Amenorrea: hoito, syiden diagnosointi, ensisijainen, toissijainen, mitä tehdä

Purkaa


Kaikki naiset tietävät, että ”naisten osuus” on vaikea. Kuukausittainen verenvuoto 12-16-vuotiailta alkaa synnyttää tyttöä, jolloin tyttö aiheuttaa tiettyjä haittoja. Kun kuukautiset tapahtuvat säännöllisesti, tyttö voi valittaa kipusta ja kyvyttömyydestä mennä uima-altaalle tai kuntosalille näinä päivinä. Harvat ihmiset iloitsevat kuukautisten saapumisesta, mutta kun heitä ei ole siellä ja syy on epäselvä, silloin tämä ei ole enää epämukavuus, vaan todellinen syy huoleen.

Täten amenorrea on kuukautisten puuttuminen lisääntymisikäisellä naisella. Eikä tämä ole harvinaisin patologia, sitä esiintyy noin 3,5 prosentilla 15–49-vuotiaista naisista.

Kun amenorrhea on normaalia?

  • Murrosikä

Kuukautiset alkavat yleensä 12-16-vuotiaana, 12-13-vuotiaina, kuukautisten puuttuminen on ehdoton normi.

Vaihdevuodet ovat normaalisti 49-52 vuotta. Nämä ovat erittäin keskiarvoisia lukuja, meidän on keskityttävä vaihdevuosien ikään perheen naisilla.

Kuukautisten puuttuminen imetyksen aikana on imetyksen aiheuttama amenorrhea. Tässä on imetyksen aika, kuukautiset, erityinen hormonitasapaino, korkea prolaktiinipitoisuus ja muna ei kypsy. Mutta ehkäisymenetelmäksi emme suosittele sitä, koska riittää, kun pidetään yli kahden tunnin tauko ruokinnassa, ja jotkut munat voivat kypsyä. Ja jos seksuaalisuus on säännöllistä, et välttämättä näe kuukautiasi, vaan raskaaksi heti.

Kuukautisten puuttuminen raskauden aikana on luonnollista. Muna-toiminto on valmis, kantat vauvaa, muita munia ei tarvita vielä.

Amenorrhea-asteet

  1. Lievä - ei yli kuukauden jaksoja. Tässä vaiheessa on helpompaa auttaa tyttöä ja valita hoito.
  2. Keskimääräinen aste - kuukautisten puuttuminen 1 - 3 vuotta.
  3. Vakava tutkinto - ei kuukausittain yli 3 vuotta.

Amenorrea - diagnoosi ja tutkimus

  • Sairaushistoria ja ulkoinen tutkimus

Potilaan ja hänen sukulaisten haastattelu on aina erittäin tärkeää. Kuinka menee äidin kuukautiskierron kanssa, miten syntymät tapahtuivat, oliko tytöllä lapsuudessaan vakavia sairauksia, altistunutko säteilylle tai kemikaaleille, mitä muita terveysongelmia (sydänongelmat, ylipaino, niveltaudit).

Ulkopuolinen tutkimus on myös tärkeä, arvioimme potilaan pituutta ja painoa, kehotyyppiä, rintarauhasten kehitystä, hiusten kasvua ja tyyppiä sekä ihotyyppiä. Usein geneettisillä oireyhtymillä on ominaisia ​​oireita, ja niitä voidaan epäillä jo ensimmäisen sisäänoton yhteydessä.

  • Synnytyslääkärin-gynekologin tutkimus tuolilla

Lantion, ulkoisten sukupuolielinten kuntoa arvioidaan, tytöillä - immenkalvon tyyppi.

  • Sukupuolielinten ja maitorauhasten ultraääni

Ultraäänituloksena saamme paljon hyödyllistä tietoa: kohdun ja munasarjojen läsnäolo ja koko, munasarjojen toiminta (niiden follikkelien kypsyminen), kohdun seinämien kunto, kystat ja kasvaimet.

  • Hormonaalinen profiili:
    • kilpirauhashormonit (minimi on T4-vapaa ja TSH)
    • sukupuolihormonit (FSH, LH, DHEAS, testosteroni, prolaktiini, AMH ja muut indikaatioiden mukaan)
  • Lisätietoja:
    • genetiikan konsultointi,
    • endokrinologian,
    • neurologi ja / tai neurokirurgit,
    • onkologi,
    • ravitsemusterapeutti,
    • lastenlääkäri,
    • Kilpirauhanen ja lisämunuaisen ultraääni,
    • Kallojen röntgenkuva,
    • aivojen, lantion ja lisämunuaisten laskennallinen tai magneettikuvaus.

Renorreaan muodot

Avororean muodot jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin. Amenorrean muodot ja syyt ovat perustavanlaatuisia hoitomenetelmän valinnassa. Ja vain erikoislääkärin tulisi osallistua amenorrean syiden diagnosointiin. Kuukautisten puuttumisesta tehdyillä valituksilla menee pääsääntöisesti synnytyslääkärille-gynekologille. Mutta joissain tapauksissa saatat tarvita myös endokrinologin apua ja jopa genetiikan.

Ensisijainen amenorrea

Primaariseksi amenorreaksi kutsutaan, kun tytöllä / naisella ei ole koskaan ollut kuukautisia. Jopa 16 vuoden ajanjakson puuttuminen ei saisi olla erityisen huolestuttavaa, jos tyttö yleensä kehittyy harmonisesti.

Ensisijainen amenorrea ja viivästynyt seksuaalinen kehitys

Sukupuolielinten epämuodostumat ja geneettiset patologiat

Gonadin dysgeneesi on synnynnäinen tila, kun tytön lisääntymisjärjestelmä ei kehitty niin kuin pitäisi.

Joskus tapahtuu, että vastasyntyneellä tytöllä ei ole omaa "laillista" 46 XX-kromosomiryhmää, vaan patologinen. 46 XO tai muut, tämä johtuu kromosomien virheellisestä jakautumisesta ja liikkeestä synnytysaikana.

Tämä ei ilmene vain kuukautisten puuttumisesta, vaan myös sisäelinten monista patologioista, ja niillä on usein myös ominaisia ​​ulkoisia oireita. Ulkopuolelta löytyy usein tällainen tytön lyhyt koko (enintään 150 cm), lyhyt kaula, jossa on ihon laskoset ylhäältä alas, väärä purema, rypytys, muodonmuutos polvet ja kyynärpäät. Ultraäänitutkinnasta näemme, että munasarjat ovat hyvin pieniä, eikä niissä ole rauhaskudosta.

Munasarjat koostuvat pääasiassa sikoja muistuttavasta kudoksesta, heillä ei ole munia. Kohta on myös pieni ja kehittymätön, joskus siinä ei ole edes onkaloa, kohtu näyttää raskaalta.

Siksi tällaisilla tytöillä ei ole kuukautisia, raskaus on käytännössä mahdotonta heille. Taajuus noin 1/12 tuhannesta vastasyntyneestä.

Lopullinen diagnoosi tehdään kuultuaan geneetikkoa. Hoito koostuu elinikäisestä hormonikorvaushoidosta (useimmiten se on femoston-lääke). Hormonien ottamisen pitkän ajan takia on myös suositeltavaa ottaa maksaa suojaavia lääkkeitä (heptoraatti, heptraali, välttämättömät aineet) 30 päivän ajan kuuden kuukauden välein..

Kivi-feminisaatio-oireyhtymä (STF)

Tieteellisen nimen alla on tila, jossa sikiöhormonin aineenvaihdunta on häiriintynyt sikiössä. Ensinnäkin testosteronin tuotannossa ja aineenvaihdunnassa on ongelmia. Seurauksena tyttö näyttää ulkoa normaalilta, hänen ulkonäkönsä on kehittynyt naistyypin mukaan. Joku on huolissaan nippojen ympärillä olevan pigmentaation puutteesta ja hiusten puutteesta kainaloissa ja häpyissä, ja joku ei kiinnitä siihen huomiota.

Mutta perusteellinen tutkimus paljastaa, että hänellä on emätin, mutta se on lyhyt ja päättyy sokeasti. Ei ole kohtua ja kohdunkaulaa, ei myöskään munasarjoja. Lantiossa on alikehittyneitä kiveksiä (uros sukupuolielimiä), joissa lisääntymissoluja ei tuoteta. Koska munasarjoja ja kohtua ei ole, ei ole kuukautisia, ja sen jälkeen raskauksia. Esiintymistiheys on noin yksi 15 tuhannesta vastasyntyneestä.

Diagnoosin jälkeen hoitoon kuuluu välttämättä miesten elinten poisto, koska niille kehittyy usein syöpä. Leikkaus ilmoitetaan 16 vuoden kuluttua, kun rinta on kehittynyt ja naisen fysiikka on muodostunut. Sitten määrätään naishormoneja (femoston) elämää varten ja tehdään plastiikkakirurgia, jotta tyttö voi elää normaalia seksielämää.

Hypotalamuksen-aivolisäkkeen (GHS) toimintahäiriöt

GHS on aivojen säätelyelinten järjestelmä, joka tuottaa hormoneja ja muita stimuloivia estäviä aineita, jotka säätelevät paitsi kuukautistoimintoja, myös aineenvaihduntaa yleensä.

GHS: n toimintahäiriöt ilmenevät aliravitsemuksen taustalla pitkäaikaisissa kroonisissa infektioissa ja päihteissä. Amenorreaa murrosikäisillä tytöillä havaitaan usein alhaisella hemoglobiinitasolla (anemia).

Kun tyttö parannetaan perussairaudesta, hän saa riittävän painon, kuukautistoiminto säädetään itsestään.

Joskus voimme tavata perustuslaillisen muodon viivästyneestä seksuaalisesta kehityksestä, kun seksuaalinen ikä on hieman takana passi. Näin tapahtuu pohjoisten kansojen naisten (hanti-, aleut-, korjakki-, neenetsi-, tšuktši- ja muiden, pienempien) naisten kanssa. Näissä tapauksissa kuukautisten puuttuminen 16-vuotiailta ja hieman vanhemmilta on normaalia, lukuun ottamatta muita amenorrean syitä. Yleensä tällaisissa tapauksissa ei suoriteta vain hormonien tutkimusta ja sukupuolielinten ultraäänitutkimusta, vaan myös suoritetaan röntgenkuvaus käden, ranteen ja käsivarten luista. Jos näillä luilla on normaalit kasvuvyöhykkeet, niin nämä ovat geneettiset piirteet kehityksessä ja murrosiän viivästymisessä..

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen orgaaniset häiriöt

Tässä tapauksessa murrosiän rikkominen johtuu aivolisäkkeen synnynnäisistä kasvaimista. Yleensä tuumorit on hyvin diagnosoitu röntgen- tai tietokoneellisella tomografialla. Kasvaimen poiston jälkeen toiminnot palautetaan melkein aina kokonaan..

Ensisijainen amenorrea viivästymättä sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittymistä

Tässä sairauksien ryhmässä ginatresia ja kohdun aplasia ovat yleisimmät..

Ginatresia on emättimen osan infektio tai neitsysuolen (hymenen) täydellinen infektio. Se muodostetaan myös kohtuun, mutta onneksi se on melko hyvin säädetty kirurgisesti. Yleensä tässä tapauksessa munasarjat toimivat täydellisesti, mutta kuukautisverestä ei ole missään määrin virtaa. Leikkauksen jälkeen sekä normaali kuukautiskierros että raskaus ovat mahdollisia.

Kohdunkohdan aplasia on synnynnäinen kohdun poissaolo. Yhdistetään usein emättimen vajaatoimintaan ja munuaisten ja virtsateiden epämuodostumiin. Munasarjat toimivat useimmiten normaalisti, myös hormonaalinen profiili on normaali. Mutta kohtu on pieni tiheä muodostuma, jossa ei ole onkaloa sisällä, tai sitä ei ole määritelty ollenkaan. Tässä vaiheessa kuukautiskierros ja raskaus eivät ole mahdollisia. Mutta kirurgisen korjauksen jälkeen seksuaaleilla ei ole merkittäviä rajoituksia.

Monet näistä patologioista johtuvat kohdunsisäisistä mutaatioista, joita havaitaan jo murrosikäisillä. Siksi lääketieteelliset toimenpiteet auttavat tyttöä useimmiten sopeutumaan vartaloonsa ja elämään täysimääräisen elämän. Mutta synnynnäisiä tiloja ei voida parantaa kokonaan.

Toissijainen amenorrea

Intrauteriininen patologia

Joskus kohdunsisäisten interventioiden, kuten instrumentaalisen abortin, erillisen hoidon ja diagnostisen kuretauksen, hysteroskopian, polyyppien poistamisen, seuraukset pysyvät.

Vaurioiden tyyppi riippuu leikkauksen tyypistä, käytetyistä välineistä, leikkauksen suorittavan gynekologin pätevyydestä. Joskus kohdun sisäseinämän osista tulee niin ohut, että ne lakkaavat toimimasta kuin pitäisi. Endometrium ei kasva syklin aikana, ja siksi menstruaation aikana ei ole mitään repiä. Sellainen patologia kehittyy pääsääntöisesti vähitellen, kuukautiset muuttuvat köyhemmiksi ja lyhyemmiksi ja lopuvat sitten kokonaan. Erityisen vaarallisia ovat toimenpiteen sellaiset komplikaatiot, jotka suoritetaan tulehduksen taustalla.

Myös tässä tapauksessa kohdunkaulan kanavan atresia (fuusio) voi kehittyä. Kirurgisesti hoidettu atresia palauttaa kanavan avoimuuden.

Intrauteriiniset tarttumiset (synechia) tai Ashermanin oireyhtymä voivat myös olla seurauksia abortista tai muusta parannuskeinosta. Sisällä oleva kohtu on täynnä kommisioita, sen onkalo melkein katoaa.

Molemmat komplikaatiot vähentävät merkittävästi raskauden mahdollisuuksia..

Hoito koostuu terapeuttisesta hysteroskopiasta, adheesioiden erottamisesta ja liuosten tuomisesta uusien adheesioiden muodostumisen estämiseksi. Usein käytetyt hyaluronihappogeelivalmisteet (vapauttava aine).

GHS: n toiminnalliset häiriöt

  • Amenorrhea taustalla laihtuminen

Tällainen amenorrea esiintyy useimmiten murrosikäisillä. Tyttö, joka noudattaa kaukaista kauneuden ihanteita, menettää painoa niin paljon, että hänellä ei ole melkein mitään rasvakudosta. Menstruaatiota pidetään tällaisissa tapauksissa äärimmäisenä veren ja energian menetyksenä. Ja jaksot pysähtyvät.

Kosmeettisen amenorrean hoito on saada optimaalinen paino. Vitamiineja määrätään usein myös jaksossa..

  • Psykogeeninen amenorrea tai stressi-amenorrhea

Vahvan psyko-emotionaalisen stressin taustalla kuukautiset voivat menettää säännöllisyytensä ja pysähtyä sitten kokonaan. Esimerkki on usein mainittu sota-ajan amenorrhea, kun miehiltä sodasta odottaneet naiset lopettivat kuukautiset.

Hoito tässä tapauksessa koostuu stressitilanteen lopettamisesta. Hormonaalista hoitoa ei tässä tapauksessa ole määrätty. Jos et pysty selviämään henkisestä tilasta yksin, on parasta kysyä psykoterapeutilta. Älä viivytä terapeutin käyntiä, koska kuukautisten pitkä poissaolo voi johtaa varhaiseen vaihdevuodet.

Munasarjojen hypertrofinen oireyhtymä (OHSS)

AHF on kuukautisten puuttuminen tiettyjen hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikaisen käytön jälkeen. Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet, yhdistelmärauhaa vapauttavat hormoniagonistit (busereliini, gosereliini), gestageenit (byzanne) estävät tiettyjä hormonaalisia prosesseja. Useimmille potilaille tämä on palautuvaa vaikutusta, kun sykliä säädetään, hoitojakso on suoritettu loppuun, he peruuttavat tabletit / injektiot ja sykli palautuu itsestään. Mutta joillakin tytöillä kuukautiset eivät ala eikä 2-3 kuukauden kuluessa lääkityksen lopettamisesta. Astenisen fyysisen tyylin tytöt (ohut, pitkä, pienillä rinnoilla), joilla on aiemmin syklihäiriö, kuten niukasti harvinaiset kuukautiset tai hedelmättömyys, ovat vaarassa..

Jos kuukautiset eivät ole palautuneet 3 kuukaudessa, ota yhteys gynekologiin. Lääkäri tutkii potilaan, usein tällaisissa tapauksissa määrätään prolaktiinianalyysi. Jos prolaktiini on normaalia, silloin on mahdollista määrätä klomifeenisitraattia (lääke ovulaation stimuloimiseksi) 1 - 4 kuukautisjaksolle. Hoidon aikana tulee seurata sukupuolielinten ultraääntä, kun näemme, että munat kypsyvät ja kohdun sisäkerros kasvaa niin kuin pitäisi, peruutamme lääkkeen.

Jos prolaktiinihormonin taso nousee vähintään 1000 mIU: iin, bromokriptiinivalmisteita määrätään, kunnes prolaktiinimäärät normalisoituvat (enintään 540 mIU)..

GHS: n orgaaniset häiriöt

Tämä on melko harvinainen syy amenorreaan, tässä puhutaan kasvaimista ja kysteistä aivoissa. Kystat tai kasvaimet (useimmiten hyvänlaatuiset) puristavat hypotalamusta ja aivolisäkettä (aivojen elimiä, jotka säätelevät melkein kaikkia kehon hormonaalisia prosesseja). Tämän vuoksi koko hormonaalisten prosessien ketju on häiriintynyt ja kuukautiset katoavat. Hoito tässä on kirurginen, kun kysta / kasvain on poistettu 6–12 kuukauden sisällä, kuukautiskierros palautuu vähitellen.

On vielä 2 tilaa, jotka häiritsevät kuukautiskierron. Useimmiten ne liittyvät synnytykseen. Amenorrea kehittyy vaikean raskauden ja / tai monimutkaisen syntymän jälkeen.

Sheehanin oireyhtymä (Shien) on aivolisäkkeen vasospasmi tai verenvuoto. Tämä oireyhtymä kehittyy useimmiten raskauden jälkeen esiintyessä preeklampsian taustalla (korkea verenpaine, turvotus, virtsan proteiini) ja synnytyksen jälkeen, jota vaikeuttaa massiivinen verenvuoto.

Aluksi ongelma ei ole näkyvissä, imettävä amenorrea peittää sen. Kuukautiset eivät tule edes imetyksen lopettamisen jälkeen. Tässä tapauksessa sinun ei pitäisi odottaa pidempään kuin 2–3 kuukautta, mutta ota heti yhteyttä gynekologiin. Gynekologi kysyy raskauden ja synnytyksen etenemisestä (sinun on kerrottava kaikki yksityiskohdat, mikä oli paine, oliko voimakasta turvotusta, oliko siellä synnytyksen jälkeen verensiirtoa), katselee tuolia ja nimittää lisätutkimuksen (sukupuolihormonit, kilpirauhashormonit).

Jatkotutkimuksen jälkeen sinulle voidaan määrätä steroidihormoneja (prednisoni, metipredi), kilpirauhashormoneja (tyroksiini) ja / tai hormonikorvaushoitoa sukupuolihormoneilla (femoston, divina, angelica). Hormonien määrääminen itsellesi on erittäin kohtuutonta, et voi palauttaa sykliä, vaan asettaa painoa tai tukahduttaa kokonaan omat hormonisi. Vain tarkka ja pienin annos voi olla hyödyllinen ja vaaraton kussakin tapauksessa..

Tyhjä turkkilainen satulan oireyhtymä

Turkin satula on ihmisen kalloalue, jossa aivolisäke sijaitsee. Se voi tulla “tyhjäksi”, kun aivolisäke on puristettu ja atrofioitunut. Provosoivia tekijöitä ovat usein raskaudet, vaikeat synnytykset. Hoito- ja hoitotaktiikat ovat samat kuin Sheehan-oireyhtymässä.

Munasarjojen amenorrhea

Tässä tapauksessa koko hormonaalinen järjestelmä toimii normaalisti, mutta munasarjat joko eivät vastaa hormonaalisiin signaaleihin tai ovat vaurioituneet..

Resistentti munasarjaoireyhtymä (SRI) on sairaus, kun munasarjat lakkaavat jostain syystä reagoimasta stimulaatioon sukupuolihormonien kanssa (aivolisäkkeestä, hypotalamuksesta ja lisämunuaisesta). Se kehittyy 36 vuoteen saakka, usein tapahtuu, että perheessä on useita sellaisia ​​tapauksia. Hoito suoritetaan tässä yhdistelmähormonien avulla (femoston). Itsenäiset raskaudet ovat harvinaisia. Mutta on mahdollista synnyttää lapsi IVF: n avulla luovuttajamunalla.

Ennenaikaisen munasarjojen uupumisen oireyhtymä (SPIA) on tila, kun munasarjat lopettavat munantuoton, tapahtuu varhainen vaihdevuodet. Toisin kuin fysiologinen varhainen vaihdevuodet (tämä on geneettisesti sisällytetty ja kaikkien naisten perheessä, vaihdevuodet esiintyvät esimerkiksi 37-43-vuotiaana tai 45-47-vuotiaina), SPIA provosoi ulkoiset tekijät. Tällaisia ​​tekijöitä ovat: vakavat infektiot (tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti, vaikea flunssa), moninkertainen altistuminen, kemoterapia.

hoito

Kunkin amenorrea-tyypin hoito on kuvattu lyhyesti näiden tyyppien kuvauksessa. Tässä on yhteenveto menetelmistä ja lääkkeistä, hormoneista ja antihormonista, joita käytämme amenorran hoitoon.

Tähän sisältyy divigeeli, estrogeeni, follikuliini ja muut, joita käytetään korvaamaan estrogeenin puute.

Duphastonia, Utrozhestania tai Prajisania, Noretisteronia käytetään syklin toisen vaiheen hormonien tai progestogeenien puutteen kanssa.

Klomifeenisitraatti on lääke ovulaation stimuloimiseksi, sitä käytetään tiukasti lääkärin valvonnassa..

  • Yhdistelmälääkkeet hormonikorvaushoitoon

Tämä on femoston eri annoksina (1/5, 1/10, 2/10), angelica, divina. Sitä käytetään, kun haluamme antaa munasarjojen toipua tai elää tietyissä synnynnäisissä olosuhteissa..

  • Kilpirauhashormonit

Levotyroksiini (L - tyroksiini, eutiroksi) tarvitaan korvaamaan riittämätön kilpirauhasen toiminta.

  • Steroidi (glukokortikoidi) hormonit

Prednisolonia, metipred, määrätään lisämunuaisen toiminnan vajaatoiminnasta, joka voi olla aivolisäkkeen ja hypotalamuksen toiminnan heikkenemisen tapauksessa.

Bromokriptiini vähentää prolaktiinia. Korkea prolaktiinitaso aiheuttaa tilan, joka on samanlainen kuin lapsen ruokinta kehossa, ja sykli on katkennut.

Tässä ryhmässä gynekologiset leikkaukset (uroksen alkion elimien poisto, kiinnitysten erottaminen jne.) Ja neurokirurginen toimenpide (kasvainten, kystojen täydellinen tai osittainen poisto).

johtopäätös

Siksi näemme, että kuukautisten puuttumisen tai lopettamisen ongelma ei ole niin yksinkertainen kuin miltä näyttää. Itsehoito ja erityisesti hoito kansanlääkkeillä vain pahentaa ongelmaa. Menetät arvokasta aikaa ja amenorrea muuttuu jatkuvaksi. Noudata lääkärisi suosituksia, pidä huolta itsestäsi ja ole terve!

Toissijainen amenorrea - oireet ja hoito

Mikä on toissijainen amenorrea? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa, jonka kirjoitti tri Barkovskaya A. Yu., 4 vuoden kokemus gynekologista.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Venäjällä sekundaariseksi amenorreaksi kutsutaan kuukautisten puuttumista kuuden kuukauden ajan säännöllisellä ja epäsäännöllisellä jaksolla [1], ulkomaisessa käytännössä - kuukautisten puuttumista vähintään kolme jaksoa peräkkäin kuuden kuukauden ajan aiemmin säännöllisen jakson kanssa [2].

On välttämätöntä erottaa primaarinen ja toissijainen amenorrea. Primaarinen amenorrea on tila, jossa potilaalla ei ole koskaan ollut kuukautisia. Primaarisen ja toissijaisen amenorrean esiintyvyys on 3–5% ottamatta huomioon fysiologisia syitä: raskauden ja imetyksen ajanjakso [1] [2]. Sekundäärisen amenorrean osuus verrattuna primaariseen, eri kirjoittajien mukaan, vaihtelee 75-90%. On tärkeää ymmärtää, että amenorrea ei ole itsenäinen patologia, vaan oire taudista. Kuukautisten epäsäännöllisyyttä aiheuttavien gynekologisten sairauksien rakenteessa amenorrea on 10–15% [1] [2].

Toissijaisen amenorrean tärkeimpiä syitä ovat: [1] [3] [4]:

1. Kohdunkaulan patologia:

  • Kohdunkaulan kanavan atresia ("liikakasvu").

2. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöt:

  • Amenorrea painonpudotuksen ja psykogeenisen amenorrean taustalla. Stressin aikana vartalo ohjaa energiaresursseja selviytymiseen, joten lisääntymisprosessiin liittyvät toiminnot saattavat olla väliaikaisesti poissa käytöstä. Fyysinen, emotionaalinen stressi tai vaikea nälkä liittyvät kortikotropiinihormonin lisääntyneeseen tuotantoon, mikä lisää myös kortisolin tuotantoa. Kortikotropiini estää gonadoreliinin vapautumista ja vähentää luteinisoivan hormonin herkkyyttä sille. Seurauksena stressi johtaa prolaktiinitasojen nousuun ja kuukautiskierros on häiriintynyt [12].
  • Lisääntynyt prolaktiinihormoni (hyperprolaktinemia).

3. Munasarjojen amenorrea.

  • Resistentti munasarjaoireyhtymä (häiriö, jossa munasarjojen reseptorit muuttuvat immuuniksi sukupuolihormoneille).
  • Munasarjojen ehtymisoireyhtymä (munasarjojen toiminnan ennenaikainen lopettaminen).
  • Gonadotropiinisen verenpainetaudin oireyhtymä (gonadotropiinin tuotannon väheneminen) on patologia, joka ilmenee vastauksena oraalisten ehkäisyvalmisteiden poistamiseen, joita on käytetty useita vuosia tai kauemmin.

Toissijaisen amenorrean oireet

Potilaiden pääasialliset valitukset ovat kuukautisten puuttuminen vähintään kuuden kuukauden ajan. Tällaisille naisille on ominaista lantion elinten normaali kehitys, naispuolinen kehon rakenne, sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien oikea kehitys.

Kliininen kuva

Kerättäessä anamneesia lääkäri kiinnittää huomiota tekijöihin, jotka voivat provosoida amenorran kehittymistä. Näitä ovat [3] [4] [5] [7]:

  • kirurgiset toimenpiteet lantion elimissä - kohdunkaulan muotoutuminen (leikkaus alueen poistamiseksi kartion muodossa kohdunkaulan dysplasiaa varten), kirurginen abortti, erillinen diagnostiikkakuraatti, munasarjojen resektio, munasarjakystojen poisto, munanjohtimien poisto, kohdun fibroidien poisto;
  • vaikea stressi, painonpudotus, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus;
  • endokrinologisten sairauksien oireet - akne, hiustenlähtö (kaljuuntuminen), hirsutismi (kasvojen karvojen kasvu naisilla), erittyminen rintarauhasista, aikaisempi oligomenorrhea (syklin kesto ylittää 35 päivää), päänsärky, näön hämärtyminen, kuiva iho, vaaleanpunaiset striat (venytysmerkit) iholla), painonnousu, uneliaisuus, apatia;
  • munasarjan vajaatoiminnan oireet - kuumat aallot (kuumien puhkeamiset, joihin voi liittyä äkillistä hikoilua, ihon punoitusta, vapinaa, sydämentykytystä), kuivumisen tunne emättimessä, unihäiriöt, lihaskipu;
  • lääkkeiden käyttö - psykoosilääkkeet, fenotiatsiinit, haloperidoli, metoklopramidi, domperidoni, pimosidi, sulpiridi, reserpiini, monoaminioksidaasin estäjät, opioidit, amfetamiinit, hallusinogeenit.

Joskus amenorreaan liittyy kohdunkaulan kanavan atresiaan, joka syntyi kirurgisten toimenpiteiden seurauksena, esimerkiksi kohdunkaulan kutistumisen ja kuretaatin kanssa. Tällöin kohdunkaulan kanava ”kasvaa” ja kuukautisveri ei voi valua ulos kohdunonteloon. Kuitenkin yleensä tällaisiin tilanteisiin liittyy teräviä kipuja alavatsassa kuukautisten aikana ja kuuden kuukauden kuluessa (kriteeri "sekundaarisen amenorrean" diagnosoimiseksi) on mahdollista tunnistaa patologia ja bougie (laajentaa luumenia metallisella sauvalla - bougie) kohdunkaulan kanava..

Toissijaisen amenorrean patogeneesi

Amenorean patogeneesin ymmärtämiseksi on tärkeää palauttaa mieliin normaalin kuukautiskierron säätelyn perusperiaatteet:

  1. Kunkin jakson alku on kuukautisten ensimmäinen päivä. Tänä aikana veren estrogeenitaso laskee.
  2. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen reseptorit kiinnittävät alhaisen pitoisuuden estrogeeniä ja lisäävät sitä lisäämään gonadotropiinia vapauttavaa hormonia (GnRH)..
  3. GnRH: n vaikutuksesta aivolisäke tuottaa follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH).
  4. FSH vaikuttaa munasarjojen reseptoreihin, mikä stimuloi follikkelien kasvua.
  5. Follikkelit alkavat tuottaa estrogeenejä, mikä negatiivisen palautteen mekanismin avulla vähentää asteittain FSH-tasoa.
  6. Kasvavan estrogeenipitoisuuden vaikutuksesta endometriumisolut (kohdun limakalvat) alkavat aktiivisesti jakautua, kohdun verenvuoto (kuukautiset) pysähtyy.
  7. 12–14 päivän kuluttua muodostuu hallitseva follikkelia, estrogeenitaso saavuttaa kriittisen pitoisuuden, mikä aiheuttaa aivolisäkkeen luteinisoivan hormonin (LH) voimakkaan vapautumisen.
  8. Muna saapuu lantion onteloon ja sitten munanjohtoon ja kohdunonteloon.
  9. Kudos, joka jää munan vapautumisen jälkeen LH: n vaikutuksesta, muuttuu keltaiseksi kappaleeksi, joka tuottaa 10–15 päivän kuluessa progesteronia.
  10. Progesteroni stimuloi rauhasten kasvua endometriumissa muuttamalla sitä siten, että se sopii parhaiten alkion implantointiin.
  11. Jos raskautta ei ole tapahtunut, sarveiskalvo vähenee. Progesteronipitoisuuden lasku johtaa endometriumin hyljintään ja kuukautiset tapahtuvat. Jakso alkaa uudelleen.

Taudin patogeneesi vaihtelee amenorrean tyypistä riippuen. WHO: n vuoden 2001 luokituksen [2] [8] mukaan erotellaan pääluokat:

  1. Hypogonadotrooppinen normaaliprolaktineeminen munasarjan vajaatoiminta - Hypotalamuksessa esiintyvän gonadotrooppisen hormonin tuotannon normaali päivittäinen rytmi on häiriintynyt, FSH- ja LH-tasot vähenevät. Munasarjojen stimulaatiota ei tapahdu, ovulaatiota, endometriumin fysiologista muutosta ja kuukautisia ei ole. Tällainen rikkomus on tyypillinen naisille, joiden ruumiinpaino laskee jyrkästi, urheilijoille, joilla on pieni osuus rasvakudosta ja joilla on anorexia nervosa.
  2. Normogonadotropiiniset normaaliprolaktineemiset munasarjan vajaatoiminnat - hallitsevan follikkelin muodostumismekanismi on rikottu. Samanaikaisesti hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toiminta säilyy. Ei ole hallitsevaa follikkelia, siksi ovulaatiota ei tapahdu. Ei ole kollageenia, joka tuottaisi progesteronia, minkä seurauksena endometrium ei muutu eikä sitä hylätä, kuukautisia ei tapahdu. Klassinen esimerkki tämän tyyppisistä häiriöistä on polysystinen munasarjaoireyhtymä..
  3. Hypergonadotrooppinen munasarjojen vajaatoiminta - munasarjareseptoreista tulee vähemmän herkkiä FSH: n ja LH: n vaikutuksille: munasarjojen follikkelit tulevat ovulaatioaltaan yhä pienemmillä määrin syklistä sykliin, ja hallitsevan follikkelin kasvua varten he tarvitsevat kasvavan FSH-tason. Tämän vuoksi FSH kasvaa jokaisen syklin ajan, kunnes munasarjat lakkaavat vastaamasta sen pitoisuuteen. Tämä on vaihdevuosien fysiologisen kehityksen mekanismi. Esimerkkejä tästä tyypistä ovat resistentti munasarjasyndrooma, ennenaikainen munasarjojen uupumusoireyhtymä, munasarjojen vajaatoiminta kemoterapian aikana.
  4. Anatomisista vikoista johtuva amenorrea - sukupuolihormonien heikentynyt vastaanotto endometriumkudoksessa. Tässä tapauksessa sukupuolihormonien taso, munasarjojen, aivolisäkkeen, hypotalamuksen tila on normaali, patologinen prosessi tapahtuu vain endometriumin soluissa. Tämä tilanne on tyypillinen amenorreaan, joka johtuu kohdunonteloon kohdistuvista kirurgisista interventioista (kirurginen abortti, kohdun erillinen diagnoosikuuretaatti), tarttuviin prosesseihin (sukupuolielinten tuberkuloosi, skistomatoosin loistaudit), akuuttiin endometriittiin, kohdunsisäisen laitteen käyttämiseen.
  5. Hyproplaktineeminen munasarjojen vajaatoiminta, joka liittyy aivolisäkkeen kasvaimeen - prolaktiinia tuottaviin kasvaimiin liittyvä patologia. Syy voi olla myös aivolisäkkeen kudoksen hyperplasia imetyksen aikana (imetyksen aiheuttama amenorrhea).
  6. Ei-tuumorinen hyperprolaktineeminen munasarjan vajaatoiminta - prolaktiinin tuotannon lisääntyminen ulkoisten tekijöiden, kuten antipsykoottien, käytön takia.
  7. Normoprolaktineeminen hypotalamuksen-aivolisäkkeen toimintahäiriö on aivolisäkkeen toiminnan rikkominen, joka johtuu aivolisäkkeen puristuksesta ja iskemiasta (vähentynyt verenhuolto). Kompression syynä voivat olla aivokasvaimet ja tuumorin muodostelmat Turkin satulan alueella (kraniofaryngioma, meningioma, Ratke-kysta, teratooma, paiseet, arteriovenoosinen kavernoosinen sinte-fistula, pahanlaatuiset kasvaimet), tyhjä turkin satulan oireyhtymä (herniated cerebellar-ulkonema neste) ja Schenanin oireyhtymä (synnytyksen jälkeinen aivolisäkkeen vajaatoiminta, joka johtuu laajasta verenvuodosta).

Erikseen on syytä tehdä hormonihoitojen käyttöön liittyvä amenorrea. Joten esimerkiksi on usein mahdollista tarkkailla kuukautisten puuttumista lisääntyneiden (ilman kuukautisten välistä taukoa 3–6 sykliä) taustoissa, joissa käytetään yhdistelmälääkkeitä suun kautta ehkäisyyn, ottaen samalla dienogestia (lääke endometrioosin hoitoon) ja hormonia tuottavaa kohdunsisäistä laitetta. Tässä tapauksessa amenorrea ei ole patologinen, palautuva eikä aiheuta komplikaatioita..

Toissijaisen amenorrean luokittelu ja kehitysvaiheet

Amenorrea on jaettu primaariseen ja toissijaiseen:

  • Primaarisen amenorrean yhteydessä kuukautisvuotoa ei ole koskaan tapahtunut;
  • Toissijaisessa vaiheessa - kuukautiset olivat, mutta myöhemmin kadonneet. Toissijainen amenorrea on myös jaettu patologiseen ja fysiologiseen. Fysiologinen jakso sisältää raskauden, imetyksen, vaihdevuosien jälkeisen ajan [1].

Toissijaisen amenorrean komplikaatiot

Amenorreaan liittyy usein heikentynyt hedelmällisyys, joskus peruuttamaton. Pitkäaikaisiin seurauksiin sisältyy osteoporoosi (tiheyden väheneminen ja luukudoksen rakenteen rikkominen) ja lisääntynyt hormoni-riippuvaisten elinten sydän- ja verisuoni- ja onkologisten sairauksien riski postmenopausaalisilla naisilla. Luun mineraalitiheyden ja naishormonien määrän välillä on yhteys, etenkin estrogeenitasojen lasku vaikuttaa joissakin tapauksissa luun haurauteen, koska ne sisältävät reseptoreita, jotka ovat alttiita sukupuolihormoneille. Siitä huolimatta, kokonaiskuva tästä mekanismista on edelleen epäselvä.

Klassinen esimerkki amenorrean komplikaatioista on luunmurtumat ja osteoporoosi. Samanlaisia ​​vammoja esiintyy usein tytöillä, jotka osallistuvat ammattiin juoksemiseen, yleisurheiluun, triatloniin, uintiin [2] [4] [6].

On tärkeää huomata, että minkään tyyppinen amenorrea ei voi johtaa tällaisiin seurauksiin. Fysiologinen amenorrhea (lukuun ottamatta postmenopausaalista ajanjaksoa), hormonaalisten lääkkeiden käyttöön ja anatomisiin puutteisiin liittyvät häiriöt eivät aiheuta tällaisia ​​komplikaatioita.

Toissijaisen amenorrean diagnoosi

Menorrean tunnistamiseksi lääkäri selvittää potilaalta kuinka kauan kuukautisia ei ole, samanaikaisia ​​patologioita, perinnöllisiä tekijöitä, erityisesti ammatillista historiaa, ja lääkkeiden käyttöä. Fyysisessä tutkimuksessa arvioidaan korkeus, paino, kehotyyppi, ihon turgor, hiuskasvutyyppi, erittyminen rintarauhasista, akne, hirsutismi, striat, hyperpigmentaatio luonnollisissa anatomisissa taiteissa.

Lisäksi lantion elinten ultraäänidiagnostiikka suoritetaan määrittämällä endometriumin paksuus ja rakenne, munasarjojen tilavuus ja niiden follikkelien lukumäärä.

Pakollinen vaihe on hormonaalisen tilan arviointi. Mittaa tätä varten FSH: n, LH: n, estradiolin, testosteronin, prolaktiinin, TSH: n, progesteronin taso. Selvyyden vuoksi voidaan käyttää ACTH: n (adrenokortikotrooppinen aivolisäkkeen hormoni), DHEAS: n (lisämunuaisten syntetisoima androgeeni), 17-OH-progesteronin ja kortisolin testit. Seuraavat testit ovat myös informatiivisia:

  • gestageenikoe - potilas ottaa progestogeenejä (steroidihormonit, progesteronianalogit) 10-14 päivän ajan, minkä jälkeen arvioidaan kuukautisten kaltaisen reaktion puuttuminen tai esiintyminen.
  • estrogeeni-gestageenikoe - ensimmäisessä vaiheessa potilaalle annetaan estrogeenivalmisteita, toisessa vaiheessa - gestageeni ja arvioidaan onko kuukautisten kaltainen reaktio tapahtunut;
  • gonadoliberiinikoe - arvio FSH-, LH-tasoista ennen ja jälkeen GnRH: n (hypotalamuksen gonadotropiinia vapauttavan hormonin analogin) [1] [2] [7] [8] [9].

Aivojen MRI suoritetaan makroprolaktinooman, hyvänlaatuisen aivolisäkkeen kasvaimen, joka tuottaa ylimääräistä prolaktiinia, havaitsemiseksi..

Amenorean komplikaatioiden arvioimiseksi suoritetaan densitometria - luun tiheyden röntgenkuvaus.

Toissijaisen amenorrean hoito

Amenorrean hoidon tavoitteet ovat:

  • kuukautiskierron palauttaminen;
  • komplikaatioiden ehkäisy;
  • hedelmällisyyden palautuminen.

Menorreaan syystä riippuen käytetään erityyppisiä terapioita:

  • Hypogonadotropiinisella normaaliprolaktineemisella munasarjojen vajaatoiminnalla normalisoi ensin kehon paino ja säädä psykoemoottinen tila. Ruokavalion tulee olla korkeakalorista, tasapainoista, lisättynä vitamiineja A, E, D. Anorexia nervosan hoidossa tarvitaan psykoterapiakurssi. Painon normalisoitumisen jälkeen sykli palautuu kuuden kuukauden kuluessa 80 prosentilla tytöistä. Jos tämä lähestymistapa on tehoton, hormonikorvaushoitolääkkeitä, joissa on luonnollisia estrogeenejä ja gestageeneja, voidaan käyttää 3–6 sykliä. Tyypillisesti tämä lähestymistapa antaa sinun "hidastaa" hypotalamusta ja palauttaa sen fysiologiseen kirkoraaliseen tyyppiseen GnRH -hormonin tuotantoon (tila, jossa sen piikkipäästöt tapahtuvat suunnilleen kerran tunnissa). Jos potilas suunnittelee raskautta, on mahdollista stimuloida ovulaatiota antiestrogeeneillä ja gonadotropiineilla [1].
  • Normogonadotropiinisella normaaliprolaktineemisella munasarjan vajaatoiminnalla hoito koostuu taustalla olevan taudin - polysystisen munasarjasyndrooman - korjaamisesta. Ensinnäkin, ne säätävät painoa ja ravitsemusta. Painon lasku yli kolmen kilogramman painoisella BMI: llä voi laukaista spontaanin ovulaation. He ylittävät insuliiniresistenssin noudattamalla ruokavaliota, jossa on alhainen pitoisuus ruokia, joilla on korkea glykeeminen indeksi, ja metformiinin käyttöä. Normaalin ruumiinpainon tai epäonnistuneen hoidon yhteydessä käytetään oraalisia ehkäisyvälineitä, jotka estävät komplikaatioita ja palauttavat säännöllisen syklin. Endokriinisessä hedelmättömyydessä ovulaatiota stimuloidaan antiestrogeeneillä ja gonadotropiineilla [1] [10] [11].
  • Hypergonadotrooppisella munasarjan vajaatoiminnalla komplikaatioiden ehkäisy ja kuukautitoimintojen palauttaminen koostuvat hormonikorvaushoidon nimittämisestä syklisessä tilassa. Hedelmällisyyden palauttaminen on mahdollista avustettujen lisääntymistekniikoiden avulla luovuttajamunan avulla.
  • Anatomisten vikojen aiheuttaman amenorrean tapauksessa hoitoon sisältyy kirurginen interventio, jolla pyritään palauttamaan elinten normaali anatomia, esimerkiksi kiinnitysten leikkaaminen kohdunsisäisen synechian kanssa. Leikkauksen jälkeen hormonikorvaushoitoa määrätään 3–6 kuukaudeksi. Jos lisääntymistoiminnan täydellinen palauttaminen ei ole mahdollista, potilasta voidaan pyytää hakemaan apua surgaktioprogrammeista [1] [10].
  • Kun aivolisäkkeen kasvaimeen liittyy hyperprolaktineeminen munasarjan vajaatoiminta, amenorran anatomiset substraatit poistetaan hoitoa varten. Makroprolaktinoomilla tai muilla aivokasvaimilla, joilla on vakavia neurologisia oireita, patologisen kudoksen kirurginen poisto on tarpeen. Mikroprolaktinooman tai oireettoman makroprolaktinooman kanssa käytetään dopaminomimeettejä.
  • Hyperprolaktineemisen munasarjan vajaatoiminnan tapauksessa, joka ei liity aivolisäkkeen kasvaimeen, lääkehoitoa säädetään ja dopaminomimeettejä määrätään tarvittaessa [1] [10] [11].
  • Normalaprolaktineemisen hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriön yhteydessä käytetään hormonikorvaushoitolääkkeitä, tarvittaessa tehdään leikkaus normaalin aivojen anatomian palauttamiseksi.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu amenorrean luokasta, mutta pääasiassa oikeaan aikaan hoidettavan elämän ja terveyden kannalta se on suotuisa. Ei erityisiä ennaltaehkäisymenetelmiä ole kehitetty [1]. Epäspesifiseen ennaltaehkäisyyn sisältyy terveellinen elämäntapa, normaalin kehon painon ylläpitäminen, kohtuuttomien kohdunsisäisten toimenpiteiden epääminen ja endokrinologisten sairauksien oikea-aikainen korjaaminen.

Toissijainen amenorrea on

Amenorrea on pitkittäisen (yli 6 kuukauden) syklisen kuukautiskierron täydellinen puuttuminen. Naisvartalo on melko muuttuva järjestelmä, ja erilaisten ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksella siihen tietyillä elämänkausilla voi olla merkittävä vaikutus endokriinisten rauhasten aktiivisuuteen, biokemiallisten reaktioiden kulkuun, aineenvaihduntaprosesseihin, psyko-emotionaaliseen palloon ja johtaa odottamattomiin reaktioihin, mukaan lukien amenorrea, mukaan lukien.

Aikuisuuteen tähtäävän naisen amenorrea toimii usein huolenaiheena. Onko se kuitenkin aina perusteltua? Useimmissa tapauksissa kuukautisten puuttuminen merkitsee tietysti vakavaa sairautta, joka vaatii välitöntä hoitoa. Mutta jotkut fysiologisten tilojen ilmenemismuodot, jotka johtuvat hormonien vaikutuksesta toimivista naisen kehon toiminnallisista muutoksista - joko omina tai ulkopuolelta lääkkeillä - voivat johtaa amenorrheaan.

Amenorrean syyt ja tyypit

Tapahtumasta johtuvista syistä erittyy useita amenorreatyyppejä: väärä ja totta. Väärä, kuten nimestä voi päätellä, ei tarkoita hormonaalisen taustan syklisen luonteen rikkomista. Kuukautiset tapahtuvat samaan aikaan aikataulun mukaisesti, mutta vuotoa ei ole. Syynä on este heidän tielle sukupuolikanavaa pitkin. Useimmiten tämän tyyppinen amenorrea esiintyy synnynnäisen epänormaalin emättimen ja hymenen - atresian (fuusion) kehittyessä, joka poistetaan melko helposti kirurgisesti. Hormonaalisen alueen, munasarjojen ja muiden sukupuolielinten häiriöiden puuttuessa syklisen kuukautisten verenvuodon puuttumista kutsutaan todelliseksi amenorreaksi.

Fysiologinen ja patologinen amenorrea erotellaan kehitysmekanismien mukaan. Prosesseja, jotka johtavat todelliseen fysiologiseen amenorreaan, pidetään täysin luonnollisina..

Fysiologinen amenorrea

Fysiologisessa amenorreassa naisen kehossa ei ole orgaanisia muutoksia, syyt hänen ulkonäkönsä ovat hormonaaliset. Naisten endokriinijärjestelmän toiminnan ominaisuuksien tunteminen antaa sinun olla huolta kuukautisten alkamisesta ilmoitettuna ajankohtana seuraavissa olosuhteissa:

  • fysiologinen amenorrea todetaan raskauden aikana ja useita kuukausia synnytyksen jälkeen imetyksen aikana. Prosessista vastaavat munasarjahormonit (progesteroni) ja aivolisäke (prolaktiini), jotka vastaavat sikiön säilyttämisestä, sen kantavuudesta määrätyssä ajassa, maidon muodostumisesta rintarauhasissa ja kohtuun kohdun käänteisestä kehityksestä synnytyksen jälkeen..
  • Vaihdevuodet eivät myöskään kuukautiset. Tämä on fysiologinen ilmiö, joka liittyy ikääntymiseen liittyvässä hedelmällisessä toiminnassa ja munasarjojen hormonaalisen toiminnan asteittainen lopettaminen. Vaihdevuodet, naisten lisääntymisjärjestelmä, sellaisenaan, käy läpi käänteisen kehityksen prosessin, jonka loogisena seurauksena on amenorrhea.
  • lasten ikää ennen kuukautisten alkamista (ensimmäinen kuukautisten verenvuoto) pidetään myös yhtenä fysiologisen amenorrean muodoista.
  • Kehoon kohdistuvat stressaavat tilanteet voivat myös johtaa naishormonien määrän heilahteluihin veressä ja määräajoin tapahtuvan verenvuodon lopettamiseen pitkään. Vakava psyko-emotionaalinen sokki, ahdistus, krooninen väsymys ja jopa banaalinen muutos ilmastoalueella voivat johtaa psykogeenisen amenorreaan.

Ulkoisilla tekijöillä, joilla ei näytä olevan mitään tekemistä lisääntymisjärjestelmän toiminnan kanssa, voi olla todella vakava vaikutus naisvartaloon. Heidän toimintansa tapahtuu samalla tavalla hormonaalisen taustan muutoksen kautta, ja niiden aiheuttamaa amenorreaa voidaan kutsua ehdollisesti fysiologiseksi..

  • Nykyaikainen elämä ja sen perusteettomat vaatimukset naisten kauneudelle pakottavat reilun sukupuolen sanan sananmukaisessa merkityksessä nauramaan vartaloaan, tuomalla sen heikkoon tilaan ruokavalioiden ja fyysisen harjoituksen avulla. Parhaassa tapauksessa tämä on täynnä kuukautisten loppumista. Pahimmassa tapauksessa vakavat mielenterveyden häiriöt ja peruuttamattomat muutokset sisäelinten kunnossa. Jatkuvasti laihtuvien tyttöjen ja naisten tulisi muistaa, että ihonalainen rasva on eräänlainen varasto naispuolihormoneille - estrogeeneille, ja kun menetyksensä on alle 22%, kuukautiset jäävät vain muistoksi.
  • Ammattiurheilijat, kuten raskas fyysinen työ, naiset kärsivät usein kuukautisista. Jatkuva stressi, suhteeton fyysinen aktiivisuus, vähäkalorinen ruokavalio, päivittäisen rutiinin noudattamatta jättäminen, jatkuvat matkat ja lennot vaativat kaikkien voimien mobilisoinnin. Keho ymmärtää, että sellaiset olosuhteet eivät ole sopusoinnussa raskauden raskauden kanssa, ja siihen sisältyy suojamekanismeja - munasarja-kuukautiskierros jäätyy. Urheilu amenorrea tulee.
  • hormonaaliset ehkäisyvalmisteet voivat vaikuttaa amenorrean kehittymiseen paitsi niiden käytön aikana, myös jonkin aikaa kulutuksen lopettamisen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että ehkäisyvalmisteissa olevat progestogeenit estävät omien hormonien aivolisäkkeen tuotannon. Jos aivolisäkkeen ja munasarjojen sairauksia ei ole, syklinen verenvuoto palautuu muutaman kuukauden kuluessa lääkityksen lopettamisesta. Jos näin ei tapahdu, ota yhteyttä gynekologiin ja suorita yksityiskohtainen tarkastus kehosta.
  • vakavat krooniset ja tarttuvat sairaudet, jotka johtavat uupumukseen, leikkauksen jälkeisiin tiloihin, kilpirauhanen toimintahäiriöihin, voivat myös aiheuttaa kuukautisten lopettamisen. Tässä tapauksessa perussairaus tulisi hoitaa, jolla ei ole mitään tekemistä lisääntymisjärjestelmän kanssa..

Tällaisilla muutoksilla kuukautisten puuttuminen on seurausta, ei syytä, ja vaatii joissakin tapauksissa samanaikaisen patologian yksityiskohtaista tutkimusta ja hoitoa.

Patologinen amenorrea

Patologinen amenorrea kehittyy useiden orgaanisten tai toiminnallisten häiriöiden seurauksena, ja johtuu useimmiten niiden yhdistelmästä, naisen lisääntymisjärjestelmän millä tahansa tasolla. Tämä tila ei ole jo pelkästään väliaikainen rikkomus, vaan itsenäinen sairaus ja toimii syynä yhteyttä erikoislääkäriin.

Lisääntymishäiriöiden syvyys erottaa primaarisen ja toissijaisen amenorrean.

Primaarisen ja sekundaarisen amenorrean tyypit:

  1. hypotalamuksen.
  2. aivolisäke.
  3. Lisämunuainen.
  4. munasarjojen.
  5. Kohdun.

Ensisijainen amenorrea

Ensisijaisesta amenorreasta voidaan puhua, jos sopivan ikäisellä tytöllä ei ole menarchea. Tähän tilaan on monia syitä, mutta se on silti melko harvinainen. Yleensä munuaisten vajaatoiminta on geneettisesti määritetty ja kuukautiset tapahtuvat melko myöhään - 17 vuoden jälkeen. Muutoin, jos kuukautisia ei ole tullut, sinun tulee etsiä orgaanista patologiaa jollain sukupuolialueen tasolta.

Kliinisesti primaarinen amenorrea voi ilmetä täydellisenä murrosiän puutteena, sen alikehittyneisyytenä virilisaation taustalla (miesten ominaispiirteiden lisääntynyt kehitys) tai normaalina naisen fenotyyppinä, mikä viittaa patologian lokalisaation tasoon.

Täysin murrosiän puuttuminen liittyy sukupuolien rauhasten syvään alikehittymiseen, joka johtuu kromosomaalisista poikkeavuuksista.

Seksuaalisen kehityksen viivästyminen johtuu useimmiten aivojen rakenteiden orgaanisista vaurioista (kasvaimet, vammat, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, myrkyllisyys). Lisääntynyt psyko-emotionaalinen kiihtyvyys tulee esiin sellaisissa naisissa, joista he ovat usein rekisteröity psykiatrien kanssa. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyn toiminnalliset häiriöt johtuvat sukupuolihormonien tuotannon rikkomisesta hypotalamuksen tai aivolisäkkeen vaikutuksesta (hypotalamuksen tai aivolisäkkeen hypogonadismi). Se ilmenee murrosiän viivästyksenä heikosti ilmaistujen sekundaaristen seksuaalisten ominaispiirteiden (niukka karvankasvu, alikehittyneet maitorauhaset), kohtu- ja munasarjan pienentyneen koon, vähentyneen estrogeenipitoisuuden suhteen veressä ja luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien lähes täydellisen puutteen takia..

Menarche-puuttuminen voimakkaan virilisaation taustalla (hiusten kasvun lisääntyminen, mieshahmojen kehitys, äänen karheneminen) liittyy useimmiten lisämunuaisen kuoren toiminnallisen toiminnan rikkomiseen, munasarjojen hormonitoimiin kasvaimiin ja munuaisten lisämunuaisiin, jotka muodostuivat prepubertal -jaksolla.

Naisten sukupuolielinten synnynnäiset epämuodostumat johtavat primaariseen amenorreaan, jossa fenotyyppi on tyypillisesti naispuolinen, koska hormonaalinen aktiivisuus ei ole heikentynyt. Näitä ovat kohtu- ja emättimen aplasia (näiden elinten täydellinen tai osittainen poissaolo) sekä gynatresia (fuusio sukupuolikanavan varrella). Emättimen atresia voi myös kehittyä lasten tartuntatautien (tuhkarokko, kurkkumätä) tai vatsan traumaattisten vammojen seurauksena.

Toissijainen amenorrea

Toissijainen amenorrea kehittyy naisilla ja tytöillä tietyn kuukautisten jälkeen. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöt, jotka ilmenevät munasarjojen syklistä toimintaa säätelevien hormonien eritysrytmin rikkomisesta, kehittyvät kroonisen stressin ja muiden syiden vuoksi, jotka on kuvattu fysiologisen amenorran osassa. Hypotalamuksen tai aivolisäkkeen etupuolen orgaaniset vauriot, joista yleisimpiä ovat Sheehanin oireyhtymä (aivolisäkkeen verenvuoto synnytyksen jälkeen), johtavat pysyviin kuukautiskierron ja munasarjasyklin häiriöihin ja vaativat korvaavaa hoitoa.

Toissijaista amenorreaa havaitaan myös silloin, kun munasarjat altistetaan ionisoivalle säteilylle, hormonaalisesti aktiivisille munasarjasyöjille, polysystiselle munasarjasyndroosille, ennenaikaiselle vaihdevuodet ja munasarjan aivolisäkkeen hormonien oireeton herkkyys. Endometriumin vaurioituminen ja sen kyvyn menettäminen reagoida hormonaaliseen stimulaatioon voi myös olla syy kuukautisten puuttumiseen.

Amenorrean diagnosointi ja hoito

Amenorean diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin, potilaiden valituksiin kuukautisten puuttumisesta vähintään kuuden kuukauden ajan ja kattavan laboratorio- ja instrumenttitutkimuksen tuloksiin.

Suoritetaan testisarja, joka määrittää hypotalamuksen, aivolisäkkeen hormonaalisen toiminnan, munasarjojen ja kohtuun toimintatilan, ja gynekologi on tutkittava. Joissakin tapauksissa MRI tai pään röntgenkuvaus määrätään Turkin satulan alueella, jossa aivolisäke sijaitsee.

Naisen sukuelinten alueen rikkomisen syyn selvittämisen jälkeen määrätään asianmukainen hoito. Taudin kehityksen mekanismit, lisääntymisjärjestelmän ja sen hormonaalisen säätelyn vaurioiden taso, naisen ympäristö, lasten läsnäolo tai poissaolo olisi otettava huomioon. Ruokavalio on normalisoitava, hyvä levätä, kävellä raitista ilmaa, harjoitettava kohtuullinen fyysinen toiminta, palauttavat toimenpiteet, lisäaineista - jodituista tuotteista, vitamiinihoidosta ja immunomodulaattoreista. Hypotalamuksen-aivolisäkkeen ja munasarjojen hypofunktion kanssa määrätään sopivia hormonaalisia lääkkeitä munasarjojen munasolujen toiminnan stimuloimiseksi. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikaisesta käytöstä johtuva hyperprolaktinemia parannetaan onnistuneesti ottamalla bromokriptiiniä, annos ja hoidon kesto riippuvat prolaktiinipitoisuudesta veressä. Primaarista amenorreaa hoidetaan estrogeeneillä, joita käytetään syklisessä hoidossa sukupuolielinten kehityksen normalisoimiseksi.

Toissijainen amenorrea

Lukuaika: min.

Toissijainen amenorrea

Mikä on toissijainen amenorrea ja miten selviytyä siitä? Tämän kysymyksen kysyy melkein joka kolmas nainen, joka on kokenut kuukautisten puuttumisen syklinsä perustamisen tai ainakin yhden jakson aikana elämässään, koska usein kysymys ilmenee oireena toisesta taudista..

Mikä on amenorrhea naisilla?

Toissijainen amenorrea - mikä se on naisilla, sen esiintymistiheys, syyt, diagnostiset ominaisuudet ja hoitomenetelmät. Näistä ja muista tärkeistä seikoista yritämme edelleen päätellä ja keskustella.

Kuukautisten toissijaisella poissaololla tarkoitetaan kuukautisten keskeyttämistä lisääntymisikäisellä naisella vähintään kuudeksi kuukaudeksi, kun kuukautiskierron aikataulu on vahvistettu, kun tämän oireyhtymän pääoireena on se, että sukupuolielimestä puuttuu veristä erittymistä. Usein tämän oireen ohella alavatsan kipu vetää tai kipu, mielenterveysongelmat, painonnousu ja autonomiset häiriöt.

Naisten sekundaariseen amenorreaan sisältyy yleisen ja gynekologisen tutkimuksen suorittaminen, hormonaalisen taustan tutkiminen, instrumentaalitarkastus - ultraääni, kallon radiografia, hysteroskopia ja joskus laparoskopia..

Kaikista lisääntymisikäisistä naisista toissijainen amenorrea on noin 15%, kun taas kuukautisten puuttumisen fysiologiset syyt on suljettu pois. Useimmissa tapauksissa naiset, joilla on toissijainen amenorrea, hakevat hedelmättömyyttä hoidon pääasialliseksi syyksi. "Minulla on toissijainen amenorrea ja haluan saada lapsia", - tämän vuoksi naiset tulevat lisääntymislääketieteen keskuksiin tai gynekologiin, koska itsenäiset yritykset kuukautisten hoitamiseksi ja aiheuttamiseksi olivat epäonnistuneita.

Olisi ymmärrettävä, että kuukautisten äkillinen loppuminen vakiintuneella syklillä osoittaa vakavaa kehon patologiaa, joka liittyy sekä gynekologisten sairauksien patologiaan että endokrinologiseen tai psykiatriseen patologiaan..

Sekundäärisen amenorrean yhteydessä erotetaan tärkeimmät muutokset anatomiassa, genetiikassa, biokemiallisissa prosesseissa, muutokset hormonaalisessa taustassa ja neuropsykisiin syihin, jotka johtavat sen kehitykseen.

Naisten ja tyttöjen amenorrean syyt

Vahinkojen tason mukaan sekundaarinen amenorrhea jaetaan:

  • hypotalamus, jota esiintyy kronoinfektioiden, virus etiologisten infektioiden, altistumisen liialliselle fyysiselle koulutukselle, voimakkaan henkisen ylikuormituksen, lisääntymiselinten vaikutuksen alaisena. Tässä tapauksessa sympatoadrenaalijärjestelmän aktivoituminen tapahtuu stimuloimalla hypotalamuksen alueen aivojen rakenteita. Luteinotropiinisten ja follikkelia stimuloivien hormonien, prolaktiinin, adrenokortikotrooppisten ja kilpirauhasta stimuloivien hormonien, kortisolin, aldosteronin, sekä estradiolin ja progesteronin määrän vähenemistä laboratoriossa havaitaan. Älä unohda sekundääristä amenorreaa painonpudotuksen ja väärän raskauden taustalla.
  • hypotalamuksen aivolisäke, voi johtua sekä toiminnallisesta että orgaanisesta hyperprolatinemiasta, koska lisääntyneen prolaktiinin tuotannon myötä gonadotropiinien tuotanto vähenee, mikä selittää kuukautisten puuttumisen.
  • lisämunuainen, jota havaitaan adrenogenitaalisessa oireyhtymässä, kasvaimissa ja Cushingin oireyhtymässä.
  • munasarjat, jotka esiintyvät munasarjojen ennenaikaisen sammumisen oireyhtymän, niiden vastustuskyvyn, monirakkulaisten, kasvainten, tulehduksellisten prosessien, vaihdevuosien aikana, luomien keinotekoisin keinoin.
  • kohdun, esiintyy tulehduksen tai vatsan endometrium
  • psykogeeninen, johtuen henkisestä tai emotionaalisesta murrosta.

Mikä on toissijainen amenorrea ja miten se diagnosoidaan? Ensinnäkin, sinun tulee kiinnittää huomiota klinikkaan, mutta sen muodon ja syiden oikea määrittely edellyttää lisädiagnostiikkamenetelmiä gynekologeille - endokrinologeille, neuropatologeille ja psykoterapeutteille. On myös tärkeää, että ensimmäiset kuukautiset, kuukautiset ja niiden aikaisempi luonne, synnytyslääketiede, gynekologiset ja somaattiset historiat, trauma- ja leikkaustoimenpiteet, perinnöllisyys, ruokavalio sekä fyysinen ja henkinen stressi sekä stressin vaikutus naisen kehoon ovat aika..

Muista toissijainen amenorrea, että tällainen tila vaatii sinua hakemaan lääkärin välittömästi, koska asianmukainen hoito välttää siihen liittyvien vakavien komplikaatioiden syntymisen. Joskus tämä oire voidaan korjata ja mukauttaa vitamiinihoidon ja psykoterapiakurssien jälkeen, henkisen tai fyysisen stressin normalisoitumisen jälkeen, ja sitten hormonien käyttö ei ole tarpeen hormonaalisen taustan korjaamiseksi..

Munasarjat, joilla on sekundaarinen amenorrea, ovat joissain tapauksissa uupuneita, kärsivät polykystisistä tai muista patologioista, joskus ne eivät toimi tai ne poistuvat.

Amenoireen vakavuus on jaettu vain kolmeen sen kestosta riippuen:

  1. Ensimmäiselle amenorrea-asteelle on tunnusomaista kesto, jolloin amenorrean jakso on enintään vuosi, kun valituksia ei ole ja tutkimuksen yhteydessä määritetään kohtuun kohdun pienen lisääntymisen.
  2. Toinen aste - amenorrea kestää yhdestä kolmeen vuoteen, kun taas kehon verenkiertohäiriöt tulevat eturintamaan, ja kohdun koko kasvaa merkittävästi.
  3. kolmannelle asteelle on ominaista kesto yli kolme vuotta, kun taas kliininen kuva on selvä, koska kehossa on tapahtunut peruuttamattomia prosesseja.

Tämä on vain pieni pääsy niin suureen ja vaaralliseen patologiaan lisääntymiskauden naisella, koska hänen läsnäolonsa kanssa on mahdotonta suorittaa lisääntymistoimintoa, ja elämänlaatu huononee autonomisten häiriöiden, endokriinisten ja psykogeenisten ominaisuuksien vuoksi.

ICD-koodi 10 toissijainen amenorrea

Toissijainen amenorrea on käsite, joka luonnehtii kuukautisten puuttumista vähintään kuuden kuukauden kuluttua, jos olemassa.

Toissijainen amenorrea ICD 10: n mukaan.

ICD X -version (kansainvälinen sairauksien luokittelu, se luokitellaan XIV-luokkaan - Urogenitaalijärjestelmän sairaudet (N00-N99)), osa N80-N98 ICD 10: n mukaan - ei-tulehdukselliset naisten sukuelinten sairaudet. Tähän sisältyy kaikki kuukautistoiminnan rikkomukset lisääntymisikäisissä naisissa vähintään kuudesta kuukaudesta tai jopa kuukautisten puuttuminen murrosikäisen tytön kohdalla - jopa 16 vuotta. Älä unohda naisen kehon fysiologisia tiloja, kun amenorrea ei ole patologinen oire - raskaus, imetys ja samaan aikaan ne eivät vaadi diagnoosia, korjausta ja hoitoa.

Toissijainen amenorrea - koodi ICD 10 N91.1: n mukaan. Sen leviämistiheys väestön keskuudessa on noin 78 - 80%, kun taas primaarinen amenorrea havaitaan vain 4%: lla naisista. Se on oire monikysteisistä, aineenvaihdunnasta ja endokriinisistä häiriöistä, lisämunuaisten toimintahäiriöistä.

Toissijaiselle amenorrealle - ICD-koodille 10 N91.1 - on ominaista kuukautisten puuttuminen 16–49-vuotiailla naisilla, joiden kesto on vähintään 6 kuukautta, kun ne määritetään vähintään kerran elämässä tai aiemmin normaalin kuukautiskierron aikana. Sen esiintymisen syyt ovat hyvin vaihtelevat, ja kehon vaurioiden tasosta riippuen ne luokitellaan hypotalamukseen, aivolisäkkeeseen, munasarjaan ja kohtuun. Aivorekän hypotalamuksen muoto esiintyy mielisairauden tai neurologisen muodon kanssa, ja tämän aivojen rakenteen tuumorivaurio on altistunut voimakkaille stressille ja tunneille, nälkä, voimakas painonpudotus. Aivolisäkkeen syyt johtuvat aivolisäkkeen häiriöistä ja muutoksista - kasvainprosessista tai tämän alueen verenkiertohäiriöistä. Synnytyksen jälkeen tämä johtuu verenmenetyksestä tai bakteeri-iskusta..

Amenorrean syyt ja merkit

Munasarjojen amenorrea johtuu munasarjojen uupumisoireyhtymästä, polysystisen munasarjan oireyhtymästä, kasvaimista tai niiden täydellisestä poistamisesta.

Ja kohdun muoto osoittaa kohtuun tappion tuberkuloosiprosessin kautta, synechian esiintymisen kohdun ontelossa, endometriumin vaurioitumisen hysteroskopian aikana tai endometriumin palovammojen altistaminen kemikaaleille, samoin kuin sen amputoitumisesta tai poistumisesta.

ICD 10: sekundäärinen amenorrea kohdun patologioiden kanssa on melko yleistä, ja sellaiset patologiat kuin kohdunkaulan kanavan atresia ja kohdun synechia (koodi ICD-10: n mukaan N85.6) johtuvat traumaattisista vaikutuksista kohdun limakalvoon tai karkeista manipulaatioista, kureetaatiosta ja endocervixin peruskerroksen vaurioista.

Funktionaalisen hypotalamuksen - aivolisäkkeen järjestelmän rikkomukset liittyvät sekundaarisen amenorran kehittymiseen - tarkistuksen N91.1 ICD-koodi X sisältää esimerkiksi:

  • kuukautisten puuttuminen niiden olemassaolon jälkeen jyrkällä painonpudotuksella
  • psykogeeninen toissijainen amenorrea emotionaalisten ja psykologisten häiriöiden seurauksena
  • Hyperprolaktinemia - sekundaarinen amenorrhea - ICD-koodi 10 - E22 liittyy sekä prolaktiinia tuottavien rakenteiden primaarisiin vaurioihin että niihin liittyviin naisten endokriinisiin tai muihin kuin endokriinisiin sairauksiin tai tiettyjen lääkkeiden käyttöön.

Toissijainen amenorrea 10 mcb: llä sisältää myös munasarjan muodot:

  • resistentti munasarjaoireyhtymä
  • munasarjojen ehtymisoireyhtymä, joka menstruaation puuttumisen ohella yhdistetään oireisiin, jotka viittaavat estrogeenin puutteeseen ja hypergonadotropinemiaan syklin normaalissa historiassa.
  • munasarjojen hypertrofinen oireyhtymä, joka on iatrogeeninen ja sen ilmeeseen liittyy väärää hoitoa tai itsehoitoa, ts. itsehoitoa.

Toissijainen amenorrea - ICD10

Luokka luokituksessa:Kansainvälinen sairauksien luokitus ICD-10
Arvosana:14. N00-N99. Urogenitaalijärjestelmän sairaudet
Lohko:N80-N98. Naisten sukuelinten ei-tulehdustaudit
Kohta:N91. Kuukautisten, oligon ja opsomenorran puute
Alakohta:N91.1. Toissijainen amenorrea

Naisten amenorrean oireet

Toissijaisella amenorrealla (ICD 10 - koodi N91.1.) On klassinen oirekompleksi, jossa kuukautisten puuttuminen tulee etusijalle tärkeimpänä ja joskus ainoana oireena, edellyttäen, että ne olivat aiemmin. Mutta tämä ei ole aina yksi oire, useimmiten se on oirekompleksi, jossa on:

  • painon voimakas nousu tai puute, jopa kakseksia
  • jyrkkä muutos mielialassa, ärtyneisyys, kyynelpisara, sekavuus - kaikki tämä liittyy psykoemoottisiin häiriöihin
  • vähentynyt libido
  • äänen kielen muutos, hiusten kasvu koko vartalossa, hikoilu - kaikki tämä johtuu testosteronin määrän lisääntymisestä naisen kehossa
  • galaktorrea, jos raskautta ei ole
  • vaihdevuosien oireet - kuuma vilkkuu, rintakipu

ICD-koodi, sekundaarinen amenorrea ja sen ehkäisy tähtäävät syklin kalenterijärjestelmän noudattamiseen amenorrean ja hoidon varhaista diagnosointia varten, koska lääkärin varhainen saatavuus estää taudin etenemisen. Toissijaisessa amenorreassa on erittäin tärkeää normalisoida ruumiinpaino ja ylläpitää asianmukaista ravintoa käyttämällä kuitu- ja vitamiinirikastettuja ruokia, suurta määrää vihanneksia ja hedelmiä..

Amenorrean syyt ja hoito

Hänen hoidossaan käytetään hormonaalisia lääkkeitä kuukausittaisten ja syklisten muutosten palauttamiseksi munasarjoissa ja kohtuun, normalisoimaan hormonitasot, stimuloivan ovulaatiota, mikä lisää raskauden todennäköisyyttä, varsinkin jos nainen haluaa sitä, koska tämä on päävalitus, kun nainen soittaa amenorreaa hoitava lääkäri. Jos kasvain esiintyy, mikä etiorrologia aiheuttaa amenorreaa, se on poistettava kirurgisesti. Polysystisten munasarjojen suojaaminen on osoitettu. Kun toimintahäiriöitä, työ-, lepo-, fyysisen ja henkisen työn tila tulee säätää ja kuukautiset alkavat ilman hormonien käyttöä.

Keskitytään nyt sekundaarisen amenorran pääoireisiin ja niiden diagnoosiin.

Toissijaisen amenorrean syyt

Jos nuorella naisella ei ole ollut kuukautisia vähintään kuusi kuukautta (aikaisemmin he olivat suhteellisen säännöllisiä) - tätä tilaa kutsutaan toissijaiseksi amenorreaksi. Ensimmäisen asteen amenorrea sisältää tapaukset, joissa aikuisella naisella ei ole koskaan ollut kuukautisia. Jos yli 15-vuotiaalla naisella ei ole koskaan ollut kuukautisia, lääketiede tekee diagnoosin primaarisesta amenorreasta, jonka pääsyynä ovat hormonipatologiat tai anatomia (suurin osa niistä on synnynnäisiä).

Toissijaisen amenorrean syyt

  • Tilastojen mukaan taudin perimmäinen syy on usein hypotalamuksen patologinen tila. Hypotalamus on aivojen ohjauskeskus. Hypotalamus vastaa normaalista aineenvaihdunnasta, sukupuolielinten ja muiden rauhasten toiminnasta. Hypotalamuksessa hormonaalisen ja hermoston yhteistyötä hallitaan.
  • Aivolisäkkeen, aivojen juuressa sijaitsevan pääasiallisen endokriinisen rauhasen, poikkeavuuksista johtuva amenorrea on vähemmän yleinen. Ohjaus aivolisäkkeestä varmistaa hormonaalisen järjestelmän toiminnan.
  • Syy voi olla hormonaaliset häiriöt taustalla toimintahäiriöt estrogeenin - naishormonien erityksessä. Ylimääräinen androgeenejä - mieshormoneja (tätä tautia kutsutaan hyperandrogenismiksi) on myös vaarallinen.
  • Joskus taudin syy on kilpirauhanen, lisämunuaisten ja muiden endokriinisten rauhasten toiminnan patologiat.
  • Amenorrea esiintyy melko voimakkaasti hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten takia..

Hypotalamuksen häiriöt

Hypotalamuksen häiriöt johtavat usein amenorrheaan. Yksi hypotalamuksen tärkeistä tehtävistä on tuottaa gonadotropiinia vapauttavaa hormonia (sen lyhennetty nimi on GRH-hormoni). Lukuisissa hermoprosesseissa GRH-hormoni imeytyy aivolisäkkeeseen aiheuttaen follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien ja prolaktiinin muodostumisen ja vapautumisen verenkiertoelimeen. Kaikki nämä aivolisäkkeen hormonit hallitsevat androgeenien ja estrogeenien (mies- ja naishormonit) vapautumista kehoon..

Joskus GRH-hormonin heikko eritys hypotalamuksessa johtuu tietyistä kehon toimintahäiriöistä.

  • Vaaralliset infektiot (kuten krooninen sepsis).
  • Päävamma.
  • Verenvuoto.
  • Dramaattinen painonpudotus, anorexia nervosa.
  • Äkillinen painonnousu, joka johtaa liikalihavuuteen.
  • Lääkkeiden toiminta.
  • Hypotalamuksen synnynnäinen patologia.

Tätä amenorreaa kutsutaan hypotalamiseksi, se diagnosoidaan normaalilla prolaktiini-, FSH- ja androgeenien tasolla, joilla on vähän LH-hormonia. LH: n on tarkoitus stimuloida ovulaatiota, kun kypsä naispuolinen muna kuljetetaan munasarjasta kohtuun. Jatkuvasti alennettu LH-taso provosoi ovulaation puutetta, kehittyy amenorrea..

Aivolisäkkeen häiriöt

Toissijainen amenorrea ilmenee aivolisäkkeen häiriöiden seurauksena. Aivolisäkkeen hormonia kutsutaan prolaktiiniksi, se vastaa rintarauhasten kehityksestä, laajentumisesta ja toiminnasta. Jos prolaktiinia on liikaa, sitä kutsutaan hyperprolaktinemiaksi, joka useammin kuin muut aivolisäkkeen patologiat johtaa sekundaariseen amenorreaan..

  • Prolaktiinipitoisuuden normin katsotaan olevan 61 - 512 mU / l.
  • Jos hormoni nousee tietyn tason yläpuolelle, diagnosoidaan hyperprolaktinemia.
  • Jos prolaktiini on 450 - 512 mU / l - kuukautiskierron epäsäännöllisyys on mahdollista.
  • Seuraava prolaktiinipitoisuuden nousu arvoon 450-750mU / l on hedelmättömyyden syy (koska ovulaatiota ei ole).
  • Yli 3 000 mMU / L oleva prolaktiini johtaa kuukautisten loppumiseen kokonaan.

Hormoniaineenvaihduntahäiriöt

Metabolia on orgaanisten aineiden metaboliaa, koska kaikkia tähän prosessiin liittyviä häiriöitä kutsutaan metabolisiksi.

  • Hypotyreoosi on kilpirauhasen toiminnan heikentynyt aktiivisuus. Aivolisäkkeen ja hypotalamuksen mekanismit hallitsevat kilpirauhanen ja lisääntymisjärjestelmää. Tyreropiinia vapauttava hormoni stimuloi TSH: n ja prolaktiinin vapautumista, säätelee kilpirauhashormonien määrää. Jos kilpirauhanen tuottaa vähän hormoneja, hypotalamus nostaa niiden tasoa automaattisesti lisäämällä TRG: tä. Samanaikaisesti prolaktiinia tuotetaan, mikä aiheuttaa kuukautisten patologian. Taudin diagnosoimiseksi potilas ohjataan kilpirauhanen stimuloivan hormonin TSH, vapaan T4: n ja tyroksiinin kokeisiin.
  • Diabetesille on ominaista insuliinin puutos ja heikko munasarjojen toiminta. Tällaisten patologioiden tulos on sekundaarisen amenorran kehittyminen. Potilailla, joilla on tällaisia ​​häiriöitä, puuttuu aivolisäkkeen FSH-hormoni, LH-hormoni sekä testosteroni ja estradioli.
  • Liikalihavuus lisää munuaiskuoren aktiivisuutta lihavilla naisilla. Lisämunuaiset ovat pieniä rauhasia, jotka sijaitsevat munuaisten yläpuolella ja koostuvat kerrosparista (aivokuori ja aivot). Tuloksena on androgeenien tason nousu, minkä seurauksena kehittyy polysystinen munasarjaoireyhtymä, jolla on paljon kliinisen ilmenemismuotoja ja hormonivaurioita, mukaan lukien amenorrea.
  • Anoreksiasta johtuva patologisesti pieni paino, syömästä kieltäytyminen on tyypillistä naisille, jotka ovat 13–18-vuotiaita. Tällaiset kehon prosessit liittyvät joihinkin mielenterveyshäiriöihin. Sukupuolielinten järjestelmän normaali toiminta on tarpeen ylläpitää normaalia painoa. Rasvakudoksen osuus on yleensä vähintään viidesosa kokonaispainosta. Kehon rasvasolujen puute vaikuttaa patologiseen muutokseen estrogeenissä. Tällaisten potilaiden analyysit osoittavat alhaisen LH-, FSH- ja estradiolin pitoisuuden..

Hyperandrogeeninen oireyhtymä

Jos naispuolisessa vartalossa on liikaa androgeenejä (hyperandronia), kehittyy hyperandrogeeninen oireyhtymä. Tämä hormonaalinen suunta on tärkeä syy sairauden - sekundaarisen amenorran - kehitykseen. Androgeenit ovat alkuperältään erilaisia: lisämunuaiset, munasarjat ja aivolisäke.

oireet

Toissijaisen amenorrean käsitteen ja oireiden tuntemiseksi sen tärkeimmät kliiniset oireet tulisi analysoida. Joten sekundaarisen amenorrean oireet ovat aina erilaisia, riippuen sen muodosta, mutta kuukautisten puuttuminen yli kuuden kuukauden ajan lisääntymisikäisillä naisilla on patognomoninen oire. Kuukautisten puuttumiseen liittyy useimmiten ylimääräinen paino, lisääntynyt testosteronitaso, joka ilmenee hikoiluna, miehetyypin muodonmuutoksena, hiusten kasvua tehostetaan paikoissa, jotka eivät ole tyypillisiä naisten hiuskasvulle, ja ääni muuttuu.

Toissijainen amenorrea - sen oireet yhdistetään useimmissa tapauksissa galaktorreaan hyperprolaktinemian taustalla. Vaihdevuodella voi olla oireita - kuumia aaltoja, rintalastan kipu, hikoilu, päänsärky, mielialan muutokset, ärtyneisyys. Kohdun muodossa kuukautiset lakkaavat vähitellen, aluksi niitä on vähän ja korvataan täydellisellä poissaololla. Amenorean psykogeeninen muoto, edellä mainittujen oireiden lisäksi, yhdistetään välinpitämättömyyteen itselleen ja muille, masennukseen, ahdistukseen, ruokahaluttomuuteen ja autonomisiin ilmenemismuotoihin. Siksi kuukautisten puuttuminen yli 6 kuukautta edellyttää perusteellista diagnoosia sen esiintymisen syyn ja hoidon oikean valinnan selvittämiseksi..

Toissijaisen amenorrean diagnoosi

Kun naista hoidetaan amenorreassa, raskaus tulee sulkea pois. HCG: n verikoe auttaa tässä 100-prosenttisesti, koska raskaustesti ja ultraääni eivät aina ole luotettavia.

Mistä saada diagnoosi sekundaarisesta amenorreasta ja miten sitä oikein hoitaa? Yritämme vastata kaikkiin näihin kysymyksiin helposti saatavilla olevassa muodossa..

Toissijainen amenorrea: sen tutkimus koostuu useista vaiheista:

  1. Alkuperäinen sairaushistoria
  2. Vaihe 1 tentti
  3. diagnoosin toinen vaihe
  4. kolmas vaihe
  5. neljännen vaiheen diagnostiikka.

Toissijainen amenorrea: Ensimmäisessä hoidossa tehtävän tutkimuksen tulisi alkaa sairaushistoriasta: ensimmäisen kuukautiskierron ajankohta, kuinka kuukautitoiminta eteni, lisääntymistoiminto, sukupuolielinten, lantion elinten ja vatsaontelon leikkaukset. Vaihdevuodet, minkä tyyppinen hiuskasvu riippumatta siitä, onko galaktorreaa, selvitetään painovajeen arvioimiseksi tai päinvastoin sen liiallisen kasvun, tunnepaineiden tai merkittävien kokemusten aattona läsnäolon, fyysisen rasituksen sekä sen selvittämiseksi, käyttääkö nainen lääkkeitä.

Toissijaisen amenorrean kanssa tehdyt analyysit näytetään aina, koska vasta niiden tulosten jälkeen voidaan arvioida suurella luottamuksella aivolisäkkeen, hypotalamuksen, munasarjan ja kohdun vaurioiden tasoa.

Toissijainen amenorrea - testit, jotka suoritetaan kaikille naisille ilman poikkeusta:

  • follikkelia stimuloivat, luteinisoivat hormonit, estradioli, testosteroni ja prolaktiini
  • hyperprolaktinemian kanssa kilpirauhanen diagnosoidaan (T3, T4, TSH), CT ja MRI, näkökenttien määrittäminen.

Heti on tarpeen suorittaa kallon radiografia perusteellisella tutkimuksella Turkin satulasta, tutkia prolaktiinin ja TSH: n tasot veressä, piilevän kilpirauhasen vajaatoiminnan havaitsemiseksi.

Progesteronikoe amenorrean suhteen. Analyysit, sekundaarinen amenorrea - sen diagnoosiin kuuluu alusta alkaen testi gestageeneillä ja veren virtauksen arviointi sukupuolielinten kautta. Tätä varten käytetään gestageeneja - norkolutia, duphastonia tai progesteronia annoksella 10 - 15 mg päivässä 5 päivän ajan ja 2 - 7 päivän jälkeen määritetään kuukautisten kaltainen reaktio. Jos testi on positiivinen, se osoittaa kuukautisveren täydellisen ulosvirtauksen, endometrium on hyvä, estrogeenitaso riittävä, mikä johtaa proliferatiivisiin muutoksiin endometriumissa.

Jos viikko gestageeneja koskevan testin jälkeen ei esiinny kuukautisten kaltaista reaktiota, tämä osoittaa veren epätäydellisen virtauksen kohdusta, hyvän endometriumin puuttumisen ja heikon munasarjojen toiminnan. Ja sitten he suorittavat testin estrogeeneillä: nainen ottaa 0,625 mg esimarinaalia 21 vuorokauden ajan ja viiden viimeisen ottamispäivän aikana vie myös 10 mg päivässä medroksiprogesteroniasetaattia. Endometrium arvioi tulosta - ellei sitä ole, niin se osoittaa sekundaarisen amenorran kohdun muodon ja jos munasarjojen toimintakyky vähenee.

Toissijainen amenorrea - gonadotropiinitason määritykset antavat sinun jakaa se hyper-, hypo- ja normogonadotropiinimuotoihin.

Hypergonadotrooppisessa muodossa FSH: n ja LH: n tasot vähenevät, mikä osoittaa munasarjojen heikkoa toimintaa ja sitten tällaiselle naiselle osoitetaan munasarjojen biopsia ja hän määrittelee karyotyypin lääketieteellisissä-geneettisissä keskuksissa, jota seuraa neuvonta.

Hypogonadotrooppinen amenorrea diagnosoidaan negatiivisten testitulosten jälkeen gestageeneilla ja positiivisten estrogeenien kanssa, mikä osoittaa keskusgeneesin amenorreaa, koska tämä tapahtuu useimmiten aivolisäkkeen tai hypotalamuksen kasvaimissa, Sheehanin oireyhtymässä tai anorexia nervosassa..

Normogonadotrooppinen amenorrea on melko huonosti jakautunut, koska gonadotropiinien taso on alhainen eikä sitä aina määritetä laboratoriomenetelmillä tai gonadotropiinien heterogeenisyyden takia, joista jotkut ovat biologisesti heikompia..

Ja lopuksi, lisäksi on tarpeen erottaa, mikä amenorrea on aivolisäke tai hypotalamus. Tätä varten osoitetaan diencephalic-aivolisäkkeen alueen tomografia, gonadotropiinien ja kilpirauhasta stimuloivan hormonin puutteen osoittaminen kortisolilla ja muilla lisämunuaisen hormoneilla - silloin hypopituitarismin diagnoosi on yksiselitteinen. Gonadotropiinisolujen kyky reagoida stimulaatioon liberiinien kanssa suoritetaan testi luliberiinilla annoksella 100 μg ja määritetään luteinotrooppisten hormonien taso 15., 30., 60. ja 120. minuutilla. Positiivisen testin tapauksessa LH kasvaa viisi kertaa tunnissa lääkkeen antamisen jälkeen.

Toissijaisen amenorrean hoito

Joten lääkäri tekee johtopäätöksen sekundaarisen amenorran esiintymisestä vasta tutkimuksen jälkeen ja määrää sitten tietyn hoidon sen muodosta riippuen. Oikealla hoidolla tehokkuus voidaan havaita jo palautuneen syklin jälkeen, fysiologiset prosessit tulevat tavanomaiseen työrytmiin, mikä johtaa hedelmällisyyden palautumiseen..

Kuinka hoitaa toissijaista amenorreaa ja miten toissijaista amenorreaa hedelmällisessä iässä olevilla naisilla? Tästä aiheesta keskustellaan jatkuvasti maailmankonferensseissa ja yhdistyksissä, koska primaarisen ja toissijaisen amenorrean hoito on erilaista ja sillä on erittäin tärkeä merkitys naisen lisääntymistoiminnassa..

Toissijaisen amenorrean hoito on useammin konservatiivinen, mutta joskus esimerkiksi polysystisen sairauden yhteydessä kirurginen hoito, laparoskopia on järkevä menetelmä. Kun toissijaisen geneenin amenorrea tunnistetaan, on syytä tunnistaa syy, joka johtaa sen ilmaantuvuuteen, ja tapa hävittää se..

Tällaisen patologian hoidon naisella tulee suorittaa gynekologi-endokrinologi, joka palauttaa ja normalisoi kuukautiskierron luonteen ja rytmin.

Kuinka hoitaa toissijaista amenorreaa, joka on syntynyt merkittävän painonpudotuksen ja anoreksian kehittymisen taustalla? Ensinnäkin on syytä nimittää korkeakalorinen ruokavalio, sedatiivinen ja joskus psykoterapia. Liikalihavuudessa päinvastoin, he käyttävät vähäkalorista ravintoa. Jos fyysiset ja urheilulliset kuormitukset ovat voimakkaita tai psykogeeniset tekijät vaikuttavat naisen kehoon, silloin tällaisten hetkien vaikutus naisen kehoon olisi suljettava pois, mikä johtaa haluttuun tulokseen: kuukautisten palautumiseen. Joskus tämä voidaan saavuttaa työ- ja lepojärjestelmän normalisoitumisen ja myös naisen emotionaalisen ja psykologisen tasapainon vakautumisen jälkeen. Ja vasta kehon painon normalisoitumisen jälkeen käytä estrogeenia - progestogeeneja vähintään kolmen kuukauden ajan.

Kuinka hoitaa sekundaarista amenorreaa resistentissä munasarjojen oireyhtymässä, kun gestageenikoe on positiivinen, tämä tarkoittaa ovulaation stimulaatiota 1-3 kuukauden ajan klomifeenillä kuukautiskierron normalisoimiseksi.

Jos amenorrea ilmenee varhaisen vaihdevuosien seurauksena, käytetään pieniannoksisia yhdistelmähoitovalmisteita yhdessä vaihdevuosien aikana käytettyjen lääkkeiden kanssa kolmen kuukauden ajan kuukauden tauolla ja niin edelleen luonnollisen vaihdevuosien alkamiseen, joka tapahtuu keskimäärin 49-vuotiaana..

Toissijainen amenorrea - miten sitä hoitaa, jos sen esiintymisen syynä on munasarjojen tai aivolisäkkeen kasvainmaiset muodostelmat? Tähän kysymykseen on yksiselitteinen vastaus, koska tällaisille naisille on tarkoitettu kirurginen hoito: Ashermanin oireyhtymässä tehdään hysteroskopiaa kohdun onkalon tarttuvien osien leikkaamiseksi, kohdunkaulan kanavan laajentuminen ja hysteroskopia suoritetaan täydellisellä atresialla ja HRT on osoitettu joissakin tapauksissa kolmen kuukauden ajan..

Toissijainen amenorrea: kuinka sitä hoidetaan, jos sen esiintymisen syy on kilpirauhanen patologia. Tällaisissa tapauksissa tyrotrooppisia hormoneja käytetään pitkään, ja jos naisella on toiminnallinen hyperprolaktinemia, käytetään parlodel-ryhmän lääkkeitä..

Toissijainen amenorrea: hoito kansanlääkkeillä on viime vuosina yleistynyt. Mutta meidän ei pidä unohtaa, että sitä voidaan käyttää vain kuultuaan gynekologia - endokrinologia täydellisen diagnoosin ja amenorrean syyn selvittämisen jälkeen, koska perinteisen lääketieteen itsenäinen käyttö voi olla tehoton ja vielä vaarallisempi naisen terveydelle..

Toissijainen amenorrea - hoito kansanlääkkeillä on mahdollista vasta, kun raskaus on luotettavasti suljettu pois, lääketieteessä käytettäviin kasviperäisiin valmisteisiin liittyvät allergiat on eliminoitu ja lääkärin neuvoja. Ja vasta, kun kaikki vasta-aiheet on poistettu hoitavan lääkärin suosituksesta, voit käyttää yhtä resepteistä sen hoitamiseksi vaihtoehtoisilla menetelmillä..

Harkitse yleisimpiä kansanvihjeitä:

  • Jauha 50 g Rhodiola rosea -juuria ja kaada puoli litraa 40-prosenttista alkoholia, laita sitten pimeään paikkaan 2 viikon ajaksi ja ota sitten 15 tippaa kolme kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa kahden viikon ajan.
  • ota 500 ml oliiviöljyä ja murskaa siihen lasi viburnum-hedelmiä, jota seuraa infuusio 10 päivän ajan, suodata ja ota 2 ruokalusikallista tyhjään mahaan ja heti ennen nukkumaanmenoa kolme kuukautta
  • Lisää 100 grammaa persiljaa 1,5 litraan vettä ja keitä 20 minuuttia, jonka jälkeen valmistetaan tinktuura 2 tuntia. sen jälkeen sen on oltava humalassa päivän aikana kahden kuukauden ajan, minkä jälkeen veden määrä on laskettu puoli litraa ja juoda jopa puoli vuotta.
  • 20 mandulia, 20 geraniumin lehteä, 2 sitruunaa kuorella, 2 rkl orapihlajakukat, 1 g kamferijauhetta, 1 rkl. valeriaanin ja 20 pisaran piparmintun tinktuurit - sekoita kaikki ja ota 3 kertaa päivässä ennen ateriaa
  • Amur sametti, nokkos, paimenen laukku, lakritsijuuri ja vuorikiipeilijä suhteessa 1: 4, murskattu ja kuivattu. Sekoita valmistettu seos ja ota 2 rkl päivittäin. Täytä se 1 litralla keitettyä vettä ja keitä enintään 1/3 valmistetusta liemestä, vaadimme vähintään tunnin, minkä jälkeen suodatetaan. Ota 1 rkl kolme kertaa päivässä 14 päivän ajan.
  • 2 litralle vettä 0,5 kg mäntyneuloja keitetään 30 minuutin ajan ja vaaditaan 2 tuntia. Otetaan erikseen 100 g inkiväärijuuria, jauhetaan ja keitetään litrassa vettä 30 minuutin ajan, jota seuraa infuusio vähintään 40 minuutin ajan. Kaada keitetyt liemi vesihauteessa, jonka lämpötila on 38 astetta, lisäämällä 1 tl. Thuja-öljyt, kylpyamme joka päivä 30 minuutin ajan kahden viikon ajan.

On muistettava, että jos nainen haluaa palauttaa lisääntymistoiminnot, niin tässä tapauksessa ennuste riippuu hänen muodostaan. Ja jos hedelmättömyys jatkuu, naiselle näytetään neuvottelu reproduktologin kanssa, koska nykyaikaiset avusteiset lisääntymistekniikat mahdollistavat IVF: n ja synnyttävät vauvan.

Lääkkeet sekundaarisen amenorran hoitoon

Toissijaisen amenorrean diagnoosin, syiden ja ilmenemismekanismien tuntemiseksi on välttämätöntä purkaa sekundaarisen amenorran hoitoon käytettävät lääkkeet

Lääkkeet sekundaarisen amenorran hoitoon. Niistä erotellaan useita ryhmiä johtuen tosiasiasta, että tauti itsessään on seurausta taudeista tai kehon hormonaalisen taustan rikkomisesta lisääntymiskauden aikana.

Toissijaisen amenorrean syyn poistamiseksi on turvauduttava sellaisiin menetelmiin:

  • mielenterveyden ja emotionaalisen tasapainon vakauttaminen naisen kehossa
  • vitamiinihoito
  • hyvä ruokavalio
  • stressin hallinta ja stressin hallinta
  • hermoston vakauttaminen ja vahvistaminen
  • hormonihoito
  • Joskus on syytä turvautua kirurgiseen hoitoon, koska lääkkeiden vaikutuksella ei ole mitään järkeä
  • väärässä elämäntavassa on syytä muuttaa sitä
  • työ ja lepo tulisi vakauttaa
  • laihdutusruokavalioiden luopuminen, koska ruokahaluttomuus on yleinen syy amenorreaan

Toissijainen amenorrea: hoito, lääkkeet ja niiden käyttötavat.

Hormonikorvaushoito perustuu lääkkeiden käyttöön estrogeenien kanssa, joissa on progestogeenejä, antiestrogeenejä, gonadotropiinia vapauttavien hormonien analogeja, yhdistettyjä oraalisia ehkäisyvalmisteita. Usein käytetään myös kasvi- tai eläinperäisiä homeopaattisia lääkkeitä..

Munasarjojen häiriöiden hoitamiseen tarkoitettujen estrogeenien joukossa divigeli, follikuliini ja proginova ovat laajalti levinneet. Progestogeenit tunnetaan nimellä utrozhestan, duphaston, lutein. Antiestrogeenejä, kuten klomifeenia, käytetään munasarjojen toiminnan stabilointiin. Homeopatia, jota käytetään laajasti maassamme - apilak, remens, mastodinon, sylodinone tai klimadinone.

Duphaston ja toissijainen amenorrea

Sen kehitykseen liittyy monia eri tekijöitä, mutta hoidon suunta on melkein sama - yhdistelmähormonikorvaushoito, jossa käytetään duphastonia yhdessä estrogeenien kanssa, jonka jälkeen kuukautiskierros palautetaan ja ovulaatio tapahtuu, mistä naiset haaveilevat anovulatorisilla jaksoilla ja halu tulla raskaaksi. Yritämme analysoida lyhyesti sen vaikutusta naisen kehoon, kun sitä käytetään, mitä vasta-aiheita siellä voi olla ja mitä sivuvaikutuksia syntyy sen käytön taustalla..

Duphaston, jolla on sekundaarinen amenorrea, johtuu siitä, että se sisältää dydrogesteronia, joka on rakenteeltaan ja ominaisuuksiltaan hyvin samanlainen kuin luonnollinen progesteroni eikä aiheuta sivuvaikutuksia, jotka ovat luontaisia ​​monille synteettisille progestogeeneille. Sitä käytettäessä luonnollisen progesteronin puute korvataan kokonaan, ja seurauksena tapahtuu jakson toiselle vaiheelle ominaisia ​​prosesseja, jotka johtavat endometriumin löystymiseen munan implantoimiseksi tai sen hylkäämiseen, jos hedelmöitys puuttuu..

Duphaston, jolla on sekundaarinen amenorrhea, on tarkoitettu vasta hormonitason laboratorioindikaattorien alustavan tutkinnan ja valvonnan jälkeen. Sitä käytetään yleensä toissijaisen amenorrean hoitamiseen 10 mg: n jakson 11–25 päivästä 2 kertaa päivässä samaan aikaan. Älä unohda, että se on pitkävaikutteinen lääke ja joskus sen tulos näkyy useiden syklien jälkeen.

Toissijaisen amenorrean hoito duphastonilla aiheuttaa joskus joitain haittavaikutuksia, joista yleisimpiä on lievä painon nousu ja jos noudatat vähäkalorista ruokavaliota, tämä sivuvaikutus voidaan poistaa. Migreeni ja päänsärky ovat harvinaisia, allergiset ihottumat ja kutina ovat hyvin harvinaisia.

Toissijainen amenorrea: duphaston-hoito, hoitomuoto ja sen annos valitaan yksilöllisesti vain lääkärin toimesta, jolla on kaikkien naisen tutkimusten tulokset, joten sinun ei tule määrätä tätä lääkettä itse tai muuttaa asiantuntijan määräämiä annoksia..

Duphaston - sekundaarisella amenorrealla voi myös olla vasta-aiheita sen tarkoitukseen. Näihin kuuluvat Rotorin ja Dabin-Jonesin oireyhtymä, kutina edellisessä raskaudessa, imetys ja tietysti henkilökohtainen intoleranssi dydrogesteronille. Sitten hoitoon käytetään muita rakenteeltaan ja rakenteeltaan progestogeenejä.

Ja vielä kuinka kriittiset päivät ja kuukautiskierron palauttaminen duphastonin avulla. Ensinnäkin, sinun tulee kysyä neuvoa lääkäriltä, ​​joka sulkee raskauden pois ja jos sitä ei ole, niin useiden laboratorio- ja instrumenttimenetelmien avulla saadaan selville syy heidän poissaololleen, jos heitä oli aiemmin olemassa. Kun ulkopuolelta aiheutuvat epäsuotuisat tekijät - stressi, ilmastonmuutos, kokemukset niiden poistamisen jälkeen, itse kuukautiset palautuvat. Jos kuukautisia ei ole kuukautisten syiden poistamisen jälkeen toipunut yli 10 päivän kuluttua, on syytä tutkia naisen hormonaalista taustaa ja nimittää lääkehoito. Duphaston on valittu lääke, ja sitä määrätään 1 tabletti 2 kertaa päivässä viiden päivän ajan. Kuukautisten pitäisi alkaa sen jälkeen, kun se on lopetettu tai ennen kuin se loppuu tai 3–7 päivää sen peruuttamisen jälkeen. Jos aikaisempi jakso oli epäsäännöllinen, sen tarkoitus näkyy 3-6 kuukauden ajan 11-25 päivästä, mikä johtaa useimmissa tapauksissa sen palauttamiseen.

Raskaus ja toissijainen amenorrea

Amenorean diagnoosi, kuten olemme jo todenneet, on oire yhdestä naisen kehon taudista lisääntymisaikana tai onko kyse fysiologisesta tilasta. Ensinnäkin, kun olet todettu tai ilmennyt kuukautisten puutteesi, sinun on otettava yhteys lääkäriin selvittääkseen poissaolon syyn, koska hoito riippuu rikkomuksen syystä ja prosessin aloittamistavasta..

Monet naiset esittävät koko elämän ajan, sen eri ajanjaksoina, kysymyksen: voinko tulla raskaaksi sekundaarisessa amenorreassa? Siihen on ehdottomasti mahdotonta saada vastausta, koska ensinnäkin on syytä selvittää sen ulkonäön syy: ekstragenitaalisen patologian esiintyminen tai tiettyjen lääkkeiden käyttö, jotka voivat merkittävästi häiritä kuukautiskierron tai auttaa kuukautisten lopettamisessa.

Toissijaisen amenorrean kanssa voin tulla raskaaksi vai ei? Jos tämä ei ole amenorrhea imetyksen aikana, josta keskustellaan myöhemmin, niin raskautta ja amenorreaa suojattoman yhdynnän jälkeen ei voi tapahtua, koska munasarjat ovat epäkypsiä, munanjohtimien silikaatit ovat paikallaan, mikä ei tarjoa riittävästi siittiöitä munanjohtimeen, mikä ja johtaa hedelmättömyyden kehittymiseen. Raskaus voi tapahtua vain, jos kohtu tai munasarjat ovat täysin orgaanisen patologian ulkopuolella, samoin kuin kehon endokriinisten rauhasten normalisoinnin jälkeen, jotka kykenevät säätämään kuukautiskierron..

Tilastojen mukaan raskaus sekundaarisen amenorrean kanssa 70 prosentilla tapauksista tapahtuu aikaisintaan kuuden kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta, ja joskus paljon enemmän, mutta vain lisääntymislääkärin valvonnassa, joka ohjaa koko hoidon ovulaation ja munan kypsymisen esiintymiseen.

Toissijainen amenorrea - onko mahdollista tulla raskaaksi imettäessä? Tietysti kaikki eivät tiedä, että raskaus voi tapahtua imetyksen aikana, joten imettäviä äitejä ei ole suojattu toivotulta raskaudelta. Ja vasta ensimmäisinä kuukausina synnytyksen jälkeen, raskaus ei voi tapahtua imetyksellä, koska rehujen välinen aika on enintään kolme tuntia, kun taas prolaktiiniaktiivisuus aktivoituu eikä ovulaatiota tapahtuu, ja kohdun endometriumista poistetaan jatkuvasti, odottamatta raskauden alkamista. Maailman imetysterveysjärjestö on ehdottanut öisen ruokinnan ja nukkumisen jatkamista äitinsä kanssa lapsen kahden vuoden ikään asti, mikä pidentää amenorreaa. Havainnon mukaan melkein 90 prosentilla naisista raskaus imetyksen aikana tapahtuu vasta, kun ruokinnan väliset ajanjaksot ovat enintään kolme tuntia, koska muna ei kypsy, joten et voi turvallisesti olla suojattu. Mutta jos ruokintojen väliset ajanjaksot ovat yli kolme tuntia ja jopa yöllä, tämä menetelmä käytännössä ei toimi. Ajan myötä maitorauhaskudos kehittyy takaisin, maitokanavien rappeutuminen ja maidontuotanto vähenevät, minkä seurauksena prolaktiini syntetisoidaan kehossa vain vauvan rintaan asettamiseksi. Harvinaisen ja epäsäännöllisen ruokinnan vuoksi naisen kuukautiskierros palautuu täydellisen munan kypsyessä hedelmöityskelpoinen. Älä unohda, että raskaus voi tapahtua ensimmäisellä kuukautisella synnytyksen jälkeen, kun taas kuukautiskierros voi olla epäsäännöllinen ja niukka.

Toissijainen amenorrea - onko raskaus mahdollista patologisilla muodoillaan? Tähän kysymykseen ei ole yksiselitteistä vastausta, koska raskaus voidaan ennustaa tämän patologian tyypistä riippuen. Jos naisella on amenorrea aliravitsemuksen, stressitilanteiden vuoksi tai merkittävän fyysisen rasituksen vaikutuksesta, raskauden ennuste on erittäin suotuisa. Tämä johtuu tosiasiasta, että 85% naisista, jotka ovat poistaneet amenorrea-ongelman, tulevat raskaaksi 3–6 kuukauden kuluessa.

Toissijainen amenorrea - kuinka tulla raskaaksi monenlaisilla amenorreoilla?

Keskusgeneesin amenorreassa on tarkoitettu hormonihoitojakso, jonka jälkeen 95 prosentilla naisista on kauan odotettu raskaus.

Foorumeilla ja lukuisilla sivustoilla on monia suosituksia ja vinkkejä: raskautui toissijaiseen amenorreaan riippumattomasta hoidosta huolimatta ja koska hän ei etsinyt lääkärien apua perinteisen lääketieteen avulla. Älä lue heidän neuvojaan, koska vain pätevä reproduktiologian asiantuntija auttaa palauttamaan täyden kuukautiskierron, minkä seurauksena hedelmöitys- ja raskausmahdollisuudet kasvavat huomattavasti.

Foorumi, arvostelut

Toissijainen amenorrea: muiden, tästä sairaudesta kärsivien naisten hoito, katsaukset ja suositukset ovat nähtävissä monilla foorumeilla, joissa keskustellaan hoidon kysymyksestä amenorrean muodosta ja asteesta, somaattisten patologioiden esiintymisestä ja muista tekijöistä riippumatta, mikä ei aina johda asianmukaiseen tilan ja sen arvioinnin korjaus.

Toissijaisen amenorrean hoito - foorumi on maamme naisten keskuudessa suosituin, vaikka tämä ei ole kovinkaan totta, koska naiset kirjoittavat kaukana lääketieteellisestä koulutuksesta eivätkä tiedä kaikkia tämän patologian hoitamisen hienouksia..

Monien toissijaisesta amenorreasta kärsivien hedelmättömien naisten mukaan foorumi tietää, kuinka toissijaista amenorreaa voidaan hoitaa ja pystyy arvioimaan riittävästi naisen tilaa ja tilannetta. Lopeta, rakkaat naiset, älä ole niin epäluottava lääkäreihin ja ajattelevansa, että he tuntevat vähemmän kuin jotkut tytöt tai naiset Internetissä, joilla ei ole lainkaan koulutusta ja jotka eivät ehkä ymmärrä asian ydintä, mutta jotka antavat suosituksia hoidosta lääkityksenä, hoito kansanlääkkeillä.

Toissijaisen amenorrean hoito: Foorumien arvosteluissa keskustellaan ja suositellaan perinteisen lääketieteen käyttöä ihmelääkkeenä kaikille sairauksille. Haluaisin jälleen kerran pohtia tosiasiaa, että perinteisen lääketieteen hoito ei ole aina hyödyllistä hoidossa. Siihen kannattaa turvautua vasta lääkärisi kanssa käydyn alustavan kuulemisen jälkeen, koska vain hän voi sulkea pois kaikki haittavaikutukset hoidosta.

Toissijainen amenorrea - hoito, foorumi aiheesta on melko yleinen, koska tämä ongelma on levinnyt viime vuosina melko laajasti. Tämä johtuu pääasiassa monenlaisten ruokavalioiden käytöstä, fyysisestä aktiivisuudesta, joka liittyy ensisijaisesti naisten toiveeseen saada ihanteellinen figuuri, ja siksi usein teini-ikäiset ja naiset ovat kiinnostuneita urheilusta yhdessä ruokavalioiden kanssa, mikä on johtava syy sekundaarisen alkuperän amenorreaan. Tärkeän aseman amenorrean kehityksessä nykymaailmassa ovat jatkuvan stressin ja psykoemochokkien, henkisen ylikuormituksen ja kroonisen väsymyksen vaikutukset. Nämä ovat kaikki tekijöitä, jotka johtavat amenorreaan 45%: n tapauksista, ja niiden poistamisen jälkeen kuukautiskierron palautumisen ja ovulaation todennäköisyys kasvaa, ja siksi hedelmättömien parien raskauden mahdollisuudet kasvavat huomattavasti.

Voit aina löytää kaiken ongelmasi foorumeilla, etenkin toissijaisesta amenorreasta, mutta sinun ei pitäisi diagnosoida itseään saatuaan tietoja keskusteluista, puhumattakaan itsehoitoista, koska se voi vahingoittaa terveyttäsi. Voit tietysti tutustua foorumeita kiinnostavaan aiheeseen liittyviin tietoihin, mutta hoidon tulee määrätä pätevän lääkärin toimesta, joka tutkii sinut täysin ja sulkee pois kaikki vasta-aiheet minkä tahansa lääkityksen käytölle..

Artikkeleita Väärinkäytöstä Sykli

Kuinka tunnistaa raskauden alkaminen kuukautisten aikana?

Raskaus kuukautisten aikana on harvinainen ilmiö, mutta niin voi tapahtua. Kaikkia tämän ajanjakson verenvuotoja ei voida pitää kuukautisten aikana....

Kuukauden viivästymisen syyt murrosikäisillä tytöillä

Puberteettiasema alkaa 9–11-vuotiailla tytöillä. Lisääntymisjärjestelmä kasvaa ja kehittyy, ja munasarjojen toimintaa säätelevien hypotalamuksen hormonien synteesi ja eritys ovat vakiintuneet....

Onko mahdollista käyttää hiusvärejä kuukautisten aikana??

Jokaisella naisella kuukautiset kulkevat eri tavalla, joku tuntuu iloiselta ja energiseltä, ja joku kärsii vakavista kipuista ala- ja alavatsassa, pahoinvoinnista ja yleisen hyvinvoinnin heikkenemisestä....