jos 30-60 minuutin arvoissa gonadotropiinien pitoisuus kasvaa kolminkertaisesti alkuperäiseen verrattuna.

Tehokkain tapa antaa pergonaalinen annos on valita lääkkeen annos yksilöllisesti päivittäisen dynaamisen kliinisen hormonaalisen ja ultraääniseulonnan tuloksista riippuen.

Saavuttuaan veren estradiolin pre-ovulatoorisen tason - 800 - 1 200 nmol / l, hallitsevan follikkelin pre-ovulatoorisen koon, jonka halkaisija on 18 mm, annetaan 8-10 tuhannen yksikön kooriongonadotropiinin ovulatoorinen annos kerran lihaksensisäisesti..

Stimuloidun syklin luteaalivaiheessa ylläpitoannokset CG - I500 - 2000 IU: ta tulisi antaa 6. - 7. päivänä perustason lämpötilan noususta..

Ovulaation stimulaation komplikaatioita hypogonadotrooppisen amenorrean kanssa tulisi harkita mahdollisuuksena kehittyä munasarjojen hyperstimulaatio, jota havaitaan 2-4%: lla hoitosykleistä ja monisikiöraskaudesta, jonka esiintyvyys on 10-25%.

Tietysti potilaita, joilla on tällainen amenorrea, voidaan hoitaa vain hyvin varustetuissa synnytys- ja gynekologisissa laitoksissa.

Hypogonadotrooppinen amenorrea: mikä se on

Hypogonadotrooppinen amenorrea - kehittyy, jos naisen kehossa kaatuu aivolisäkkeen hormonien tuotantoa (follikkelia stimuloivia, luteinisoivia), jotka vastaavat kuukautiskierron normalisoinnista ja vaikuttavat naisen urogenitaalisen järjestelmän kehitykseen. Jos epätasapaino esiintyy, se voi provosoida ennenaikaisen amenorrean..

Taudin syyt, oireet

Naiskehoon kohdistuu päivittäin monia stressitilanteita, mikä voi johtaa hormonaaliseen muutokseen, joka aiheuttaa kuukautisia. Hypogonadotrooppisen aminorrean tärkeimmät syyt ovat:

  • epävakaa ravitsemus (ruokavaliot, ruokahaluttomuus, bulimia);
  • aivojen onkologiset sairaudet;
  • kemoterapia;
  • krooninen stressi;
  • autoimmuunisairaudet (ascariasis, systeeminen lupus erythematosus);
  • geneettinen taipumus (perinnöllisyys lisää tämän taudin riskiä 30%);
  • geneettiset sairaudet.

Naiskeholle vakaa hormonaalinen tausta on tärkeä. Jos et noudata syklin säännöllisyyttä ja ohitat amenorreaa, voit huomata naisen kehon ennenaikaisen ikääntymisen.

Kuinka tunnistaa ensimmäiset oireet?

Hypogonadotrooppisen amenorran pääoire on kuukautisten puuttuminen. On olemassa useita samanaikaisia ​​oireita, jotka voivat varoittaa potilasta hormonaalisen järjestelmän epävakaudesta, minkä jälkeen neuvotellaan gynekologin kanssa. Luettelemme ne:

  • kuukautisten puuttuminen (aminorrea) kuuden kuukauden ajan;
  • liikalihavuus (ei liity ruokavalion muutokseen);
  • kehon vegetatiivisten toimintojen rikkominen (paineen spastinen lasku tai nousu, lisääntynyt hikoilu, järkyttynyt ruuansulatuskanava);
  • miesten hiusten ulkonäkö (karvaiset kasvot, vatsa, selkä);
  • usein ahdistuneisuus illalla ja yöllä.

Taudin diagnoosi

Ensimmäisen vierailun aikana lääkäri tutkii potilasta, taputtaa vatsaa, arvioi sukupuolielinten, endokriinisten rauhasten tilaa ja ottaa romu. Diagnostiset testit määrätään tarkan diagnoosin tekemiseksi..

Ensimmäinen tutkimus on testi kooriongonadotropiinin, hormonin, jota naiset tuottavat vain raskauden aikana, esiintymiseksi. Negatiivinen tulos osoittaa patologisen amenorrean esiintymisen.

Diagnoosin toinen vaihe on koekokoelma naisten ja miesten sukupuolihormonien suhteesta. Lisäksi instrumentaalisen perusdiagnostiikan avulla käytetään lantion, vatsaontelon, kilpirauhanen ultraääntä.

Jos kaikki aiemmin tehdyt diagnoosimenetelmät eivät ole tuottaneet tulosta, aivojen magneettikuvaus on myöhemmin määrättävä (aivolisäkkeen vajaatoiminnan ja syövän esiintymisen sulkemiseksi pois). Tutkimuksen tuloksia tutkii asiantuntijaryhmä (gynekologi, urologi, neuropatologi, endokrinologi).

Lopullinen diagnoosi tapahtuu vasta edellä mainittujen lääkäreiden tutkinnan jälkeen (neuvottelussa).

Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät

Kansanlääkkeiden päätehtävänä on stabiloida hormonaalista ja hermostoa. Ennen hoidon aloittamista vaihtoehtoisilla menetelmillä on syytä käydä yksityiskohtainen lääkärinhoito.

Hormonaalisten häiriöiden yhteydessä kansanlääkkeet voivat vain lievittää amenorrean oireita, mutta eivät ratkaise tätä ongelmaa. Käytä usein mansetin juuria tavallisia ja persiljalehtiä. Heistä valmistaa keittämiä ja infuusioita.

Tässä on muutamia yksinkertaisia ​​reseptejä, joista tulee ylimääräinen keino taistella aminorreaa vastaan:

  1. Ota pieni joukko persiljaa, hienonnettua saadaksesi 3 ruokalusikallista liukumäellä. Kaada kiehuvaa vettä kahdella lasilla, vaadi 12 tuntia. Tinktuura otetaan 100 grammaa ennen ateriaa 3 kertaa päivässä 3 viikon ajan. Tämä resepti ei vain auttaa palauttamaan kuukautiskierron, vaan voi myös lievittää premenstruaalisen oireyhtymän oireita. Tämän kasvin tällainen hyöty selitetään sillä, että se sisältää hormonimaisia ​​aineita, erityisesti apikolia, joka rakenteeltaan on samanlainen kuin naispuolinen sukupuolihormoni estrogeeni.
  2. Otamme yhden juuren tavallisesta mansetista, hieromme sitä (voit jauhaa sen sekoittimessa), kaada saatu massa 1 litraan kiehuvaa vettä. Vaadi 6 tuntia, sitten rasita. Kaada saatu lieme kuumaan kylpyyn. Suorita toimenpide yli 20 minuutin ajan. Tavallisella mansetilla on suotuisa vaikutus naisten urogenitaaliseen järjestelmään, se stimuloi hormonien tuotantoa ja kohtuun supistumista. Tämän keittämisen ominaisuudet: hyödyllinen vaikutus ihoon, pienten ryppyjen tasoittaminen, voimakas tonisoiva vaikutus.

Huumehoito

Hypogonadotrooppisen amenorran hoidossa käytetään pääasiassa hormonivalmisteita, joiden perustana ovat naisten sukupuolihormonit ja niiden johdannaiset. Valittu lääke on Pergonal, joka sisältää follikkelia stimuloivia ja lutensoivia hormoneja. Lääke stimuloi munasarjojen kasvua ja kypsymistä, vakauttaa kuukautiskierron ja synnytyksen.

Amenorrhea. Ensisijainen ja toissijainen: amenorrea tai kuukautisten puuttuminen. Oireet, merkit ja hoitomenetelmätAmenoireen syyt ja diagnoosi - hoitoVideo taudin "amenorrea" kuukautisten viivästymisestä? elämä ilman jaksoja on... normaalia kuukautiskierron aikana ja sen säätelyssä (46)

Hypogonadotrooppinen amenorrea, joka ilmenee miesten toissijaisten seksuaalisten ominaispiirteiden esiintymisenä, hoidetaan oraalisilla ehkäisyvälineillä synteettisillä estrogeenianalogeilla.

Esimerkkejä näistä lääkkeistä ovat: Femoston, Didrogesterone, Tri-Regol, Regulon, jotka stimuloivat hormonien tuotantoa, vakauttavat hormonaalista taustaa.

Yrtteihin valmistetaan useita lääkkeitä, kuten kaikki yllä olevat formulaatiot, jotka auttavat palauttamaan kuukautiskierron. Esimerkkejä: Remens, Mastodinon.

Hoitosuunnitelma on, ottaen huomioon yksilöllinen lähestymistapa. Itsehoito ei ole tarkoituksenmukaista, koska sinun on verrattava kaikkia diagnostisen tutkimuksen tuloksia ja selvitettävä luotettavasti aloitetun patologian syyt. Kaikkia näitä lääkkeitä tulisi käyttää vain lääkärin ohjeiden mukaan. Kunkin potilaan oikea ja henkilökohtainen lähestymistapa on avain menorean onnistuneeseen hoitoon.

Hypergonadotrooppinen amenorrea

Tämä sairaus koostuu kuukautisten loppumisesta aivolisäkkeen hormonien liiallisen muodostumisen seurauksena naisen kehossa (aivorauta), jotka stimuloivat munasarjojen toimintaa.

Yleensä munasarjojen (munasarjojen) vajaatoiminta havaitaan kaikilla vaihdevuosina olleilla naisilla, kun munasarjojen fysiologinen uupumus tapahtuu. Hypergonadotrooppinen amenorrea voi johtua monista geneettisistä häiriöistä.

Synnynnäisiin seksuaalisen kehityksen epämuodostumiin liittyy yleensä gonadotropiinien (aivolisäkkeen hormonien, jotka vaikuttavat naisen naisrauhasiin) korkea määrä ja kuukautisten puuttuminen (amenorrea).

Heikentynyt munasarjan oireyhtymä - peruuttamattoman amenorrean puhkeaminen alle 37-38-vuotiailla naisilla, joilla menneisyydessä ja lisääntymistoiminnoissa oli aiemmin normaalia geneettisesti määritetyn munasarjasairauden takia.

Tämän taudin kehittyessä johtava tekijä on kromosomaalisten poikkeavuuksien esiintyminen, mikä johtaa pienten munasarjojen muodostumiseen, joilla on follikulaarinen vajaus. 46%: lla sairaustapauksista ensimmäisen ja toisen asteen sukulaisilla (äiti ja tytär tai sisar) sukulaisuudessa oli kuukautisten toimintahäiriö ja varhainen vaihdevuodet.

Todennäköisesti, geneettisen taipumuksen taustalla, kaikki ulkoiset vaikutukset (stressi, infektiot, päihteet, säteily, nälkä) voivat johtaa munasarjojen follikulaarisen laitteen toimintahäiriöihin..

Erilaiset naisvartaloon vaikuttavat haitalliset tekijät ennen murrosiästä ja sen jälkeen edistävät sukusolujen tuhoutumista, sukupuolielinten vaurioita ja niiden korvaamista sidekudoksella..

Tauti alkaa siitä, että kuukautiset muuttuvat tavallisiin verrattuna niukammiksi ja lyhyemmiksi. Tällaiset muutokset kestävät yleensä kuudesta kuukaudesta kolmeen vuoteen. Toinen taudin puhkeaminen voi olla kuukautisten jyrkkä lopettaminen yleensä.

Naisten munasarjahormonien puutteen (munasarjojen hypoestrogeenisuus) taustalla naisilla kehittyy kuukautisten loputtua kehittää vaihdevuosioireyhtymälle tyypillinen oirekompleksi.

Tässä tapauksessa ilmenee seuraavia oireita: päänsärky, masennus, ”kuumavälit”, heikentynyt keskittyminen, ahdistus, vähentynyt libido ja työkyky, emättimen kuivuus, emättimen tulehdus, urogenitaaliset häiriöt, erilaiset aineenvaihduntahäiriöt, sydän- ja verisuonitautien ja sairauksien esiintyvyys kasvaa osteoporoosi kehittyy usein.

Gynekologinen tutkimus paljastaa kohtu- ja munasarjojen koon pienentymisen. Peräsuolen lämpötila (peräsuolen lämpötila) pysyy muuttumattomana milloin tahansa.

Ultraäänillä havaitut muutokset ovat identtisiä vaihdevuosien jälkeen tapahtuvien muutosten kanssa. Tässä tapauksessa kohtu ja munasarjat pienenevät asteittain. Munasarjan follikkelia ei havaittu.

Hormonitutkimuksessa havaitaan hormonaalisen taustan terävät muutokset.

Taudin tunnistamiseksi suoritetaan munasarvakudoksen histologinen tutkimus, jossa havaitaan ominaismuutokset. Lisäksi on tarpeen suorittaa testit hormonien kanssa. Naisten sukupuolihormonien jaksoittainen antaminen johtaa tässä tapauksessa naisen hyvinvoinnin paranemiseen ja kuukautisten alkamiseen samanlaisen organismireaktion ilmaantuvuuteen..

Vähentyneen munasarjan oireyhtymän diagnoosikriteerit ovat seuraavat: oireiden lopullinen loppuminen ja hedelmättömyys alle 37-vuotiailla; kuukautisten normaali toiminta aiemmin; vaihdevuosioireyhtymän tunnusomaiset oireet; ominaismuutokset hormonitasolla laboratoriotutkimuksessa; follikkelien puute ja munasarjojen surkastuminen, määritettynä elinkudoksen histologisella tutkimuksella.

Heikentynyt munasarjaoireyhtymä on erotettava resistentistä munasarjasyndroomasta.

Resistenssille munasarjojen oireyhtymälle on ominaista kuukautisten loppuminen, hedelmättömyys, sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien normaali kehitys, naispuolisten sukupromosomien ryhmä (46, XX), aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien määrän maltillinen nousu ja naisten sukupuolihormonien (estrogeenin) maltillinen lasku. Tällä oireyhtymällä havaitaan oikein muodostetut, jonkin verran alikehittyneet munasarjat, joissa on riittävä määrä follikkelia. Uskotaan, että tämä sairaus välittyy autoimmuunilla perinnöllä, jossa naisen kehossa muodostuu vasta-aineita munasarjoihin vaikuttaviin aivolisäkkeen hormonien reseptoreihin. Uskotaan, että pitkien suurten gonadotropiiniannosten antamisen myötä munasarjojen toiminta voi aktivoitua sen täydelliseen palautumiseen saakka..

Resistentin munasarjaoireyhtymän diagnoosikriteerinä on seuraavien oireiden esiintyminen naisella: palautuva (toisin kuin edellä käsitelty tauti) kuukautisten loppuminen ja hedelmättömyys alle 37-vuotiailla; kuukautisten normaali toiminta aiemmin; kaikkien vaihdevuosioireyhtymän oireiden esiintyminen; hormonaalisen taustan tunnusomaiset muutokset veriseerumin tutkimuksessa; riittävä määrä follikkelia määritettynä elinkudoksen histologisella tutkimuksella.

Munasarjojen funktionaalisen aktiivisuuden heikkenemisen syynä voi olla myös tämän elimen erilaisia ​​vaurioita, mukaan lukien säteilyttäminen tai altistuminen kemoterapeuttisille lääkkeille (erityisesti sellaisille, joita käytetään erilaisten onkologisten sairauksien hoidossa). Kuukautiskierros ja ovulaatio joillakin naisilla voivat itsenäisesti palautua jopa pitkän ajan sairauden jälkeen ja naisten sukupuolihormonien (estrogeenin) määrän selvän laskun jälkeen.

Kirjallisuus kuvaa munasarjan vajaatoiminnan tapauksia naisilla, joilla on ollut tarttuva sikotauti, sekä vaikeiden tulehduksellisten prosessien jälkeen lantion alueella. Kirurginen kastraatio johtaa myös hypergonadotrooppisen amenorran kehittymiseen.

Hoito. Kaikille naisille, joilla on hypergonadotrooppinen amenorrea, riippumatta siitä, onko estrogeenin muodostumisen vähenemisessä ilmenemismuotoja tai ei, määrätään sukupuolihormonikorvaushoito, joka suoritetaan ennen luonnollisen vaihdevuosien ikää ja sen jälkeen.

Koska vasta-aiheita ei ole, raskaus tämän taudin naisilla on mahdollista, jos luovuttajan munat hedelmöitetään keinotekoisesti aviomiehen spermalla koeputkessa, minkä jälkeen tuloksena oleva alkio siirretään valmistettuun kohtuun..

Tällaiset menetelmät ovat tulleet mahdolliseksi in vitro -hedelmöitysohjelmien kehittämisen seurauksena..

Hypogonadotrooppinen amenorrea

Hypogonadotrooppinen amenorrea kehittyy, jos aivolisäkkeen gonadotropiinien - follikkelia stimuloivien (FSH) ja luteinisoivien (LH) - hormonien tuotanto vähenee tai lakkaa kokonaan, kun taas muiden aivolisäkkeen hormonien tuotanto säilyy. Siksi tässä tapauksessa ei vain hormoonien vapautumisen taajuutta, vaan myös niiden tuotantoa kokonaisuudessaan rikotaan.

Vaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi on erittäin tärkeää diagnosoida patologia oikeaan aikaan ja suorittaa hoito. Voit tehdä tapaamisen lääkärin kanssa verkkosivustolla mainitulla puhelimella tai käyttämällä äänityspainiketta.

Potilailla, joilla on hypogonadotrooppinen amenorrea, gonadotrooppisten hormonien taso laskee jyrkästi (etenkin niitä ei määritetä lainkaan virtsa-analyysillä) ja seurauksena estrogeenejä, joiden pitoisuus vastaa vaihdevuosien jälkeistä ajanjaksoa.

Hypogonadotrooppisen amenorran syyt

Aivolisäkkeen gonadotrooppisen toiminnan heikentyminen voi johtua useista syistä:

  • Psyko-emotionaalinen tai fyysinen ylikuormitus
  • Riittämätön ruokavalio
  • Syömishäiriöt (Anorexia Nervosa)
  • Volumetriset aivolisäkkeen muodostelmat
  • Sheehanin oireyhtymä
  • Aivolisäke kakeksia
  • hemochromatosis
  • Simmondsin oireyhtymä
  • sarkoidoosi
  • Lääkkeiden ottaminen (ganglionisalpaajat, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, jotkut verenpainelääkkeet jne.)
  • Säteilyn ja kemoterapian käyttö

Asiantuntijat uskovat, että hypogonadotrooppinen amenorrea on useimmissa tapauksissa perinnöllinen ja johtuu hypotalamuksen-aivolisäkkeen synnynnäisestä vajaatoiminnasta.

Monilla potilailla on rasittava perhehistoria: äitiysvaiheen myöhäinen alkaminen (ensimmäiset kuukautiset) äiti, hedelmättömyys lähisukulaisilla.

Lisäksi naiset ilmoittavat usein komplikaatioista äidin raskauden aikana ja stressistä. Negatiiviset taipuvaiset tekijät ovat

Hypogonadotrooppisen amenorran diagnoosi

  • Lääketieteellinen historia
  • Gynekologinen tutkimus
  • Gonadotropiinien ja estrogeenien tason määrittäminen
  • Lantion ultraääni
  • Kallojen röntgenkuva
  • Pään CT tai MRI
  • karyotyyppauksella
  • Sukupromatiinin määritys

Lapsettomuuden hoito hypogonadotrooppisen amenorrean suhteen

Hedelmättömyys johtuu gonadotropiinien (FSH ja LH) tuotannon merkittävästä vähentymisestä tai loppumisesta kokonaan, jonka vaikutuksesta munasarjojen follikkelien kasvu ja kehitys, sekä myöhemmästä ovulaatiosta (kypsän munasolun poistuminen vatsaonteloon).

Ovulaation stimulointi voi olla mahdollista käyttämällä vaihdevuosien gonadotropiineja ja GnRH-agonisteja (gonadtropiinia vapauttavaa hormonia tai muuten luliberiinia)..

Tällaisen hoidon tehokkuus voidaan ennustaa luliberiinilla tehdyn testin tulosten perusteella.

Jos sinulla on hypogonadotrooppiseen amenorreaan liittyviä kysymyksiä, voit kysyä heidän lääkärinsä Nova Klinikiltä.

Vaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi on erittäin tärkeää diagnosoida patologia oikea-aikaisesti ja suorittaa hoitojakso. Voit tehdä tapaamisen lääkärin kanssa verkkosivustolla mainitulla puhelimella tai käyttämällä äänityspainiketta.

Artikkeleita Väärinkäytöstä Sykli

Kuinka mennä wc: lle pyyhkeellä

Onko mahdollista selviytyä tampoonTamponia käytetään kuukautisten aikana miellyttävään tilaan ja pellavan suojaamiseen. Toisin kuin tiivisteet, ne eivät häiritse aktiivista liikkumista ja urheilua....

Hysteroskopia ja laparoskopia kuukautisten aikana

Käyttäjien kommentitGoncharov teki minusta laporan M: n päivänä 2, varoitin häntä päivä, hän sanoi, että kaikki oli hyvä, tule, se ei vaikuta tulokseen...

Auttaako Duphaston kuukautisten viivästymisessä ja miten tätä lääkettä otetaan?

Huolimatta siitä, että Dufaston on suosittu ja suhteellisen turvallinen työkalu, sinun on luettava ohjeet huolellisesti ennen sen käyttöä....