Amenorrea on tämä. Kuukautisten puute: syyt, hoito

Intiimi

Amenorrea on melko yleinen ongelma nykyaikaisessa gynekologiassa. Tämä termi tarkoittaa rikkomusta, jossa naisella ei ole kuukautisia useiden kuukautiskierron aikana.

Itse asiassa, jos raskautta ei ole eikä myöskään kuukautisia, tällainen tila on huolestuttava potilasta, eikä turhaan. Tällainen rikkomus voi johtua monista tekijöistä. Sitä ei tietenkään pidetä hengenvaarallisena, mutta se voi viitata vakaviin rikkomuksiin. Joten mitkä ovat syyt tähän patologiaan? Kenelle on apua? Miltä diagnostiikkaprosessi näyttää? Onko olemassa tehokkaita hoitoja? Vastaukset näihin kysymyksiin kiinnostavat monia lukijoita..

Yleistä tietoa kuukautiskierrosta. Mikä on kuukautisia??

Amenorrea on erityinen kuukautiskierron rikkomus, jossa kuukautiset puuttuvat kokonaan. Tällaisen häiriön esiintyminen voidaan sanoa, jos kuukautiset ovat pysähtyneet useita kuukausia. On heti todettava, että amenorrea ei ole sairaus, vaan oire taudista.

Ennen kuin puhutaan useista epäonnistumisista, on syytä palauttaa mieliin kuukautiskierron ominaisuudet. Ei ole mikään salaisuus, että tässä prosessissa on useita päävaiheita, jotka toistetaan säännöllisesti, säännöllisin väliajoin. Sukupuolihormonit säätelevät koko sykliä.

Syklin ensimmäisen osan säätely suoritetaan käyttämällä estrogeenejä, jotka stimuloivat follikkelien kehitystä munasarjan kudoksissa. Nämä samat biologisesti aktiiviset aineet ovat vastuussa kohdun endometriumin kehityksestä, mikä tekee siitä sopivan munan lisäämiseen edelleen. Jakson toinen puoli kulkee progesteronin vaikutuksesta. Jos munan hedelmöittymistä ei tapahdu, havaitaan endometriumin hyljintä, joka sammuu tuhoutuneen munan veren ja hiukkasten mukana - näin kuukautisvirta näyttää. Valmistuttuaan jakso alkaa uudelleen uuden follikkelin kypsymisprosesseilla.

On syytä huomata, että kuukautissykliä säätelevät paitsi sukupuolihormonit. Aivojen hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmä osallistuu tähän prosessiin, joka eristämällä erityisesti neurohormonit säätelee ihmiskehon kaikkien endokriinisten rauhasten, mukaan lukien munasarjat, toimintaa..

Kuukautisten puuttuminen voi johtua monista syistä, koska hormonaalinen tausta riippuu monista sisäisen ja ulkoisen ympäristön tekijöistä, alkaen hermoston ja muiden elinten työstä, päättyen vakavaan stressiin ja huonoon ravitsemukseen. Mutta joka tapauksessa amenorrea on tiettyjen poikkeamien seuraus.

Amenorrea-luokittelu

Nykyajan lääketieteessä on tietysti useita luokittelujärjestelmiä tällaiselle häiriölle, riippuen sairauden syistä ja ominaispiirteistä. Patologian alkuperästä riippuen on tapana erottaa kaksi tyyppiä:

  • Primaarinen amenorrea on tila, jossa kuukautiset puuttuvat kokonaan murrosiän saavuttua. Yksinkertaisesti sanottuna tytöillä, joiden piti aloittaa normaali kuukautiskierros, se ei koskaan tullut. Yleensä tällainen häiriö diagnosoidaan 14–17-vuotiailla murrosikäisillä. Joissakin tapauksissa kuukautisten puuttuminen osoittaa tietyn sairauden esiintymisen. Muissa tilanteissa tämä tila on täysin normaali..
  • Toissijainen amenorrea on rikkomus, josta voidaan puhua, jos nainen on lopettanut kuukautisensa vähintään kuudeksi kuukaudeksi. Tässä tapauksessa potilaalla oli ennen häiriön puhkeamista ainakin kerran normaali kuukautiskierros.

On olemassa muita luokittelujärjestelmiä. Esimerkiksi amenorrea voi olla hormonaalista, psykologista, esiintyä fyysisen stressin taustalla jne..

Muuten, joissakin lähteissä mainitaan amenorrea-asteet usein, mikä pohjimmiltaan vastaa jakautumista primaariseen (1 asteen) ja toissijaiseen (2 astetta) rikkomusmuotoon.

Amenorrean primaarimuodon pääasialliset syyt

Heti mainitsemisen arvoinen, että ensisijainen amenorrea on useimmissa tapauksissa täysin normaali fysiologinen tila. Siitä huolimatta joskus sen syyt voivat olla erittäin vakavia..

  • Joskus samanlainen häiriön muoto liittyy tiettyihin geneettisiin poikkeavuuksiin..
  • Joillakin tytöillä tutkimuksen aikana määritetään hypotalamuksen-aivolisäkkeen ja lisääntymisjärjestelmien välisen syklisen yhteyden rikkominen, mikä voi olla seurausta aivojen tai hormonaalisten rauhasten vaurioista tai sairauksista..
  • Joissakin tapauksissa diagnoosin aikana sukupuolielinten kehityksen aikana havaitaan anatomisia poikkeavuuksia, esimerkiksi aukon puuttuminen hymenemisestä, emätin tai kohdunkaula tukkeutuvat, kohtu puuttuu jne. Tällaisten patologioiden esiintyessä ns. Väärä amenorrea on tila. jossa munasarjat toimivat normaalisti, mutta kuukautisten virtauksen vapauttamiselle on mekaanisia esteitä.

Fysiologinen amenorrea: onko se ongelma?

Kuten jo mainittiin, kuukautisten puuttuminen on joissain tilanteissa täysin normaalia - samanlaista tilaa kutsutaan "fysiologiseksi amenorreaksi".

Esimerkki on seksuaalisen kehityksen prosessi. Ensimmäinen merkki sen alkamisesta on rintarauhasten kasvu, häpykarvojen ilmestyminen jne. Useimmiten tällaiset ilmiöt alkavat 12–13-vuotiaina, ja ensimmäinen kuukautisvuoro (menarche) tapahtuu 2–3 vuoden kuluttua..

Mutta jälleen kerran, tämä on keskimääräinen tilastotieto. Itse asiassa ensimmäinen kuukautisvuoro ilmenee yleensä 14-16-vuotiaana, mutta se on täysin mahdollista sekä aikaisemmin että myöhemmin. Teini-ikäisten amenorrea on yleensä fysiologinen eikä vaadi erityistä hoitoa.

Fysiologisiin tiloihin kuuluvat myös kuukautisten puuttuminen raskauden aikana, imetys (ei aina noudatettu, mutta täysin mahdollista), vaihdevuodet. Näinä ajanjaksoina amenorrea on täysin luonnollinen..

Menorean toissijaiset muodot ja niiden syyt

Mitkä tekijät aiheuttavat toissijaisen amenorran? Syyt tällaisen häiriön kehittymiseen voivat olla erilaiset:

  • Melko usein kuukautisten puuttuminen liittyy polysystisiin munasarjoihin. Tällaisen sairauden aikana kystat muodostuvat munasarjojen kudoksiin, minkä seurauksena niiden koko kasvaa ja muuttuu asteittain endokriinisissä toiminnoissaan. Tällaiseen vaivaan liittyy paitsi amenorrea, myös androgeenien määrän nousu, kehon hiuskasvun lisääntyminen jne..
  • Joillakin naisilla on vaihdevuosien aikainen alkaminen. Tällaisissa tapauksissa havaitaan myös vaihdevuodet tyypillisiä oireita, mukaan lukien paitsi kuukautisten loppuminen, myös mielialan vaihtelut, kuumat aallot, vähentynyt seksuaalinen halu, emättimen kuivuus jne..
  • Hormonaalinen amenorrea on melko yleinen, mikä liittyy hormonaaliseen epätasapainoon, koska kuten jo mainittiin, koko kuukautiskierros liittyy läheisesti endokriinisen järjestelmän toimintaan. Syitä ovat munasarjojen toimintahäiriöt, hypotalamuksen-aivolisäkkeen järjestelmä, kilpirauhanen (kilpirauhasen vajaatoiminta, tyrotoksikoosi).
  • Samankaltainen tila voi liittyä aivosairauksiin, joissa on hypotalamuksen-aivolisäkkeen toimintahäiriö, mukaan lukien kasvaimet, vammat, aivohalvaus, tietyille aivojen osille aiheutuneet vauriot vaikean syntymän aikana..
  • Kuukautisten puuttuminen voi liittyä myös tiettyjen lääkkeiden käyttöön, esimerkiksi onkologiassa käytettäviin lääkkeisiin, masennuslääkkeisiin, samoihin hormonaalisiin ehkäisyvälineisiin.
  • Syyt voivat olla myös joitain anatomisia muutoksia, tarttumien muodostuminen, lyhyesti sanottuna esteet kuukautisen veren läpikululle..
  • Mitkä muut tekijät voivat johtaa tilaan, kun jaksoja ei ole? Syyt (muut kuin raskaus) löytyvät myös elämäntapoista. Esimerkiksi epätasapainoinen ruokavalio, tiukka ruokavalio, äkillinen menetys tai päinvastoin painonnousu, fyysisen toiminnan puute, fyysinen uupumus, hermostuneisuus, jatkuva stressi, tunnevammat - kaikki tämä vaikuttaa hormonaaliseen taustaan ​​ja voi siten johtaa epäsäännöllisiin kuukautisiin..

Mitkä ovat patologian oireet??

Monet naiset kääntyvät gynekologin puoleen huomatessaan, että heillä ei ole kuukautisia. Syyt raskauden lisäksi voivat tietysti olla erilaisia. Ja selvittääkseen, mikä tarkalleen aiheutti amenorreaa, lääkäri yrittää kerätä mahdollisimman paljon tietoa potilaan tilasta.

Oireet voivat tässä tapauksessa olla erilaisia, koska ne riippuvat ensisijaisesta rikkomuksesta. Esimerkiksi, jos puhumme teini-ikäisestä ja geneettisesti määritetystä primaarisesta amenorreasta, niin voidaan huomata sukupuolielinten alikehittyminen, kehon suhteeton kehitys jne. Varhaisen vaihdevuosien merkit voivat ilmetä hormonaalisten häiriöiden taustalla..

Jos puhumme traumasta tai aivosairaudesta, niin päänsärky, äkilliset mielialanvaihtelut, huimaus, heikkous, persoonallisuushäiriöt jne. Voivat liittyä kuukautisten puutteeseen.Väärän amenorrean tapaan nestettä kerääntyy lantion elimiin, mikä aiheuttaa kipua alavatsassa.

Mitä diagnostisia menetelmiä käytetään?

Amenorrea diagnoosi on pitkä prosessi. Itse asiassa tässä tapauksessa ei tarvitse vain määrittää patologian esiintyminen, vaan myös selvittää sen tarkka syy. Joten miten tämä prosessi näyttää ja mitkä vaiheet ovat siinä läsnä?

Ensinnäkin lääkäri yrittää todennäköisesti selvittää, onko potilas raskaana. Jos kuukautisia ei ole, testi on negatiivinen, tämä on vakava syy suorittaa täydellinen tutkimus sekundaarisen amenorrean esiintymiseksi..

Aluksi tehdään yleinen tutkimus ja kerätään tietoja riskitekijöiden esiintymisestä, esimerkiksi potilaan innostumisesta ruokavalioihin, henkisen tai fyysisen stressin mahdollisuudesta, kroonisista sairauksista, aiemmin leviäneistä tulehduksellisista prosesseista jne..

Jatkossa on tarpeen määrittää hormonitaso - tätä tarkoitusta varten potilaat luovuttavat verta analysoitavaksi. Laboratoriossa määritetään ensinnäkin prolaktiinin, estrogeenin, karyotiinin, sukupromaatian, gestageenien määrä. Lisäksi tarvitaan kilpirauhashormonien testit, samoin kuin biokemiallinen verikoe ja glukoositasojen määrittäminen (liikalihavuuden vaaditaan myös glukoosin sietokyvyn testi).

Seuraavaksi suoritetaan lantion elinten ultraäänitutkimus - toimenpiteen aikana lääkäri voi tarkistaa potilaan polysystisten munasarjojen läsnäolon ja arvioida endometriumin tilaa. On myös suositeltavaa ajoittaa peräsuolen lämpötilan muutos. Emättimestä tehdyn sientin sytologinen analyysi suoritetaan myös tiettyjen infektioiden esiintymiseksi..

Jos kohdun onkalossa on tarttumisia, suoritetaan perusteellisempi tutkimus hysteroskoopilla. Polysystisten munasarjojen tapauksessa diagnostinen laparoskopia on välttämätöntä. Jos epäillään kasvainta tai aivolisäkkeen vaurioita, potilas on lähetettävä tutkittavaksi neurologille, jonka jälkeen tehdään aivojen kallo-, MRI- ja CT-röntgenkuvaus.

Amenorrea: hoito

On syytä todeta heti, että hoito riippuu suoraan siitä, mikä tarkalleen aiheutti kuukautisten häviämisen, koska amenorrea ei ole sairaus, vaan sen oire.

Jos syy on esimerkiksi normaalin hormonaalisen taustan rikkominen, potilaalle valitaan sopiva hormonihoito, johon voi kuulua:

  • estrogeenit, erityisesti Divigel, Proginova, Folliculin - nämä lääkkeet ovat sopivia sekä naisten endokriinisten sairauksien läsnäollessa että murrosikäprosessin normalisoimiseksi teini-ikäisillä tytöillä;
  • gestageenit, joita käytetään myös hoitamaan taudin molemmat muodot (esimerkiksi Duphaston, Norkolut, Utrozhestan);
  • hormonia vapauttavat hormonianalogit;
  • yhteisöstrogeeni-gestageeni oraaliset ehkäisyvalmisteet.

Hormoniterapian kesto voi olla erilainen. Joitakin lääkkeitä käytetään kursseilla ovulaation stimuloimiseksi (esimerkiksi hedelmättömyyden hoidossa), kun taas toisia on käytettävä jatkuvasti kuukautiskierron tukemiseksi vaihdevuodet asti.

Tämän lisäksi lääkärit määräävät joskus joitain homeopaattisia lääkkeitä, erityisesti ”Mastodinon”, “Remens” tai “Klimadinon”. Nämä lääkkeet vaikuttavat varovasti hypotalamuksen-aivolisäkkeen järjestelmään, normalisoivat vähitellen kuukautiskierron, ovat potilaiden hyvin siedemiä ja niillä on myös rauhoittava vaikutus..

Joissakin tapauksissa tarvitaan muita hoitomenetelmiä. Esimerkiksi aivokasvaimien läsnäollessa tarvitaan kirurginen poisto, säteily tai kemoterapia - vasta sen jälkeen hormonaalinen hoito suoritetaan kuukautiskierron palauttamiseksi. Tarttumisten, anatomisten vikojen läsnä ollessa kirurginen toimenpide on myös välttämätöntä mekaanisten esteiden ja kuukautistenesteen poistamiseksi. Polykystoosin esiintyminen on osoitus laparoskopiasta - se on mikrokirurginen toimenpide, jonka aikana lääkäri poistaa kystiset kasvaimet. Valmistuksen jälkeen potilaalle määrätään hormonaalista lääkitystä. Tilastojen mukaan ajoissa hoidettuaan naiset onnistuvat tulemaan raskaaksi ja synnyttämään menestyksekkäästi lapsen.

Mikäli amenorrea johtuu hoidon tai elämäntavan muutoksista, on välttämätöntä poistaa kaikki riskitekijät. Esimerkiksi potilaita kehotetaan välttämään stressiä, tarvittaessa ottamaan lieviä rauhoittavia lääkkeitä.

Jos syklin rikkominen johtuu tiukasta ruokavaliosta, intensiivisestä fyysisestä rasituksesta, potilaalle määrätään erityinen tasapainoinen ruokavalio ja lepo voiman palauttamiseksi. Jos nainen päinvastoin painosi liikaa ja on aineenvaihduntahäiriöiden tai diabeteksen kehittymisen riski, niin määrätään myös ruokavalio ja fyysiset harjoitukset, joiden tarkoituksena on normalisoida ruuansulatus, ravintoaineiden omaksuminen ja ylipainon torjunta. Jos kuukautisia ei ole pystytty jatkamaan luonnollisesti useiden kuukausien ylläpitohoidon jälkeen, potilaalle valitaan sopivat hormonivalmisteet. Vain tällä tavalla amenorrea voidaan poistaa. Hoito vie joka tapauksessa vähän aikaa..

Mitkä komplikaatiot ovat mahdollisia??

Amenorrea itsessään ei ole uhka ihmisen hengelle. Mutta jos puhumme patologian toissijaisesta muodosta, silloin ensisijaiset sairaudet, jotka johtavat kuukautiskierron häiriöihin, voivat olla vaara. Lisäksi hormonaalinen epätasapaino ja lisääntymisjärjestelmä sinänsä voivat johtaa epämiellyttäviin seurauksiin:

  • kuukautisten epäsäännöllisyydet ja ovulaation puute johtavat hedelmättömyyteen, jota ei joskus voida hoitaa;
  • lisääntynyt riski niin kutsuttujen ikään liittyvien synnynnäisten sairauksien varhaiseksi kehittymiseksi, joita esiintyy alhaisen estrogeenipitoisuuden taustalla, esimerkiksi diabetes mellitus, osteoporoosi, sydän- ja verisuonisairauksien sairaudet;
  • lisääntynyt riski kohdun hyperplastisten prosessien, kuten myös kohdun limakalvon syövän, kehittymiseksi;
  • amenorreaan liittyvien raskaana olevien naisten keskuudessa (jos se on syntynyt hormonaalisten häiriöiden taustalla) varhaisten keskenmenojen, preeklampsian, raskaana olevien naisten diabeteksen ja ennenaikaisen syntymän osuus on korkea.

Amenorrea: vaihtoehtoinen hoito

Tämä ongelma voi olla melko vakava. Esimerkiksi joskus tekemällä tapaamisen gynekologin kanssa, valittavat, että kuukausittaista ajanjaksoa ei ole. Mitä tehdä tällaisissa tapauksissa, mihin lääkkeisiin ja toimenpiteisiin turvautua, hoitava lääkäri kertoo varmasti. Mutta monet potilaat ovat kiinnostuneita myös kysymyksistä siitä, onko hoito kotona mahdollista..

On syytä mainita heti, että mitä tahansa folk-reseptejä voidaan käyttää vain asiantuntijan luvalla, koska itsehoito voi olla vaarallista.

Melko tehokkaaksi lääkkeeksi katsotaan persiljainfuusio, joka on helppo valmistaa kotona. Ota tämä kolme ruokalusikallista hienonnettuja tuoreita vihreitä kasveja ja hauta kahdella lasilla vettä. On parasta jättää lääke termossa 10-12 tunniksi, sitten suodattaa. Sinun on otettava puoli lasillista kolme kertaa päivässä, mieluiten ennen ateriaa.

Toinen käytettävissä oleva lääke on tavallisten sipulien kuorien keittäminen. Se on keitettävä pienessä määrässä vettä, kunnes se saa tumman värin. Täydellisen jäähdytyksen jälkeen lieme tulee suodattaa ja kaasuttaa kolme kertaa päivässä, 100 - 150 ml.

Kuten jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, tällaiset kotihoitokeinot ovat erityisen tehokkaita, jos kuukautiskierron keskeytys johtuu mielenterveyden syistä. Mutta jos sen syyt ovat vakavampia (hormonaaliset häiriöt, aivosairaudet, lisääntymisjärjestelmän häiriöt), lääkitystä ei voida luopua. Tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää myös kodin infuusioita, mutta vain apuvälineinä.

Onko olemassa ennaltaehkäisymenetelmiä??

Amenorrea on yleinen ongelma, älä unohda sitä. Valitettavasti ei ole erityisiä keinoja tällaisen patologian estämiseksi. Tästä huolimatta, noudattamalla joitain sääntöjä, voit vähentää kuukautisten häiriöiden riskiä.

Gynekologin on suoritettava säännöllisesti ennalta ehkäiseviä tutkimuksia, koska kun tauti on tunnistettu varhaisessa vaiheessa, se on paljon helpompi hoitaa. Jos endokriinisissä tai hermostossa on toimintahäiriöitä, on myös suositeltavaa, että tulet neurologille ja endokrinologille tutkimaan aika ajoin..

Terveellinen elämäntapa vaikuttaa positiivisesti koko organismin työhön ja vähentää siten lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriöiden todennäköisyyttä. Oikea tasapainoinen ravitsemus, painonpito normaaleissa rajoissa, stressitilanteiden poistaminen, säännöllinen fyysinen aktiivisuus - kaikki tämä johtuu ennalta ehkäisevistä toimenpiteistä. Säännöllisellä, mutta ei vähäpätöisellä seksuaalielämällä on myös positiivinen vaikutus lisääntymis- ja endokriinisten järjestelmien toimintaan. Joka tapauksessa muista, että jos raskautta ei ole ja kuukautisia ei ole, tämä on hyvä syy kääntyä lääkärin puoleen..

Kuukautisten toimintahäiriöt (amenorrea)

Yleistä tietoa

Naiskeholle on ominaista selkeä kuukautiskierros, joka tarkoittaa säännöllisesti toistuvia fysiologisia muutoksia. Näitä muutoksia säätelee ns. Viiden linkin järjestelmä (tämä on aivokuori - hypotalamus - aivolisäke - munasarjat - kohtu).

Kuukautiskierros päättyy kuukautisten alkamiseen. Kuukauden jakson kesto määritetään ottaen huomioon viimeisen kuukautiskierron ensimmäinen päivä laskemalla päivät seuraavaan. Lisääntymisikäisillä naisilla kuukautiskierron keskimääräinen pituus on yleensä 28 päivää. Jakso voi kuitenkin vaihdella välillä 21-35 päivää. Kuukautiset kestävät 3 - 7 päivää, ja tänä aikana nainen menettää jopa 150 ml verta.

Kuukauden syklin häiriöt

Jos naisella on tiettyjä poikkeamia yllä kuvatun syklin piirteistä, silloin ilmenee kuukautisten toimintahäiriö. Asiantuntijat tunnistavat kaksi ryhmää tällaisia ​​häiriöitä: hypomenstruaalinen oireyhtymä ja hypermenstrual oireyhtymä. Tällaisia ​​rikkomuksia tapahtuu monien tekijöiden vaikutuksesta. Tämä on ensinnäkin sairauksia ja mielenterveyden häiriöitä, vaikeaa emotionaalista häiriötä, neurologisia sairauksia, liikalihavuutta, tartuntatauteja, sydän- ja verisuonitauteja, ammatillisten tekijöiden vaikutusta. Kuukautisten toimintahäiriöt ovat mahdollisia myös geneettisten sairauksien, hormonaalisen epätasapainon, gynekologisten leikkausten ja joidenkin muiden tekijöiden seurauksena. Joskus yhdistetään useita syitä, jotka provosoivat kuukautisten rikkomuksia.

Tyypit amenorrea

Käsitettä "amenorrea" käytetään määrittämään naisen tila: hänellä ei ole lastentarhaa vähintään kuuden kuukauden ajan. Useimmissa tapauksissa amenorreaa ei määritellä itsenäiseksi diagnoosiksi, mutta se on oire joillekin sairauksille..

Amenorrreaa on useita tyyppejä, jotka määritetään riippuen tekijöistä, jotka vaikuttavat sen kehitykseen. Fysiologinen amenorrea ilmenee ennen tytön murrosiää, raskauden aikana, imetyksen aikana ja myös kuukautiset. Fysiologinen amenorrea on luonnollinen tila, joka ei ole sairaus. Patologinen amenorrea on seuraus joistakin naisella kehittyvistä sairauksista.

Lisäksi on tapana määrittää primaarinen amenorrea (tässä tapauksessa kuukautiset eivät näy alle 16-vuotiailla tyttöillä), samoin kuin sekundaarinen amenorrea (kuukautiset ilmestyivät, mutta pysähtyivät tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta). Lääkäri pitää patologisen amenorrean esiintymistä melko huolestuttavana merkkinä, joka osoittaa taudin tai tiettyjen orgaanisten tai toiminnallisten häiriöiden kehittymisen naisvartiossa. Patologista amenorreaa voi esiintyä naisilla missä iässä tahansa.

Virheellinen ja todellinen amenorrea määritetään myös. Potilaan kehossa tapahtuvan väärän amenorrean tapauksessa havaitaan hormonien tasapainon muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​normaalille kuukausisyklille. Tiettyjen mekaanisten esteiden vuoksi veri ei kuitenkaan normaalisti voi erottua. Samanlainen patologia voi esiintyä atresialla (ts. Hymenen tai emättimen infektio). Joskus väärä amenorrea ilmenee naisilla, joilla on sukupuolielinten synnynnäiset epämuodostumat.

Todellinen amenorrea diagnosoidaan, jos potilaalla ei ole syklisiä hormonivaihteluita. Siksi ovulaatiota ei tapahdu naisvartiossa, eikä potilas voi tulla raskaaksi.

Imetyskipu kuukautisia

Puhumatta imetyksen amenorreasta asiantuntijat viittaavat imetyksen käyttämiseen ehkäisymenetelmänä. Tämä suojausmenetelmä ei-toivotulta raskaudelta perustuu siihen tosiseikkaan, että ovulaatiota ei tapahdu aktiivisen imetyksen aikana nuorella äidillä. Tällainen suojausmenetelmä on kuitenkin voimassa vain vuoden ensimmäisellä puoliskolla synnytyksen jälkeen. Tässä tapauksessa on tarpeen noudattaa useita ehtoja - imetä vauva jatkuvasti rintamaitoa hänen pyynnöstään, imetä vauva yöllä. On kuitenkin muistettava, että tällainen raskauden vastainen suoja on aina lyhytaikaista, ja ilman ylimääräisiä ehkäisymenetelmiä on suuri riski tarttua sukupuolitauteihin ja muihin infektioihin.

Amenorrean syyt

Naisen primaarinen amenorrea voi kehittyä geneettisten häiriöiden, kromosomaalisten poikkeavuuksien ja seksuaalisen alikehityksen vaikutuksesta. Joskus tämä tila esiintyy naisilla, joilla on vakavia tartuntatauteja, samoin kuin potilailla, jotka ovat liikalihavia aivolisäkkeen toimintahäiriön vuoksi. Toissijaisen amenorrean kehitykseen vaikuttavat psykogeeniset tekijät, epäterveellinen ruokavalio, vaikea uupumus ja sekä fyysisen että psyykkisen ylityö, hormonaaliset häiriöt, kasvaimet ja sukupuolielinten tulehdukselliset prosessit..

Primaarisen amenorrean esiintymistiheys on suhteellisen pieni, mutta tällainen patologia on vakava syy kääntyä asiantuntijan puoleen.

Lääkärit erottavat monen tyyppiset amenorrean syyt. Amenorrean anatomiset syyt määritetään tytöillä, joilla on ohut kehon rakenne, kehittymätön rintakehä, kapea lantio. Kuukautiset puuttuvat tässä tapauksessa tytön kehon hitaasta kehityksestä. Mutta jos tällaisia ​​ulkoisia kehityshäiriöitä ei havaita, sukupuolielinten kehityksen patologia voi olla syy kuukautisten puuttumiseen. Useimmiten amenorrea ilmenee hymenen epänormaalista rakenteesta. Gynekologi voi määrittää tällaiset poikkeavuudet tutkimuksen aikana.

Toisinaan kuukautisten puutteesta valittavan potilaan tutkinnassa ja kuulusteluissa lääkäri päättää, että hänen sukulaisensa naispuolisilla aloittivat ensimmäisen kuukautiskierronsa suhteellisen myöhään - 17 vuotta ja myöhemmin. Tämä tilanne osoittaa geneettisten tekijöiden esiintymisen, jotka vaikuttavat kuukautiskierron aikana..

Mutta viime vuosina asiantuntijat ovat osoittaneet, että kuukautisten puuttuminen aiheuttaa useimmissa tapauksissa muita syitä. Puhumme vakavasta stressistä, vakavista tunne-psykologisista iskuista. Noin kolmasosa tytöistä (ja niistä, jotka eivät ole vielä aloittaneet kuukautisia, ja tytöistä, joilla on vakiintunut sykli) reagoivat tällä tavoin stressitilanteisiin. Joillakin potilailla sykli palautuu jonkin ajan kuluttua ilman ylimääräistä lääkehoitoa. Mutta edellyttäen, että esiintyy kroonisia sairauksia, lääkehoitoa tarvitaan usein..

Näiden tekijöiden lisäksi naisten kuukautisten toimintahäiriöiden syy voi olla vahva ja jatkuva fyysinen aktiivisuus sekä anoreksia. Siksi lääkärit suosittelevat voimakkaasti, että kaikki tytöt eivät liioittele sitä, valitsemalla itse urheiluharjoittelumenetelmät ja ruokavalioilla istumisen. Nuoret tytöt voivat merkittävästi vahingoittaa voimaurheilua. Aliravitsemus ei kuitenkaan aiheuta vähemmän konkreettisia haittoja, kun elimistö ei ota tarvittavia aineita kulutettujen tuotteiden mukana..

Toissijainen amenorrea on tila, jossa kuukautiset ovat poissa vähintään kuusi kuukautta niillä naisilla, joiden kuukautiskierron aikaisempi aika oli suhteellisen vakiintunut. Jos lääketieteelliset tilastot otetaan huomioon, noin 10% hedelmällisessä iässä olevista naisista kärsii toissijaisesta amenorreasta. Toissijaista amenorreaa pidetään vakavamman tilan kuin taudin primaarimuoto..

Lääkärit korostavat myös tämän tyyppisen amenorran erityisiä syitä. Kuukautisten loppuminen voi siis aiheuttaa naisen voimakkaan painonlaskun tai jatkuvan voimakkaan fyysisen rasituksen. Toissijaista amenorreaa aiheuttava tekijä on monisyklinen munasarja. Kuukautiset voivat pysähtyä naisilla, joilla on joitain kohdun patologioita, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen häiriöiden seurauksena, kilpirauhasen, lisämunuaisen ja tuberkuloosin sairauksien seurauksena. Joskus amenorrea on seuraus tiettyjen lääkkeiden käytöstä tai kemoterapian tai sädehoidon suorittamisesta. Tämän tyyppinen amenorrea esiintyy ennenaikaisen vaihdevuodet, hyperprolaktinemia.

Amenorrea diagnoosi

Jos potilas tulee lääkärin puoleen valituksista äkillisesti pysähtyneistä kuukautisista, lääkäri suorittaa ensinnäkin potilaan tutkinnan ja tutkimuksen. Naisen kanssa puhumisen aikana asiantuntijan on ehdottomasti selvitettävä joitain hänen elämänsä piirteitä. Erityisesti on tärkeää selvittää, noudattaako potilas tiettyä ruokavaliota, kuinka usein hän käy urheilussa, onko olemassa vakavia fyysisiä rasituksia, jatkuvaa stressiä. On myös tärkeää selvittää, kuinka suhteellinen naisen painon ja pituuden suhde on ja onko hän lihava. Melko usein amenorrea ilmenee liikalihavuuden tai dystrofian seurauksena, koska tässä tilassa naisella kehittyy usein vakavia hormonaalisia häiriöitä.

Alkuperäisen tutkimuksen ja kuulustelujen jälkeen naiselle tehdään tarkempia tutkimuksia amenorrean tarkkojen syiden selvittämiseksi. Naisen raskaus on ensin poissuljettava, minkä jälkeen analysoidaan veressä olevien hormonien pitoisuus, lantion elinten ultraäänitutkimus. Menorrean diagnosointiprosessissa lääkäri ottaa huomioon monia erilaisia ​​tietoja: peräsuolen lämpötila, emättimen sikiön sytologisen tutkimuksen tulokset, gonadotropiinien määrän tutkiminen virtsassa ja veressä jne. Diagnoosin toteamisen jälkeen lääkäri määrää terapian ottaen huomioon naisen kehon yksilölliset ominaisuudet.

Amenorreahoito

Jos diagnoosi todetaan, asiantuntija määrää potilaalle amenorrean hoidon tekemällä niin, että otetaan huomioon kaikki tämän sairauden syyt. Jos potilaalla viivästyy lisääntymisjärjestelmän kehitystä kokonaisuutena, hänen suositellaan kiinnittämään huomiota ruokavalioon. Ruokavaliota on noudatettava jonkin aikaa, mikä lisää sekä rasva- että lihaskudoksen määrää. Hoitohormoni hormonilääkkeillä on myös mahdollista, koska hormonit voivat stimuloida naisen lisääntymisjärjestelmän kehitystä ja nopeuttaa ensimmäisen kuukautisen alkamista. Mutta on tärkeää, että asiantuntija seuraa jatkuvasti potilaan tilaa koko hoidon ajan.

Jos naisen amenorrea ilmenee sukupuolielinten anatomisen rakenteen tietyistä piirteistä, silloin potilaalle tehdään kirurginen toimenpide. Kirurgi tekee erikoistyökalulla leikkauksen emättimeen tai hymeneeseen, jos kanavia on sulatettu. Tällainen leikkaus on erittäin nopea, ja se voidaan suorittaa myös ilman yleisanestesiaa..

Primaarisen amenorrea voi kehittyä hypotalamuksen-aivolisäkkeen vajaatoiminnan, samoin kuin infektion, negatiivisten ulkoisten vaikutusten, autoimmuunihäiriöiden aiheuttaman munasarjan vajaatoiminnan seurauksena.

Jos amenorrhea on esiintynyt potilaalla tiettyjen elämäntavan ominaispiirteiden vuoksi, on aluksi selvitettävä, mikä tarkalleen aiheutti tämän tilan. Joten ruumiin painon jyrkkä lasku (yli 10 kg) voi aiheuttaa kuukautisia. Kuukautisten puuttumista havaitaan myös useammin aikuisilla naisilla, joiden paino on enintään 50 kg. Jos potilaalla on diagnosoitu amenorrea, hän voi seurata ruokavaliota vain hoitavan lääkärin jatkuvassa valvonnassa. Kuukausisyklin palauttamiseksi tässä tapauksessa lääkäri määrää naista ottamaan progestogeenisiä oraalisia ehkäisyvalmisteita.

Hyvin usein tyttöjä kuullaan nyt lääkäriltä, ​​jonka kuukautiset ovat pysähtyneet anoreksiasta. Tälle tilalle on ominaista ruokahalun jyrkkä lasku. Yleensä nuoret tytöt, jotka haluavat laihtua hinnalla millä hyvänsä, kärsivät anoreksiasta. Tällaiset potilaat kertovat lääkärille, että he itse tahallisesti aiheuttivat oksentelua, kieltäytyivät syömästä ja ottivat jatkuvasti laksatiiveja. Seurauksena tällaisille tytöille kehittyy joukko vakavia psyykkisiä ja fyysisiä poikkeavuuksia, joista amenorrea on erityisessä paikassa.

Anoreksiasta johtuvan amenorrean hoidossa gynekologi suosittelee joskus, että tyttö neuvottelee myös psykologin kanssa. Lisäksi tässä tapauksessa on tärkeää rakkaansa täysi tuki.

Polysystisten munasarjojen provosoiman amenorrean hoidossa potilas aloittaa joidenkin suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön, jotka valitaan yksilöllisesti kaikkien tarvittavien tutkimusten jälkeen. On tärkeää määrittää tarkasti testosteronin ja estrogeenin taso naisen veressä. Näitä tietoja lääkäri opastaa valitsemaan tarvittavat ehkäisyvälineet.

Jos amenorrea ilmenee ennenaikaisen vaihdevuodet, puhutaan tässä tapauksessa munasarjojen riittämättömyydestä. Tämän seurauksena kuukautiset lakkaavat naisilla, jotka ovat tuskin saavuttaneet 40 vuotta. Menorrean lisäksi tällaiset potilaat valittavat emättimen vakavasta kuivasta. Tämän patologian myötä amenorrea ilmenee erityisen usein naisilla, jotka ovat jatkuvasti stressitilassa. Amenorean hoitoon sisältyy tässä tapauksessa pitkäaikainen hormonikorvaushoito. On tärkeää huomata, että raskaus voi tällaisessa tilanteessa tapahtua vain, jos luovuttajan muna käytetään..

Hyperprolaktinemiasta johtuvaa amenorreaa esiintyy liian korkean veren prolaktiinihormonin vaikutuksesta. Tässä tapauksessa naisella ilmenee ajoittain maitomaista erittymistä rintarauhasista. Samaan aikaan kuukautiset voivat pysähtyä kokonaan. Tämän patologisen tilan hoidossa käytetään aineita, jotka voivat vähentää prolaktiinipitoisuutta naisen kehossa. Näitä lääkkeitä käytettäessä joillakin naisilla voi olla ajoittain pahoinvointia, mutta muita sivuvaikutuksia ei ole. Hormonihoito tulee aina yhdistää fysioterapeuttiseen hoitoon..

Toissijainen amenorrea on tila, jota voidaan hoitaa, joten sinun on hakeuduttava lääkärin hoitoon viipymättä.

Amenorrea: hoito, syyt, oireet, diagnoosi, oireet

Amenorrea (a - kieltämisen hiukkaset, ominaisuuden puuttuminen + tep - "kuukausi" + rheo - "virtaus") - kuukautisten puuttuminen naisen murrosiän aikana.

Ensisijaisella amenorrealla on ero, jos tytöllä ei ole koskaan ollut kuukautisia 16-vuotiaana. Toissijaista amenorreaa havaitaan naisilla, jotka ovat aiemmin lopettaneet aiemman kuukautiskierron mistä tahansa syystä..

Amenorrea voi olla primaarinen tai toissijainen.

Ensisijaisena amenorreana on kuukautisten puuttuminen:

  • 16 vuoden ikään mennessä;
  • noin 14-vuotiailla tytöillä, jotka eivät ole vielä käyneet murrosiän läpi.

Jos tytöllä ei ole kuukautisia 13-vuotiaana eikä murrosiässä ole merkkejä, tämä on arvioitava primaariseksi amenorrheaksi.

Toissijainen amenorrea on kuukautisten loppuminen heidän saapumisensa jälkeen. Potilaat on tutkittava sekundaarisen amenorrean varalta, jos kuukautiset eivät ole olleet yli 3 kuukautta tai yli 3 tyypillistä sykliä, koska Menarchesta perimenopausaan asti yli 90 vuorokautta kestävä kuukautiskierros ei ole tyypillinen.

Amenorean patofysiologia

GnRH stimuloi verenkiertoon saapuvien aivolisäkkeen gonadotropiinien (follikkelia stimuloivan hormonin [FSH] ja luteinisoivan hormonin [LH]) eritystä. Gonadotropiinit stimuloivat estrogeenin eritystä munasarjoissa (pääasiassa estradiolia), androgeeneissä (pääasiassa testosteronissa) ja progesteronissa. Nämä hormonit suorittavat seuraavat toiminnot:

  • FSH stimuloi kehittyvien munasolujen ympärillä olevia kudoksia muuttamaan testosteronia estradioliksi.
  • Estrogeenit stimuloivat kohdun limakalvoa, aiheuttaen sen lisääntymistä.
  • LH aaltoja muistuttavan nousun aikana kuukautiskierron aikana edistää hallitsevien munasolujen kypsymistä, munan vapautumista ja progesteronia tuottavan kolumiokudoksen muodostumista.
  • Progesteroni muuttaa endometriumin eritysrakenteeksi ja valmistelee sen munan implantointia varten (endometriumin desidualisaatio).

Jos raskautta ei tapahdu, estrogeenin ja progesteronin tuotanto vähenee ja endometrium tuhoutetaan ja hylätään kuukautisten aikana. Kuukautiset tapahtuvat 2 viikkoa ovulaation jälkeen normaalissa syklissä.

Kun osa tämän järjestelmän toimintahäiriöistä tapahtuu, ovulatoorinen toimintahäiriö; estrogeenin tuotantosykli ja sykliset muutokset endometriumissa ovat häiriintyneet, ja kuukautisia ei tapahdu, mikä johtaa anovulatooriseen amenorreaan. Useimmat amenorrea, etenkin toissijaiset, ovat anovulatoivia.

Menorreaa voi kuitenkin esiintyä myös kun ovulaatio tapahtuu, kuten sukupuolielinten anatomisissa poikkeavuuksissa, jotka häiritsevät normaalia kuukautisia normaalista hormonaalisesta stimulaatiosta huolimatta..

Amenorrean syyt

On tapana erottaa fysiologinen ja patologinen amenorrea.

Patologinen amenorrea - todisteet taudista: sukupuolielinten tai sydän- ja verisuonijärjestelmien epämuodostumat, infantilismi, neuropsykologiset häiriöt ja sokit, endokriinisten järjestelmien sairaudet.

Amenorrea voi olla seuraus: sukupuolielinten tuberkuloosista, aukon puutteesta aktiivisessa hymenemisessä, kohdun tai munasarjojen puuttumisesta, arvien esiintymisestä emättimessä.

Amenorrea luokitellaan yleensä anovulatooriseksi tai ovulatooriseksi. Jokaisella vaihtoehdolla on monia syitä, mutta yleensä amenorrean pääasialliset syyt ovat seuraavat:

  • raskaus.
  • Puberteettinen viive.
  • Toiminnallinen hypotalamuksen anovulaatio (esim. Liiallisen fyysisen rasituksen, aliravitsemuksen tai stressin takia).
  • Huumeiden käyttö tai huumeriippuvuus (esim. Oraaliset ehkäisyvalmisteet, depoprogesteroni, masennuslääkkeet, psykotrooppiset lääkkeet).
  • Imettäminen.
  • Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä.

Ehkäisyvälineet voivat aiheuttaa endometriumin ohenemista, mikä joskus johtaa amenorreaan; kuukautiset paranevat yleensä 3 kuukautta suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden lopettamisen jälkeen. Masennuslääkkeet ja psykotrooppiset lääkkeet voivat nostaa prolaktiinitasoja, jotka stimuloivat maidontuotantoa ja voivat aiheuttaa kuukautisia..

Jotkut sairaudet voivat aiheuttaa ovulatiivista tai anovulatoorista amenorreaa. Synnynnäiset anatomiset poikkeavuudet aiheuttavat vain primaarisen amenorrean. Kaikki sairaudet, jotka aiheuttavat sekundaarisen amenorran, voivat johtaa primaarisiin.

Anovulatiivinen amenorrhea. Tärkeimmät syyt ovat hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen järjestelmän häiriöt. Syitä ovat:

  • hypotalamuksen toimintahäiriö (funktionaalinen hypotalamuksen anovulaatio);
  • aivolisäkkeen toimintahäiriöt;
  • ennenaikainen munasarjan vajaatoiminta;
  • endokriiniset sairaudet, jotka aiheuttavat liiallista androgeenien tuotantoa.

Anovulatorinen amenorrea on yleensä toissijainen, mutta se voi olla primaarinen, jos ovulaatiota ei ole koskaan tapahtunut - esimerkiksi geneettisen sairauden vuoksi. Jos ovulaatiota ei tapahdu, murrosikä ja toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen ovat epänormaaleja. Geneettiset poikkeavuudet Y-kromosomin mukana lisäävät germinogeenisen munasarjasyövän riskiä.

Ovulatoorinen amenorrea. Tärkeimmät syyt ovat:

  • kromosomaaliset poikkeavuudet;
  • sukupuolielinten synnynnäiset anatomiset poikkeavuudet, jotka häiritsevät kuukautisia.

Obstruktiivisiin häiriöihin liittyy yleensä normaali hormonitoiminta. Tällainen rikkomus voi johtaa hematokolposiin (kuukautisveren kerääntymiseen emättimeen), joka ilmenee emättimen seinämän pullistumisena, tai hematometriin, joka ilmenee kohdun tai kohdunkaulan lisääntymisenä. Jotkut synnynnäiset epämuodostumat (kuten aplasia tai emättimen väliseinä) aiheuttavat myös virtsateiden poikkeavuuksia ja luuston poikkeavuuksia..

Jotkut hankitut anatomiset häiriöt, kuten luunmuutokset endometriumissa synnytyksen jälkeisen verenvuodon tai infektion (Ashermanin oireyhtymä) instrumentaalisen lopetuksen jälkeen, aiheuttavat toissijaisen ovulatoorisen amenorran.

Oireet ja merkit kuukautisesta

Amenorrea ei joskus aiheuta huomattavia yleisiä terveyshäiriöitä naisilla, mutta vaikeissa tapauksissa epämiellyttävät tunteet ovat mahdollisia - kuumia aaltoja, pahoinvointia, huimausta, masennusta..

Amenorean kliininen kuva johtuu pääsääntöisesti taudista, joka aiheuttaa kuukautisten loppumisen. Ensinnäkin ne ovat kehityshäiriöiden, tarttuvien, hormonaalisten ja muiden sairauksien, syömishäiriöiden, päihteiden tyypillisiä oireita. Amenorrea on tällaisissa tapauksissa vain samanaikainen ilmiö, seuraus perussairauteen liittyvistä patologisista prosesseista. Kuukautisten puuttuminen johtaa melko usein aineenvaihduntaan, mikä aiheuttaa liikalihavuutta tai päinvastoin painon menetystä.

Amenorrea diagnoosi

Tytöt tutkitaan, jos:

  • Heillä ei ole murrosiän merkkejä 13-vuotiaana.
  • Ei häpykarvoja 14-vuotiaita.
  • Menarche tuli vasta 16 vuotta tai kaksi vuotta murrosiän alkamisen jälkeen.

Lisääntymisikäiset naiset tulisi tutkia raskauden varalta, jos kuukautiset eivät ole kuukautisia. Amenorreaa on tutkittava, jos potilas ei ole raskaana ja hänellä ei ole kuukautisiaan pidempään kuin 3 kuukautta tai 3 heidän tavanomaisesta jaksostaan; hänellä on vähemmän kuin 9 kuukautisia vuodessa; äkillisesti muutokset normaalissa kuukautiskierrossa. Anamneesi. Tämän taudin sairaushistoria sisältää tietoja kuukautisten esiintymisestä (primaarisen tai toissijaisen amenorrean havaitsemiseksi); kuukautisten läsnä ollessa: kuukautisten ikä, kuukautisten säännöllisyys, viimeisen normaalin kuukautisten päivämäärä. On myös tarpeen hankkia tietoa kuukautisten kestosta ja voimakkuudesta; premenstruaalisen rintojen herkkyyden ja mielialan muutosten esiintyminen tai puuttuminen; telarchin kasvusta, kehityksestä ja iästä.

Yleisen tilan arvioinnissa tulisi ottaa huomioon oireet, jotka voivat viitata mahdollisiin syihin, mukaan lukien galaktorrea, päänsärky ja näköhäiriöt (aivolisäkkeen häiriöt); väsymys, laihtuminen, kylmätoleranssi (kilpirauhasen vajaatoiminta); sydämentykytys, hermostuneisuus, vapina ja lämpötoleranssi (liikatoiminta), akne, hirsutismi ja äänenvälin väheneminen (yli androgeenien määrää), ja potilailla, joilla on toissijainen amenorrea - kuumat aallot, emättimen kuivuus, unihäiriöt, osteoporoottiset murtumat ja vähentynyt libido (estrogeenivaje). Potilailla, joilla on primaarinen amenorrea, kysytään murrosiän oireista sen selvittämiseksi, onko tapahtunut ovulaatiota.

Aiempien sairauksien historiassa on otettava huomioon toiminnallisen hypotalamuksen anovulaation riskitekijät, kuten stressi, krooninen sairaus, uudet lääkkeet; äskettäiset painon, ruokavalion tai liikunnan muutokset; sekä potilailla, joilla on sekundaarinen amenorrhea, Ashermanin oireyhtymän riskitekijät (esimerkiksi dilaatio ja kuretaatti, kohdun limakalvon ablaatio, endometriitti, synnytysvammat, kohdunleikkaus).

Sairaushistorian tulisi sisältää erityisiä kysymyksiä dopamiiniin vaikuttavien lääkkeiden (esim. Verenpainelääkkeet, psykotrooppiset lääkkeet, opioidit, trisykliset masennuslääkkeet), syöpäkemoterapiaan määrättyjen lääkkeiden (esim. Busulfaani, klorambusiili, syklofosfamidi) ja sukupuolihormonien käytöstä. joka voi johtaa virilisaatioon (esim. androgeenit, estrogeenit, suuret annokset progestiinia) ja oraalisten ehkäisyvälineiden viimeaikaiseen käyttöön.

Perhehistorian tulisi sisältää tietoja perheenjäsenten kasvusta ja kaikista perheenjäsenten viivästyneistä murros- tai geneettisistä häiriöistä.

Fysikaalinen tutkimus. Lääkärien tulisi kiinnittää huomiota elintoimintoihin ja kehon rakenteeseen, mukaan lukien pituus ja paino, ja laskea kehon massaindeksi (BMI). Jos nivel- ja häpykarvat ovat läsnä, adrenarkka on tullut.

Rintarauhaset tutkitaan erittymisen suhteen, palpoimalla kaikkia osastoja pohjasta nänniin. Galaktorrrea (maidon tyhjentyminen nänneistä, joka ei liity synnytykseen) tulisi erottaa muista tyypeistä nännien tyhjentämisestä havaitsemalla purkauksessa olevat rasvakudokset pienitehoisella mikroskoopilla.

Gynekologinen tutkimus suoritetaan sukupuolielinten anatomisten poikkeavuuksien tunnistamiseksi. hemenroksen turvotus voi johtua hematokolposta, mikä osoittaa tukosta. Lantion alueen tutkiminen voi myös paljastaa merkkejä estrogeenin puutteesta. Murrosiän jälkeisenä aikana emättimen ohut, vaalea limakalvo, jossa ei ole taitteita ja pH> 0,6, osoittaa estrogeenin puutetta. Kohdunkaulan lian läsnäolo kiteytymällä (viskoosinen ja elastinen) osoittaa yleensä normaalin estrogeenitason.

Yleinen tutkimus keskittyy virilisaatio-oireisiin: hirsutismi, väliaikainen kaljuuntuminen, akne, matala ääni, lisääntynyt lihasmassa, klitomegaalia (lisääntynyt klitoris) ja defeminaatio. Joissakin perheissä yleinen hypertrichoosi tulisi erottaa todellisesta hirsutismista, jolle on tunnusomaista, että hiukset ovat ylähuulessa, leuassa ja rinnassa. Mahdolliset ihonvärin muutokset (esimerkiksi keltaisuus keltaisuudesta tai karotinemiasta, mustat täplät acantoosista) tulee ottaa huomioon.

Huolestuttavia merkkejä. Seuraavat tiedot ovat erityisen huolestuttavia:

  • viivästynyt murrosikä;
  • virilization;
  • heikkonäköinen.

Oireiden tulkinta. Raskautta ei pitäisi sulkea pois anamneesin perusteella; raskaustestejä tarvitaan.

Primaarisessa amenorreassa sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien esiintyminen osoittaa yleensä potilaan normaalia hormonaalista taustaa; amenorrea on yleensä ovulatiivinen ja johtuu yleensä synnynnäisestä sukupuolielinten tukkeesta. Ensisijainen amenorrea yhdessä epätavallisten sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kanssa on yleensä anovulatorinen (johtuu geneettisistä häiriöistä).

Toissijaisen amenorrean kanssa kliiniset tiedot viittaavat joskus seuraaviin:

  • galaktorrrea ehdottaa hyperprolaktinemiaa (esimerkiksi aivolisäkkeen toimintahäiriön vuoksi, tiettyjen lääkkeiden käyttöä), näköhäiriöiden, päänsärkyjen, aivolisäkkeen kasvaimen oletetaan.
  • Estrogeenin puutteen oireet ja merkit osoittavat munasarjojen ennenaikaista kuolemaa.
  • Virilisaatio epäilee liikaa androgeenejä.

tutkimus Sairaushistoria ja yleinen tutkimus auttavat suorittamaan kohdennetun tutkimuksen.

Jos tytöllä on toissijaisia ​​seksuaalisia piirteitä, on tehtävä raskaustesti raskauden ja trofoblastisen taudin poistamiseksi amenorrean syystä. Hedelmällisessä iässä olevat naiset tulisi testata raskauden varalta yhden kuukautisten menetyksen vuoksi.

Lähestymistapa ensisijaisen amenorrean tutkimiseen eroaa sekundaarisen amenorrean tutkimuksesta, vaikka yleisesti hyväksyttyjä yhtenäisiä periaatteita ja algoritmeja ei olekaan.

Jos oireet ja merkit antavat mahdollisuuden epäillä tiettyä sairautta, erityinen tutkimus voidaan osoittaa riippumatta siitä, mitä algoritmi suosittelee. Esimerkiksi, jos potilaalla on erityinen runko, kasvojen (”kuun muotoinen”) ja kaulan (”piisonin kuma”) ja ohuiden raajojen liikalihavuus, potilasta on tutkittava Cushingin oireyhtymän varalta. Potilaat, joilla on päänsärkyä ja heikentynyt näkökenttä tai joilla on merkkejä aivolisäkkeen toimintahäiriöistä, tarvitsevat aivojen MRT: n.

Jos kliininen tutkimus ehdottaa kroonista sairautta, suorita laboratoriokoe maksan ja munuaisten toiminnasta, määritä ESR.

Usein tutkimukseen sisältyy hormonitasojen määrittäminen veressä; kokonaistestosteronin tai dehydroepiandrosteronisulfaatin (DGAS) taso määritetään vain, jos virilisaatiosta on merkkejä. Tulosten vahvistamiseksi joidenkin hormonien tasot on tutkittava uudelleen. Esimerkiksi, jos havaitaan prolaktiinitasojen nousua, toista tutkimus; Jos veren FSH-arvo on kohonnut, se tulisi mitata kuukausittain vähintään kahdesti. Amenorrea ja kohonnut FSH-arvo (hypergonadotrooppinen hypogonadismi) viittaa munasarjojen toiminnan rikkomiseen.

Jos sekundaarisessa amenorreassa olevalla potilaalla ei esiinny virilisaatiota, normaali prolaktiini, FSH ja kilpirauhasen toiminta ei ole heikentynyt, voidaan suorittaa estrogeenilla ja progesteronilla tehty testi (progesteronin altistustesti) kuukautisten verenvuodon stimuloimiseksi. Koe alkaa antamalla päivittäin kerta-annoksella 5-10 mg medroksiprogesteronia tai muuta progestiinia, ja se kestää 7-10 päivää.

  • Testin tuloksena saatu verenvuoto osoittaa, että amenorrea ei todennäköisesti ole seurausta kohdun limakalvon vaurioista (esimerkiksi Ashermanin oireyhtymästä) tai tukkeesta, joka rikkoo kuukautisia, ja sen mahdolliset syyt ovat hypotalamuksen-aivolisäkkeen toimintahäiriöt, munasarjojen vajaatoiminta tai lisääntynyt estrogeeni..
  • Jos verenvuotoa ei tapahdu, estrogeenejä määrätään kerran päivässä 21 vuorokauden ajan, minkä jälkeen annetaan päivittäin oraalinen medroksiprogesteroni 10 mg: n annoksella tai muu progestiini 7-10 päivän ajan. Jos verenvuotoa ei tapahdu edes estrogeenin antamisen jälkeen, potilaalla voi olla endometriumvaurioita.

Verenvuotoa ei kuitenkaan voi esiintyä potilailla, joilla ei ole edellä mainittua patologiaa (esimerkiksi johtuen siitä, että kohtu ei ole herkkä estrogeenille). Siksi testi estrogeeneillä ja progestiinilla voidaan toistaa vahvistaakseen. Koska testi kestää kuitenkin viikkoja ja sen tulos voi olla epätarkka, joidenkin vakavien rikkomusten diagnoosi voi viivästyä huomattavasti. Siksi aivojen MRI tulisi tehdä ennen testiä tai sen aikana..

Kohtalaisen kohonneet testosteronin tai dehydroepiandrosteronisulfaatin (DHEAS) pitoisuudet voivat epäillä polykystisen munasarjasyndrooman esiintymistä, mutta niitä voi esiintyä myös naisilla, joilla on hypotalamuksen tai aivolisäkkeen toimintahäiriö, ja joskus näiden hormonien tasot ovat normaaleja naisilla, joilla on hirsutismi ja polysystinen munasarjaoireyhtymä. Lisäyksen syy voidaan joskus löytää tutkimalla LH: n taso veressä..

Menstruaation puuttuessa päätehtävänä on selvittää amenorrean syyt. Monien sairauksien tunnistamiseksi, joiden yksi oireista on tämä tila, on tehtävä tutkimus sairaalassa. Ainoastaan ​​tällöin elektroenkefalografia, kohdun diagnostinen parannus, röntgentutkimus, hysterografia ja hysteroskopia jne. Ovat mahdollisia. Endokrinologiset tutkimukset tehdään sairaalassa hormonitutkimusten taustalla..

Amenorreahoito

Hoito on suunnattu perussairauteen; tällainen hoito johtaa joskus kuukautisten palautumiseen. Esimerkiksi suurin osa kuukautiskolvia estävistä tiloista korjataan kirurgisesti.

U-kromosomin läsnä ollessa germinogeenisen syövän kehittymisriskin vuoksi suositellaan munasarjojen (sukurauhasten) poistamista molemmilta puolilta.

Amenorreaan liittyvät ongelmat voivat puolestaan ​​tarvita hoitoa, mukaan lukien:

  • ovulaation indusointi kiinnostuneena raskaudesta;
  • pitkäaikaisen estrogeenivajeen (esim. osteoporoosin) oireiden hoito;
  • estrogeenitasojen pitkäaikaisen nousun ilmenemismuotojen hoito (esimerkiksi pitkittynyt verenvuoto, rintarauhasten jatkuva ja merkittävä herkkyys, hyperplasia ja endometriumisyöpä);
  • hirsutismin ja pitkäaikaisen altistumisen lisääntyneille androgeenitasoille (kuten sydän- ja verisuonitaudit, verenpainetauti) mahdollinen vähentäminen.

Amenorean hoitoon on välttämätöntä selvittää ja eliminoida perussyy, joka aiheuttaa kuukautisten toiminnan lopettamisen. Gynekologin on tehtävä tämä..

Yleensä lääkäri ryhtyy toimenpiteisiin endokriinisten ja aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi, sairauksien hoidossa, jonka oire on amenorrhea. Pääpatologisen prosessin paranemisen jälkeen kuukautitoiminnot yleensä palautuvat. Amenorreainen nainen tarvitsee usein myös psykologin ja neuropatologin apua. Vakavien sairauksien aiheuttamasta amenorreasta lääkäri voi määrätä hormonaalisia lääkkeitä.

Lisääntymisikäisillä naisilla estrogeenin yhdistelmä progestogeenin antamisjaksoilla estää kroonisen munasarjan vajaatoiminnan (osteoporoosi, sydämen vajaatoiminta) esiintymisen.

Samanaikaisesti on olemassa yleisiä suosituksia, jotka tulisi muistaa, kun kuukautisia ei ole: negatiivisten tunneiden ja hermoston häiriöiden poistaminen, tasapainoinen ruokavalio, fysioterapiaharjoitukset, ilmastohoito, säännölliset kävelyretket raikkaassa ilmassa. Primaarisen amenorrean ja sukupuolielinten merkittävän alikehittymisen yhteydessä suoritetaan monimutkainen hoito - määrätään yleisiä palauttavia lääkkeitä, hormonihoitoa, suositellaan korkeakalorista ravintoa.

Ehkä syvä tamponien laskeminen kalenterikukkien ja koiruohojen infuusiolla. Voit ottaa alkoholipitoisuuksia apteekkivalmisteista kalsium-, ginseng-, kultajuuren, sitruunaruohon ja eleutherococcus-juurten juonista, 20-30 tippaa kerran päivässä.

Artikkeleita Väärinkäytöstä Sykli

Kuukauden ruskea - kun sinun tulisi kiinnittää huomiota vartaloosi?

Kuukautiset ovat yksi naisten lisääntymisjärjestelmän ilmenemismuodoista. Se luonnehtii kehossa tapahtuvien monimutkaisten biokemiallisten ja hormonaalisten muutosten kautta ja ilmenee naisten sukupuolielinten, etenkin kohdun, veren erotteluna....

Veritulppien vapautumisen syyt kuukautisten aikana

Lisääntymisjakson alkuun liittyy kohdun onkalon valmistelu munan vastaanottamiseksi. Limakalvon päivitysprosessissa esiintyy verenvuotoa, mikä ei yleensä aiheuta naiselle merkittävää vaivaa....

Pistely kohdussa - normi tai merkki patologiasta?

Monet naiset kokevat sellaisen ilmiön kuin pistely kohdunonteloon, joten keho voi ilmoittaa raskauden alkamisesta tai ilmoittaa sairauden kulun. Vaikka pistely on ominaista myös terveille naisille - puhumme tästä myöhemmin....