Vaihdevuodet: Hormonikorvaushoito: edut ja haitat

Verenvuoto

Venäjän kehittyneen kapitalismin myöhemmän edistymisen myötä nainen kohtaa yhä enemmän tarvetta ylläpitää houkuttelevaa ulkonäköä ja seksuaalista toimintaa hautaan asti.

On jo kauan tiedetty, että vaihdevuosien alkamisesta lähtien estrogeenitaso, joka tarjoaa:

  • ei vain hedelmällisyyttä,
  • mutta myös hyväksyttävä sydän- ja verisuonitila,
  • tuki- ja liikuntaelimet,
  • iho ja sen lisäykset,
  • limakalvot ja hampaat

Ikääntyvän naisen ainoa toivo noin kolmekymmentä vuotta sitten oli rasvakerros, jonka vuoksi viimeinen estrogeeni - estroni - muodostui aineenvaihdunnan kautta androgeenien steroidien kautta. Nopeasti muuttuva muoti toi kuitenkin polkuihin ja sitten kaduille hoikkaten naisten väestön, joka muistutti enemmän travestia ja pipi-suunnittelua kuin äidisankarit ja työskentelevät naissokerit..

Hoitaessaan ohutta figuuria, naiset unohtivat jotenkin sydänkohtauksen 50-vuotiaana ja osteoporoosin seitsemänkymmenenä. Onneksi gynekologit, joilla on lääketeollisuuden viimeisimmät saavutukset hormonikorvaushoidon alalla, auttoivat kevyitä maanmiehiä. 1990-luvun alkupuolella tätä aluetta, gynekologian ja endokrinologian risteyksessä, pidettiin ihmelääkkeenä kaikille naisten onnettomuuksille alkaen varhaisesta vaihdevuodesta, päättyen reisiluun kaulan murtumiin.

Kuitenkin jopa hormonien popularisoinnin aamuvaiheessa naisen pitämiseksi kukkassa vaadittiin älä määräämään lääkkeitä erottelematta, vaan tekemään hyväksyttävä näyte erottamaan naiset, joilla on suuri gynekologisen onkologian riski, ja suojaamaan heitä vaaroilta.

Siksi moraali: jokaisella vihanneksella on oma aika

Ikääntyminen - tosin luonnollinen, mutta ei suinkaan miellyttävämpi jakso jokaisen ihmisen elämässä. Se tuo mukanaan sellaisia ​​muutoksia, jotka eivät aina aseta naista positiiviseen suuntaan ja usein aivan päinvastoin. Siksi vaihdevuosien aikana on usein käytettävä lääkkeitä ja lääkkeitä.

Toinen kysymys on, kuinka turvallisia ja tehokkaita ne ovat. Näiden kahden parametrin välisen tasapainon tarkka ylläpitäminen on nykyaikaisen lääketeollisuuden ja käytännön lääketieteen suurin ongelma: varpun ampuminen aseesta tai elefantin jahdata tossulla ei ole käytännöllinen, ja joskus jopa erittäin haitallista..

Hormonikorvaushoito naisilla arvioidaan ja määrätään nykyään hyvin epäselvästi:

  • Vain naisilla, joilla ei ole rintasyövän, munasarjan ja kohdun limakalvon syöpäriskiä.
  • Jos riskejä on, mutta niitä ei ole havaittu, rinta- tai munasarjasyövän kehitys on erittäin todennäköistä, etenkin jos näiden syöpien vaihe on nolla.
  • Vain naisilla, joilla tromboottisten komplikaatioiden riski on vähäinen, siksi se on parempi tupakoimattomilla, joiden painoindeksi on normaali.
  • On parempi aloittaa kymmenen ensimmäisen vuoden aikana viimeisestä kuukautisesta eikä aloittaa yli 60-vuotiailla naisilla. Ainakin tehokkuus nuoremmissa naisissa on paljon parempi.
  • Lähinnä laastarit yhdistelmästä pienen annoksen kanssa estradiolia mikronisoidun progesteronin kanssa.
  • Emättimen surkastumista voidaan vähentää paikallisilla estrogeeneilla varustetuilla peräpuikoilla..
  • Pääalueiden (osteoporoosi, sydänlihaksen iskeemiset muutokset) hyödyt eivät voi kestää kilpailua turvallisempien lääkkeiden kanssa tai edes lievästi sanoen osoittautuneet todistetuiksi.
  • Lähes kaikissa meneillään olevissa tutkimuksissa on joitain tai muita virheitä, jotka estävät meitä tekemään yksiselitteisiä johtopäätöksiä korvaushoidon hyötyjen etusijalle sen riskeihin nähden..
  • Kaikkien hoitomääräysten on oltava tiukasti henkilökohtaisia ​​ja otettava huomioon tietyn naisen erityistilanne, jota ei tarvitse tutkia vain ennen lääkkeiden määräämistä, vaan myös suorittaa rutiininomainen seuranta koko hoidon ajan.
  • Vakavia kotimaisia ​​satunnaistettuja tutkimuksia omilla päätelmillään ei ole tehty, kansalliset suositukset perustuvat kansainvälisiin suosituksiin.

Mitä kauemmas metsään, sitä enemmän polttopuita. Kliinisen kokemuksen lisääntyessä korvaavien hormonien käytännöllisestä käytöstä tuli selväksi, että naiset, joilla on alun perin alhainen rintasyövän tai kohdun limakalvon riski, eivät ole aina turvallisia, ottaen joitain luokkia ”iankaikkisen nuoruuden tabletteja”..

Mikä on nykyinen tilanne ja kenen puolella totuus on: hormonien kannattajat tai vastustajat, yritetään selvittää se täällä ja nyt.

Yhdistetyt hormonit

Hormonikorvaushoidona vaihdevuosien aikana voidaan määrätä yhdistettyjä hormonaalisia aineita ja puhtaita estrogeenejä. Lääkärisi suosittelemaa lääkettä riippuu monista tekijöistä. Nämä sisältävät:

  • potilaan ikä,
  • Vasta,
  • kehomassa,
  • vaihdevuosien vakavuus,
  • samanaikainen ekstragenitaalinen patologia.

Climonorm

Yksi paketti sisältää 21 tablettia. Ensimmäiset 9 keltaista väriä sisältävää tablettia sisältävät estrogeenikomponentin - estradiolivaleraatin annoksella 2 mg. Jäljellä olevat 12 tablettia ovat ruskeita ja sisältävät estradiolivaleraattia määränä 2 mg ja levonorgestreelia annoksena 150 mcg..

Hormonaalista ainetta on otettava 1 tabletti päivässä 3 viikon ajan. Pakkauksen päätyttyä on pidettävä 7 päivän tauko, jonka aikana kuukautisten kaltainen vuoto alkaa. Tallennetun kuukautiskierron tapauksessa tabletit otetaan viidennestä päivästä alkaen, jolloin kuukautiset ovat epäsäännölliset - mitä tahansa päivää paitsi raskaus.

Estrogeeninen komponentti eliminoi negatiiviset psykoemotionaaliset ja autonomiset oireet. Usein esiintyviä ovat: unihäiriöt, liikahikoilu, kuumat aallot, kuiva emätin, tunneherkkyys ja muut. Progestationaalinen komponentti estää hyperplastisten prosessien ja endometriumisyövän esiintymisen.

Plussat:miinuksia:
  • edullinen hinta 730-800 ruplaa;
  • vaihdevuosien oireiden poistaminen;
  • painovaikutuksen puute;
  • tunnetilan normalisoituminen.
  • kuukautisten välisen verenvuodon todennäköisyys;
  • huumeen päivittäisen käytön tarve;
  • kivun esiintyminen rintarauhasissa;
  • aknen ulkonäkö (joillakin potilailla).

Femoston 2/10

Tätä lääkettä on saatavana nimellä Femoston 1/5, Femoston 1/10 ja Femoston 2/10. Luettelotyypit eroavat toisistaan ​​estrogeeni- ja gestageenikomponenttien sisällöstä. Femostenissa 2/10 sisältää 14 vaaleanpunaista tablettia ja 14 keltaista (yhteensä 28 kappaletta).

Vaaleanpunaiset tabletit sisältävät vain estrogeenikomponenttia estradiolihemihydraattina 2 mg: n määränä. Keltaiset tabletit koostuvat 2 mg estradiolista ja 10 mg dydrogesteronista. Femoston on otettava päivittäin 4 viikon ajan ilman taukoa. Kun pakkaus on valmis, aloita uusi.

Plussat:miinuksia:
  • edullinen hinta 900-1000 ruplaa;
  • kuumien aaltojen, hikoilun ja muiden vaihdevuosien ilmiöiden lievitys;
  • hyvä suvaitsevaisuus;
  • ei vaadi 7 päivän taukoa.
  • reseptiä myynti;
  • kuukautisten välisen virtauksen ja raskaiden kuukautisten todennäköisyys;
  • päänsärkyjen ja migreenin kaltaisten kipujen esiintyminen;
  • painonnousu.

Angelique

Läpipainopakkaus sisältää 28 tablettia. Kunkin tabletin koostumus sisältää estrogeeni- ja progestogeenikomponentit. Estrogeenikomponenttia edustaa estradiolihemihydraatti annoksessa 1 mg, progestogeenikomponenttia edustaa drospirenoni määränä 2 mg. Tabletit tulee ottaa päivittäin ilman viikoittaista tauota. Pakkauksen päättymisen jälkeen seuraava alkaa..

Plussat:miinuksia:
  • ei tarvita 7 päivän taukoa;
  • hyvä suvaitsevaisuus;
  • vaikutuksen puute ruumiinpainoon;
  • vaihdevuosien poistaminen.
  • lääkemääräysloma;
  • rintarauhasten arkuuden ja nivelten esiintyminen;
  • kohdun läpimurton todennäköisyys;
  • melko korkea hinta 1300-1500 ruplaa.

Pausogest

Läpipainopakkaus sisältää 28 tablettia, joista kukin sisältää 2 mg estradiolia ja 1 mg noretisteroniasetaattia. Tabletit alkavat juoda jakson viidennestä päivästä kuukautisten ollessa säilyneinä ja milloin tahansa epäsäännöllisen ajanjaksona. Lääke otetaan jatkuvasti, tarkkailematta 7 päivän taukoa.

Plussat:miinuksia:
  • korkea hyötysuhde - poista vaihdevuodet;
  • ei tarvita 7 päivän taukoa;
  • endometriumin hyperplasian kehittymisen estäminen;
  • osteoporoosin ehkäisy.
  • lääkemääräysloma;
  • rintarauhasten takertuminen ja arkuus;
  • korkea hinta;
  • harvoin apteekeissa;
  • läpimurtuneen kohdun verenvuodon esiintyminen.

Syklo-Proginova

Läpipainopakkaus sisältää 21 tablettia. Ensimmäiset 11 valkoista tablettia sisältävät vain estrogeenikomponenttia - estradiolivaleraattia 2 mg: n annos. Seuraavat 10 vaaleanruskeaa tablettia koostuvat estrogeeni- ja progestogeenikomponenteista: estradiolia 2 mg: n määrässä ja norgestreelia annoksessa 0,15 mg. Syklo-Proginovia tulisi ottaa päivittäin 3 viikon ajan. Sitten sinun on tarkkailtava viikoittainen tauko, jonka aikana kuukautiset verenvuoto alkaa.

Plussat:miinuksia:
  • tehokkuus vaihdevuosien oireiden poistamisessa;
  • jakson nopea normalisointi;
  • edullinen hinta 830-950 ruplaa;
  • libidon paraneminen;
  • päänsärkyjen katoaminen.
  • päivittäisen saannin tarve (positiivinen vaikutus vain lääkkeen ottamisen aikana);
  • ilmavaivat;
  • turvotus;
  • rintarauhasten arkuus ja takertuminen;
  • reseptimyynti.

Estrogeenia sisältävät lääkkeet

Divigelin

Lääke on saatavana 0,1%: n konsentraation geelinä, jota käytetään ulkoiseen käyttöön. Yksi Divigel-annospussi sisältää estradiolihemihydraattia määränä 0,5 mg tai 1 mg. Lääke on levitettävä puhtaalle iholle kerran päivässä. Suositellut geelin hankauspaikat:

  • alavatsa,
  • alaselän,
  • hartiat, käsivarret,
  • takapuoli.

Geelin käyttöalueen tulisi olla 1-2 palmua. Suositeltava päivittäinen ihonvaihto Divigelin hankausta varten. Lääkkeen levittäminen kasvojen, rintarauhasten, labia ja ärtyneiden alueiden ihoon ei ole sallittua.

Plussat:miinuksia:
  • yksinkertaisuus ja helppokäyttöisyys;
  • edullinen hinta 600-800 ruplaa;
  • yleisen tilan normalisointi (vaihdevuosien lievitys);
  • syklin normalisointi.
  • haittavaikutusten todennäköisyys (pahoinvointi, ilmavaivat);
  • mahdollisuus kehittää allergisia reaktioita;
  • tarve muistaa geelin levityspaikka;
  • kuiva iho säännöllisellä käytöllä.

Menorest

Sitä valmistetaan geelin muodossa putkessa, jossa on annostelija, jonka tärkein vaikuttava aineosa on estradioli. Vaikutusmekanismi ja käyttötapa ovat samanlaiset kuin Divigelillä.

Plussat:miinuksia:
  • korkea tehokkuus vaihdevuosien torjunnassa;
  • helppokäyttöisyys;
  • kuukautiskierron häiriöiden poistaminen;
  • lisääntynyt sukupuoli.
  • korkea hinta 900-1000 ruplaa;
  • harvoin apteekeissa;
  • reseptiloma;
  • mastodynian kehitys;
  • turvotus.

Klimara

Lääke on transdermaalinen terapeuttinen järjestelmä. Saatavana laastarina, jonka koko on 12,5 x 12,5 cm ja joka on liimattava iholle. Tämän antiklimakteerisen aineen koostumus sisältää estradiolihemihydraattia määränä 3,9 mg. Laastari kiinnitetään iholle 7 päivän ajan, viikon lopussa edellinen laastari irtoaa ja kiinnitetään uusi. Suositellut paikat Klimarin sovellukselle - suolen ja selkärangan alueet.

Plussat:miinuksia:
  • käytön helppous;
  • mahdollisuus käydä suihkussa Klimaran kanssa;
  • tehokkuus vaihdevuosien poistamisessa;
  • kohdun verenvuodon eliminointi.
  • korkea hinta 1200-1400 ruplaa;
  • haittavaikutusten todennäköisyys (pahoinvointi, rintarauhasten kipu, verenkierto);
  • kuori irti laastari kosteissa olosuhteissa ja lisääntyneen hikoilun yhteydessä;
  • allergisten reaktioiden (ihottuma ja kutina) kehittyminen.

Ovestin kynttilät

Ovestinia on saatavana tabletteina, emättimen peräpuikkoina, emulsiovoiteena. Yleensä määrätty lääkkeen muoto on emättimen peräpuikot. Yksi kynttilä sisältää mikronisoitua estriolia määränä 500 mcg. Supositoriat annetaan intravaginaalisesti päivittäin keskeytyksettä. Lääkkeen päätehtävänä on täyttää estrogeenin puutos vaihdevuosien ja postmenopausaalisten vaiheiden aikana.

Plussat:miinuksia:
  • OTC-myynti;
  • urogenitaalisten häiriöiden (virtsainkontinenssi, emättimen kuivaus, dyspareunia) eliminoinnin tehokkuus;
  • emättimen mikrofloora normalisoituminen;
  • lääkkeen imeytyminen tapahtuu suoraan emättimeen ohittaen ruuansulatuksen;
  • hyvä suvaitsevaisuus.
  • mahdollisuus kehittää paikallisia allergisia reaktioita (emättimen kutina, polttaminen);
  • melko korkea hinta 1100-1300 ruplaa.;
  • kynttilöiden pitkäaikaisen, toisinaan elinikäisen käytön tarve;
  • korkean verenpaineen todennäköisyys.

Estrogel

Lääke on saatavana geelin muodossa ulkoiseen käyttöön putkissa, joissa on annostelija. Putki sisältää 80 g. geeli, yhtenä annoksena - 1,5 mg estradiolia. Päätoiminto on estää estrogeenin puute vaihdevuodet ja postmenopausaalit. Geelin levityssäännöt ovat samat kuin Divigelillä.

Plussat:miinuksia:
  • edullinen hinta 550-800 ruplaa;
  • vaihdevuosien oireiden merkittävä lievitys;
  • syklin häiriöiden poistaminen;
  • käytön helppous.
  • reseptiä myynti;
  • nopea lääkkeen kulutus;
  • vaikeudet annoksen valinnassa;
  • mastodynian esiintyminen.

Eri lääkkeiden käytön edut ja haitat. Klikkaa suurentaaksesi.

Hormonaalinen tausta

Naisen kohdalla estrogeenia, progestiinia ja paradoksaalisesti androgeenejä voidaan pitää sukupuolihormoneina.

Karkeasti arvioitaessa kaikki nämä luokat voidaan kuvata seuraavasti:

  • estrogeenit - naisellisuuden hormonit,
  • progesteroni - raskauden hormoni,
  • androgeenit - seksuaalisuus.

estrogeenit

estradioli, estrioli, estroni kuuluvat munasarjojen tuottamiin steroidihormoneihin. Niiden synteesi on mahdollista myös lisääntymisjärjestelmän ulkopuolella: lisämunuaisen kuoren, rasvakudoksen, luiden. Niiden edeltäjät ovat androgeenejä (estradiolille - testosteronille ja estronille - androsteenidionille). Tehokkuuden kannalta estroni on huonompi kuin estradioli ja korvaa sen vaihdevuosien jälkeen. Nämä hormonit ovat seuraavien prosessien tehokkaita stimulantteja:

  • kohdun, emättimen, munanjohtimien, rintarauhasten kypsyminen, raajojen pitkien luiden kasvu ja luutuminen, sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen (naistyyppinen hiuskasvu, nännien ja sukupuolielinten pigmentointi), emättimen ja kohdun limakalvon epiteelin lisääntyminen, emättimen liman erittyminen, kohdun limakalvon erittyminen verenvuoto.
  • Ylimääräiset hormonit johtavat emättimen limakalvojen osittaiseen keratinisoitumiseen ja hiekkaan muodostumiseen, endometriumin ylikasvuun.
  • Estrogeenit häiritsevät luukudoksen imeytymistä, edistävät veren hyytymisosien ja kuljetusproteiinien tuotantoa, vähentävät vapaan kolesterolin ja matalan tiheyden lipoproteiinitasoja, vähentävät ateroskleroosin riskiä, ​​lisäävät kilpirauhashormonin, tyroksiinin määrää veressä,
  • säädä reseptorit progestiinien tasolle,
  • provosoida turvotusta johtuen nesteen kulkeutumisesta suonesta solujen sisäisiin tiloihin kudosten natriumretention taustaa vasten.

progestiinit

tarjoavat pääasiassa raskauden ja sen kehityksen. Ne erittyvät lisämunuaisen kuoren, munasarjojen sarkorauhan ja raskauden aikana istukan kautta. Näitä steroideja kutsutaan myös progestogeeneiksi..

  • Muilla kuin raskaana olevilla naisilla estrogeenit ovat tasapainossa, estäen kohdun limakalvon hyperplastisia ja kystisiä muutoksia.
  • Tytöillä ne auttavat rintarauhasten kypsymistä, ja aikuisilla naisilla ne estävät rintojen liikakasvua, mastopatiaa.
  • Niiden vaikutuksesta kohdun ja munanjohtimien supistuvuus vähenee, niiden alttius aineille, jotka lisäävät lihasjännitystä (oksitosiini, vasopressiini, serotoniini, histamiini), vähenevät. Tämän vuoksi progestiinit vähentävät kuukautisten kipua ja niillä on tulehdusta estävä vaikutus.
  • Vähennä kudoksen herkkyyttä androgeeneille ja ovat androgeeniantagonisteja, estäen aktiivisen testosteronin synteesiä.
  • Alennetut progestiinitasot määrittävät premenstruaalisen oireyhtymän esiintymisen ja vakavuuden.

androgeenit

Androgeenejä, testosteronia, ensinnäkin, kirjaimellisesti 15 vuotta sitten syytettiin kaikista kuolevaisten synneistä, ja niitä pidettiin vain naisvartalon edeltäjinä:

  • liikalihavuus
  • Mustapäiden
  • lisääntyneet vartalonkarvat
  • hyperandrogenismi oli automaattisesti yhtä suuri kuin polysystinen munasarja, ja sen määrättiin taistelemaan kaikilla käytettävissä olevilla keinoilla.

Käytännön kokemuksen kertyessä kävi kuitenkin ilmi, että:

  • androgeenien väheneminen heikentää automaattisesti kollageenitasoa kudoksissa, mukaan lukien lantionpohja
  • heikentää lihasten äänenvoimakkuutta ja johtaa paitsi naisen äänisen ulkonäön menettämiseen myös
  • virtsainkontinenssin ongelmiin ja
  • ylipainoinen.

Lisäksi naisilla, joilla on androgeenin puutos, on selvästi vähentynyt seksuaalinen halu ja monimutkaisemmat suhteet orgasmiin kirjataan. Androgeenejä syntetisoidaan lisämunuaisen kuoressa ja munasarjoissa, ja niitä edustaa testosteroni (vapaa ja sitoutunut), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

  • Naisten taso alkaa laskea tasaisesti 30 vuoden kuluttua..
  • Luonnollisen ikääntymisen myötä ne eivät anna spastista putoamista.
  • Testosteronin laskua tapahtuu jyrkästi keinotekoisen vaihdevuodet taustalla (munasarjojen kirurgisen poiston jälkeen).

Vaihdevuodet

Vaihdevuodet käsittävät melkein kaikki. Termi on melkein aina arjessa ärsyttävän traaginen tai jopa vannon sävy. On kuitenkin syytä ymmärtää, että ikään liittyvät uudelleenjärjestelyprosessit ovat täysin luonnollisia tapahtumia, joista yleensä ei tule tulla lauseita eikä merkitä elämän umpikujaa. Siksi termi "vaihdevuodet" on oikeampi, kun ikään liittyvien muutosten taustalla aloitusprosessit alkavat hallita. Vaihdevuodet voidaan yleensä jakaa seuraaviin ajanjaksoihin:

  • Vaihdevuodet (keskimäärin 40-45 vuoden kuluttua) - kun jokaiseen sykliin ei liity muna kypsymistä, syklien kesto muuttuu, niitä kutsutaan ”sekavaksi”. Follikkelia stimuloivan hormonin, estradiolin, antimullerhormonin ja inhibiini B: n tuotanto vähenee. Viivästysten taustalla saattaa jo ilmestyä psykologista stressiä, ihon punoitusta, urogenitaalisia oireita estrogeenin puutteesta..
  • On tapana puhua vaihdevuodet viimeisenä kuukautena. Koska munasarjat sammuvat, kuukautiset eivät enää kulje sen jälkeen. Tämä tapahtuma todetaan takautuvasti vuoden kuluttua kuukautisten verenvuodon puuttumisesta. Vaihdevuodet alkavat ajoittain, mutta sairaalassa on ”keskilämpötila”: alle 40-vuotiailla naisilla vaihdevuosia pidetään ennenaikaisena, varhaisessa vaiheessa 45, ajoissa 46–54, myöhään - 55 vuoden jälkeen.
  • Perimenopausaa kutsutaan vaihdevuodet ja 12 kuukautta sen jälkeen.
  • Vaihdevuodet - kuukauden jälkeinen aika. Kaikki vaihdevuosien eri ilmenemismuodot liittyvät useammin varhaiseen postmenopausaaliin, joka kestää 5-8 vuotta. Vaihdevuodet myöhässä, elinten ja kudosten fyysinen vanheneminen on vallitsevaa vegetatiivisten häiriöiden tai psyko-emotionaalisen stressin yli.

Mitä sinun on taisteltava

perimenopause

voi reagoida naisen kehoon jaksoina kohonneista estrogeenitasoista ja munien kypsymisen puutteesta (kohdun verenvuoto, rintojen imeytyminen, migreeni) ja estrogeenin puutteen ilmenemismuodoista. Jälkimmäinen voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

  • psykologiset vaikeudet: ärtyneisyys, neurotitsapia, masennus, unihäiriöt, heikentynyt suorituskyky,
  • vasomotoriset ilmiöt: liiallinen hikoilu, kuumat aallot,
  • urogenitaaliset häiriöt: emättimen kuivaus, kutina, polttaminen, lisääntynyt virtsaaminen.

postmenopause

antaa samat oireet johtuen estrogeenin puutteesta. Myöhemmin niitä täydennetään ja korvataan seuraavilla:

  • aineenvaihdunnan häiriöt: vatsan rasvan kerääntyminen, kehon alttiuden vähentyminen omaa insuliinia vastaan, mikä voi johtaa tyypin 2 diabetekseen.
  • sydän- ja verisuoni: lisääntyneet ateroskleroositekijöiden tasot (kokonaiskolesteroli, matalan tiheyden lipoproteiinit), verisuonten endoteelihäiriöt,
  • tuki- ja liikuntaelimistö: nopeutettu luun resorptio, joka johtaa osteoporoosiin,
  • atrofiset prosessit ulkosolmassa ja emättimessä, virtsainkontinenssi, virtsaamishäiriöt, virtsarakon tulehdus.

Vaihdevuodet hormonihoito

Vaihdevuodet hoitavien hormonaalisten lääkkeiden tehtävä on korvata puutteelliset estrogeenit, tasapainottaa ne progestiinilla, jotta vältetään hyperplastiset ja onkologiset prosessit endometriumissa ja rintarauhasessa. Annoksia valittaessa ne perustuvat minimaalisen riittävyyden periaatteeseen, jossa hormonit toimivat, mutta joilla ei ole sivuvaikutuksia.

Nimityksen tarkoituksena on parantaa naisen elämänlaatua ja estää myöhäiset aineenvaihduntahäiriöt.

Nämä ovat erittäin tärkeitä kohtia, koska luonnollisten naishormonien korvikkeiden kannattajien ja vastustajien väitteet perustuvat synteettisten hormonien hyötyjen ja haittojen arviointiin sekä tällaisen terapian tavoitteiden saavuttamiseen tai saavuttamatta jättämiseen.

Hoidon periaate on alle 60-vuotiaiden naisten tapaaminen, huolimatta siitä, että viimeinen stimuloimaton kuukautisvuosi oli naisella aikaisintaan kymmenen vuotta sitten. Etusija annetaan estrogeenien ja progestiinien yhdistelmille, kun taas estrogeeniannokset ovat pienet, mikä vastaa nuorten naisten endometriumin lisääntymisvaiheessa olevia. Hoito tulee aloittaa vasta, kun potilaalta on saatu tietoinen suostumus, jolla varmistetaan, että hän tuntee ehdotetun hoidon kaikki piirteet ja on tietoinen sen eduista ja haitoista..

Milloin aloittaa

Hormonikorvaavat lääkkeet on tarkoitettu:

  • vasomotoriset häiriöt ja mielialan muutokset,
  • univaikeudet,
  • urogenitaalisen järjestelmän surkastumisen merkit,
  • seksuaalinen toimintahäiriö,
  • ennenaikainen ja varhainen vaihdevuodet,
  • spaying jälkeen,
  • joilla on heikko elämänlaatu vaihdevuosien taustalla, mukaan lukien lihas- ja nivelkipu,
  • osteoporoosin ehkäisy ja hoito.

Tee heti varaus, jonka mukaan venäläiset gynekologit tarkastelevat ongelmaa periaatteessa näin. Miksi tämä varaus, harkitse alla.

Kotimaan suositukset laaditaan jonkin verran viiveellä Kansainvälisen vaihdevuodet ry: n lausunnon perusteella, jonka suosituksissa vuoden 2016 painoksessa luetellaan melkein samat, mutta jo täydennetyt kohdat, joita kutakin tukee todistustaso, samoin kuin Amerikan kliinisen endokrinologien liiton vuonna 2017 antamiin suosituksiin, joissa korostetaan tarkkaan gestageenien, lääkkeiden yhdistelmien ja muotojen tiettyjen varianttien osoitetusta turvallisuudesta.

  • Heidän mukaansa naisten taktiikat vaihdevuosien aikana ja vanhemmissa ikäryhmissä vaihtelevat.
  • Nimitysten tulee olla tiukasti henkilökohtaisia ​​ja ottaa huomioon kaikki ilmenemismuodot, ehkäisytarpeet, samanaikaisten patologioiden esiintyminen ja perheen historia, tutkimustulokset sekä potilaan odotukset.
  • Hormonaalinen tuki on vain osa kokonaisstrategiaa naisen elämäntavan normalisoimiseksi, mukaan lukien ruokavalio, järkevä liikunta ja luopuminen huonoista tavoista..
  • Korvaushoitoa ei tule määrätä ilman selviä merkkejä estrogeenin puutteesta tai tämän puutoksen fyysisistä seurauksista..
  • Rutiinitarkastushoitoa saava potilas kutsutaan gynekologille vähintään kerran vuodessa.
  • Naisilla, joiden luonnollinen tai leikkauksen jälkeinen vaihdevuodet ovat tapahtuneet ennen 45-vuotiaita, on suurempi osteoporoosin, sydän- ja verisuonisairauksien ja dementian riski. Siksi heille hoito on suoritettava ainakin vaihdevuosien keski-ikään asti.
  • Kysymys hoidon jatkamisesta päätetään yksilöllisesti ottaen huomioon tietyn potilaan hyödyt ja riskit ilman kriittisiä ikärajoituksia.
  • Hoito tulee suorittaa pienimmällä tehokkaalla annoksella..

Vasta

Jos vähintään yksi seuraavista tiloista esiintyy, vaikka korvaushoidolle on viitteitä, kukaan ei määrää hormoneja:

  • sukupuolielinten verenvuoto, jonka syy ei ole selvä,
  • rintasyöpä,
  • endometriumisyöpä,
  • akuutti syvän laskimotukos tai tromboembolia,
  • akuutti hepatiitti,
  • allergiset reaktiot huumeisiin.

Estrogeenejä ei ole tarkoitettu:

  • hormoniriippuvainen rintasyöpä,
  • endometriumisyöpä, myös aiemmin,
  • maksasolujen vajaatoiminta,
  • porfyria.

progestiinit

  • meningioman tapauksessa

Näiden varojen käyttö voi olla vaarallista, jos:

  • kohdun fibroids,
  • munasarjasyöpä aikaisemmin,
  • endometrioosi,
  • laskimotromboosi tai embolia aiemmin,
  • epilepsia,
  • migreeni,
  • sappikivitauti.

Sovellusmuunnelmat

Korvaavien hormonien antoreiteistä tunnetaan: suun kautta annettava tabletti, injektio, ihonalainen, paikallinen.

Taulukko: Eri hormonivalmisteiden edut ja haitat.

Estrogeenipillerit

Plussat:miinuksia:
  • Ota vain.
  • Suuri kokemus sovelluksesta.
  • Halvat lääkkeet.
  • Monet heistä.
  • Voidaan yhdistää progestiiniin yhdessä tabletissa.
  • Erilaisen imeytymisen vuoksi tarvitaan lisääntynyttä annosta ainetta..
  • Vähentynyt imeytyminen mahalaukun tai suolen sairauksien vuoksi.
  • Ei tarkoitettu laktaasin puutteeseen.
  • Vaikuttaa maksaproteiinisynteesiin.
  • Sisältää enemmän vähemmän tehokasta estronia kuin estradioli.

Ihogeeli

  • Kätevä levittää.
  • Estradiolin annos on optimaalisesti pieni..
  • Estradiolin ja estronin suhde on fysiologinen.
  • Ei metaboloitu maksassa.
  • On levitettävä päivittäin.
  • Kalliimpaa kuin pillerit.
  • Imu voi vaihdella.
  • Progesteronia ei voida lisätä geeliin.
  • Vähemmän tehokas vaikutus lipidispektriin.

Iholaastari

  • Matala estradioli.
  • Ei vaikuta maksaan.
  • Estrogeeni voidaan yhdistää progesteroniin.
  • On olemassa muotoja, joilla on eri annokset.
  • Voit lopettaa hoidon nopeasti..
  • Imu vaihtelee.
  • Tarttuu huonosti märkänä tai kuumana.
  • Veren estradioli alkaa vähentyä ajan myötä.

injektiot

  • Voidaan määrätä pillerivaurioista.
  • Ehkä tapaaminen potilaille, joilla on valtimoverenpaine, heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihdunta, maha-suolikanavan patologiat, migreeni.
  • Ne antavat nopean ja häviöttömän määrän vaikuttavaa ainetta kehossa..
Mahdollinen komplikaatio pehmytkudoksen vaurioista injektion aikana.

Eri potilasryhmillä on erilaisia ​​taktiikoita.

Yksi lääke, joka sisältää estrogeenia tai progestiinia.

  • Estrogeenimonoterapia on tarkoitettu kohdun poistamisen jälkeen. Estradiolin aikana estradiolavaleraattia, estriolia ajoittain tai jatkuvasti. Pillerit, laastarit, geelit, emättimen peräpuikot tai tabletit, injektiot ovat mahdollisia.
  • Eristettynä gestageenia määrätään vaihdevuosien siirtymisessä tai perimenopausaalisessa tilassa progesteronin tai dydrogesteronin muodossa tableteissa syklin korjaamiseksi ja hyperplastisten prosessien hoitamiseksi..

Estrogeenin ja progestiinin yhdistelmä

  • Epäjatkuvassa tai jatkuvassa syklisessä tilassa (edellyttäen että kohdun limakalvon patologioita ei ole) - harjoitellaan yleensä vaihdevuosien siirtymisen ja perimenopauksen aikana.
  • Postmenopausaalisilla naisilla valitaan usein jatkuvaan käyttöön estrogeenin ja progestiinin yhdistelmä..

Joulukuun 2017 lopussa Lipetskissä pidettiin gynekologien konferenssi, jossa yhtä keskeisistä paikoista otti kysymys hormonikorvaushoidosta postmenopausaalissa. Professori V.E.Balan, Venäjän vaihdevuodet ry: n presidentti, ilmoitti vaihto-terapian ensisijaisista alueista.

Etusijalle tulisi antaa transdermaaliset estrogeenit yhdessä progestiinin kanssa, jolloin mikronisoitu progesteroni on toivottavaa. Näiden ehtojen noudattaminen vähentää tromboottisten komplikaatioiden riskiä. Lisäksi progesteroni ei vain suojaa kohdun limakalvoa, vaan sillä on myös ahdistusta estävä vaikutus auttaen parantamaan nukkumista. Optimaaliset annokset ovat 0,75 mg perkutaanista estradiolia / 100 mg progesteronia. Perimenopausaalisilla naisilla suositellaan samoja lääkkeitä suhteessa 1,5 mg / 200.

Naiset, joilla on ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta (ennenaikainen vaihdevuodet)

joilla on suurempi riski aivohalvauksiin, sydänkohtauksiin, dementiaan, osteoporoosiin ja seksuaalisiin toimintahäiriöihin, tulisi saada suurempia annoksia estrogeenia.

  • Tässä tapauksessa heille voidaan käyttää yhdistettyjä oraalisia ehkäisyvälineitä vaihdevuosien alkamiseen saakka, mutta edullinen perkutaaninen estradiolin ja progesteronin yhdistelmä.
  • Naisille, joilla on alhainen seksuaalinen halu (etenkin poistettujen munasarjojen taustalla), on mahdollista käyttää testosteronia geelien tai laastareiden muodossa. Koska erityisiä naisvalmisteita ei ole kehitetty, he käyttävät samoja keinoja kuin miehillä, mutta pienemmillä annoksilla.
  • Hoidon taustalla on ovulaation alkamista, ts. Raskautta ei ole suljettu pois, siksi korvaavan hoidon lääkkeitä ei voida pitää molemmina ehkäisyvälineinä.

Hyödyt ja haitat hormonikorvaushoitoon

Arvioitaessa sukupuolihormonihoidosta johtuvien komplikaatioiden riskien korrelaatiota ja niiden hyötyjä näiden hormonien puutosoireiden torjunnassa on syytä tutkia kutakin arvioidun voiton ja haitan kohtaa erikseen viitaten vakaviin kliinisiin tutkimuksiin kunnollisella edustavalla näytteellä..

Rintasyöpä korvaushoidolla: Onkofobia tai todellisuus?

  • Äskettäin British Medical Journal on aiheuttanut paljon melua, erottaneensa aikaisemmin kovissa oikeudellisissa taisteluissa amerikkalaisten kanssa statiinien turvallisuudesta ja annostelujärjestelmästä, ja se on noussut näistä yhteenottoista erittäin arvokkaiksi. Joulukuun alussa 2017 lehti julkaisi tietoja Tanskassa tehdystä lähes kymmenvuotisesta tutkimuksesta, jossa analysoitiin noin 1,8 miljoonan 15 - 49-vuotiaiden naisten historiaa, jotka käyttivät erilaisia ​​variaatioita nykyaikaisista hormonaalisista ehkäisyvälineistä (estrogeenin ja progestiinien yhdistelmä). Tulokset olivat pettymys: Invasiivisen rintasyövän riski naisilla, jotka saivat yhdistelmävalmisteita, on olemassa, ja se on korkeampi kuin niillä, jotka pidättäytyvät tällaisesta hoidosta. Riski kasvaa ehkäisyhoidon keston myötä. Niistä, jotka käyttävät tätä suojausmenetelmää ympäri vuoden, lääkkeet antavat yhden ylimääräisen syöpotapauksen 7690 naiselle, ts. Riskin absoluuttinen kasvu on pieni.
  • Venäjän vaihdevuodet ry: n presidentin esittämät asiantuntijoiden tilastot, että vain jokainen 25 naista maailmassa kuolee rintasyöpään ja yleisin kuolinsyy on sydän- ja verisuonitautit, on mukavuus.
  • WHI-tutkimus inspiroi toivoa, jonka seurauksena estrogeenin ja progestiinin yhdistelmä alkaa lisätä merkittävästi rintasyövän riskiä aikaisintaan viiden vuoden käytön jälkeen, stimuloimalla pääasiassa olemassa olevien tuumorien kasvua (mukaan lukien huonosti diagnosoidut nolla- ja ensimmäiset vaiheet)..
  • Kansainvälinen vaihdevuosien yhteiskunta toteaa kuitenkin myös, että korvaavien hormonien vaikutukset rintasyövän riskeihin ovat epäselviä. Riskit ovat korkeammat, mitä suurempi on naisen ruumiin massaindeksi ja mitä vähemmän liikkuva hänen elämäntapansa on.
  • Saman yhteiskunnan mukaan riskit ovat pienemmät, kun käytetään transdermaalisia tai oraalisia estradiolin muotoja yhdessä mikronisoidun progesteronin kanssa (sen synteettisiä variantteja vastaan).
  • Siksi hormonikorvaushoito 50: n kuluttua lisää riskiä lisätä progestiinia estrogeeniin. Suurempi turvallisuusprofiili näyttää mikronisoidun progesteronin. Samanaikaisesti aiemmin rintasyöpään joutuneiden naisten uusiutumisriski ei salli heidän määrätä korvaushoitoa..
  • Riskin vähentämiseksi naiset, joilla on aluksi matala rintasyövän riski, olisi valittava korvaavaan hoitoon ja vuotuiset mammografiat olisi tehtävä jatkuvan hoidon taustalla.

Tromboottiset jaksot ja koagulopatiat

  • Tämä on ensinnäkin aivohalvauksen, sydäninfarktin, syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian riski. Perustuu WHI: n tuloksiin.
  • Varhaisilla postmenopausaalisilla naisilla tämä on yleisin estrogeenin käytön komplikaatio, ja se kasvaa potilaiden iän kasvaessa. Koska nuorten riskit ovat alun perin alhaiset, se on kuitenkin alhainen.
  • Suhteellisen turvalliset perkutaaniset estrogeenit yhdistettynä progesteroniin (tiedot alle kymmenestä tutkimuksesta).
  • Syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian esiintyvyys on noin 2 tapausta / 1000 naista vuodessa.
  • WHI: n mukaan keuhkoembolian riski on pienempi kuin normaalissa raskaudessa: +6 tapausta 10 000: sta yhdistelmähoidolla ja +4 tapausta 10 000: sta estrogeenimonoterapiassa 50–59-vuotiailla naisilla.
  • Ennuste on huonompi niille, jotka ovat liikalihavia ja joilla on aikaisemmin ollut tromboositapauksia..
  • Nämä komplikaatiot ovat yleisempiä ensimmäisen terapiavuoden aikana..

On kuitenkin huomattava, että WHI-tutkimuksen tarkoituksena oli enemmän tunnistaa korvaushoidon pitkäaikaisvaikutukset naisilla, joilla on ollut yli 10 vuotta vaihdevuosien jälkeen. Tutkimuksessa käytettiin myös vain yhtä progestiinityyppiä ja yhtä tyyppistä estrogeenia. Se sopii paremmin hypoteesien testaamiseen, eikä sitä voida pitää virheettömänä enimmäisnäytöllä..

Aivohalvauksen riski on suurempi naisilla, joiden hoito aloitettiin 60 vuoden iän jälkeen, ja tämä on aivojen verenkiertohäiriö. Tässä tapauksessa on riippuvuus estrogeenin pitkittäisannosta suun kautta (tiedot WHI: n ja Cochrane-tutkimuksista).

Onkogynekologiaa edustaa endometriumin, kohdunkaulan ja munasarjojen syöpä

  • Endometriumin hyperplasia liittyy suoraan eristettyjen estrogeenien ottamiseen. Tässä tapauksessa progestiinin lisääminen vähentää kohdun kasvainten riskiä (tiedot PEPI-tutkimuksesta). EPIC-tutkimuksessa havaittiin päinvastoin endometriumleesioiden lisääntymistä yhdistelmähoidon aikana, vaikka näiden tietojen analysointi johti tuloksiin tutkittujen naisten todennäköisesti alhaisempaan sitoutumiseen hoitoon. Tähän mennessä väliaikaisesti Kansainvälinen vaihdevuodet ry on ehdottanut, että mikronisoitua progesteronia pidetään kohtuun turvallisena annoksena 200 mg päivässä 2 viikon ajan peräkkäisen hoidon tapauksessa ja 100 mg päivässä, kun sitä yhdistetään jatkuvaan käyttöön estrogeenin kanssa.
  • 52 tutkimuksen analyysi vahvisti, että hormonikorvaushoito lisää munasarjasyövän riskiä noin 1,4 kertaa, vaikka sitä olisi käytetty alle viiden vuoden ajan. Niille, joilla on ainakin piirustukset tällä alueella - nämä ovat vakavia riskejä. Mielenkiintoinen tosiasia on, että varhaiset oireet, joita ei vielä vahvistettu munasarjasyövässä, voivat peittää itsensä vaihdevuosiksi, ja juuri heille voidaan määrätä hormonihoito, joka epäilemättä johtaa niiden etenemiseen ja nopeuttaa tuumorin kasvua. Mutta tänään ei ole kokeellista tietoa tähän suuntaan. Toistaiseksi olemme sopineet, että korvaavien hormonien saannin ja munasarjasyövän välisestä suhteesta ei ole vahvistettuja tietoja, koska kaikki 52 tutkimusta erottuivat ainakin jonkin verran virheestä.
  • Kohdunkaulan syöpä liittyy nykyään ihmisen papilloomavirukseen. Estrogeenin rooli sen kehityksessä ymmärretään huonosti. Pitkäaikaiset kohorttitutkimukset eivät löytäneet yhteyttä niiden välillä. Mutta samaan aikaan syöpäriskejä arvioitiin maissa, joissa säännölliset sytologiset tutkimukset mahdollistavat tämän lokalisaation syövän oikea-aikaisen havaitsemisen naisilla jo ennen vaihdevuosia. WHI: n ja hänen tutkimuksensa tietoja arvioitiin.
  • Maksa- ja keuhkosyöpään ei liittynyt hormonin saantia, mahalaukun syöpään on vähän tietoa, ja epäillään, että se vähenee hormonihoidon seurauksena, kuten kolorektaalisyöpä.

Odotetut hyödyt

Sydämen ja verisuonien patologia

Tämä on pääasiallinen vammaisuuden ja kuolleisuuden syy postmenopausaalisilla naisilla. Huomataan, että statiinien ja aspiriinin käytöllä ei ole samaa vaikutusta kuin miehillä. Ensinnäkin pitäisi mennä laihtuminen, taistelu diabetestä, verenpainetauti. Estrogeeniterapialla voi olla suojaava vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään vaihdevuosien lähestyessä, ja se vaikuttaa negatiivisesti sydämeen ja verisuoniin, jos sen alkaminen viivästyy yli 10 vuotta viimeisestä kuukautisesta. WHI: n mukaan sydänkohtaukset olivat harvoin vähemmän todennäköisiä hoidon aikana naisilla 50–59-vuotiailla, ja sepelvaltimo sydänsairauksien kehittymisessä oli hyötyä, jos hoito aloitettiin ennen 60-vuotiaita. Suomessa suoritettu havaintotutkimus vahvisti, että estradiolivalmisteet (joko progestiinin kanssa tai ilman) vähentävät sepelvaltimokuolleisuutta.

Suurimmat tämän alan tutkimukset olivat DOPS, ELITE ja KEEPS. Ensimmäisessä tanskalaisessa tutkimuksessa, joka oli omistettu pääasiassa osteoporoosille, todettiin satunnaisesti sepelvaltimoiden kuolemien ja sydäninfarktin vuoksi sairaalahoitojen määrän vähentyneen naisilla, joilla on äskettäin ollut vaihdevuodet, jotka saivat estradiolia ja noretisteronia tai jotka menivät ilman terapiaa kymmenen vuoden ajan, ja joita sitten seurattiin vielä 16 vuotta.

Toisessa arvioitiin aikaisemmin ja myöhemmin tabletoidun estradiolin nimitystä (alle 6-vuotiailla naisilla vaihdevuosien jälkeen ja myöhemmin kuin 10 vuotta). Tutkimus vahvisti, että korvaavan hoidon varhainen aloittaminen on tärkeää sepelvaltimoille.

Kolmannessa verrattiin konjugoituja hevosen estrogeenejä plaseboon ja perkutaaniseen estradioliin, mutta ei havaittu merkittäviä eroja suhteellisen nuorten terveiden naisten verisuonten tilassa yli 4 vuoden ajan.

Urogenologia - toinen suunta, jonka korjautumisen odotetaan alkavan nimittää estrogeenia

  • Valitettavasti jopa kolme suurta tutkimusta on osoittanut, että estrogeenin systeeminen käyttö ei vain pahenna olemassa olevaa virtsainkontinenssia, vaan myös myötävaikuttaa uusiin stressiinkontinenssijaksoihin. / Tämä seikka voi heikentää huomattavasti elämänlaatua. Viimeisimmässä matotutkimuksessa, jonka Cochrane-ryhmä suoritti, todettiin, että vain suun kautta annettavilla lääkkeillä on tällainen vaikutus ja paikalliset estrogeenit näyttävät vähentävän näitä ilmenemismuotoja. Lisäetuena estrogeenin on osoitettu vähentävän toistuvien virtsatieinfektioiden riskiä..
  • Mitä emättimen limakalvojen ja virtsateiden atrofisiin muutoksiin liittyy, estrogeenit ovat parhaimmillaan, vähentäen kuivumista ja epämukavuutta. Tässä tapauksessa etu säilyi paikallisilla emättimen valmisteilla.

Luun imu (postmenopausaalinen osteoporoosi)

Tämä on suuri alue, jonka kamppailu on omistettu paljon aikaa ja vaivaa eri erikoisuuksien lääkäreille. Sen kauheimpia seurauksia ovat murtumat, mukaan lukien reisiluun kaula, joka poistaa naisen nopeasti käytöstä ja vähentää merkittävästi hänen elämänlaatuaan. Mutta jopa ilman murtumia, luutiheyden menettämiseen liittyy krooninen selkärangan, nivelten, lihaksen ja nivelsideiden kipu, jonka haluaisin välttää.

Mistä tahansa yökerhoista naistenlääkärit estrogeenin eduista luumassan säilyttämisessä ja osteoporoosin estämisessä ovat tulleet, jopa Kansainvälinen vaihdevuodet järjestäjä vuonna 2016, jonka suositukset on pääosin kirjattu kotimaisilla korvaushoitoprotokolloilla, virtaviivaistaa, että estrogeenit ovat sopivin vaihtoehto murtumien estämiseen varhaisilla postmenopausaalisilla naisilla, osteoporoosin hoidon valinnan tulisi kuitenkin perustua tehokkuuden ja kustannusten tasapainoon.

Reumatologit ovat tässä suhteessa vieläkin kategoriallisempia. Joten estrogeenireseptoreiden selektiiviset modulaattorit (raloksifeeni) eivät ole osoittaneet tehokkuutta murtumien estämisessä, eikä niitä voida pitää valittuina lääkkeinä osteoporoosin hoidossa, antaen tietä bisfosfonaateille. Lisäksi osteoporeettisten muutosten estäminen annetaan kalsium- ja D3-vitamiinien yhdistelmille.

  • Siten estrogeenit voivat estää luukatoa, mutta niiden suun muotoja on tutkittu pääasiassa tähän suuntaan, jonka turvallisuus on jonkin verran kyseenalaista onkologian suhteen..
  • Korvaavasta terapiasta johtuvien murtumien määrän vähentymisestä ei ole saatu tietoja, ts. Estrogeeni on nykyään huonompi kuin turvallisemmat ja tehokkaammat lääkkeet osteoporoosin vakavien seurausten estämisessä ja eliminoimisessa..

    Hormonikorvaushoito vaihdevuodet

    Hormofobia on juurtunut vahvasti naisjemme mieliin. "Foorumeilla naiset pelkäävät toisiaan kauhuissaan hormonikorvaushoidosta (HRT), josta he rasvaavat, peittyvät hiuksilla tai jopa saavat syöpää." Onko tämä todella niin, yritetään selvittää se yhdessä!

    Vaihdevuodet ovat yksi fysiologisista prosesseista, jotka vaikuttavat koko naisvartaloon..

    I. Vaihdevuodet jaetaan seuraavien kuukautisten loppumisesta riippuen:

    • Ennenaikainen vaihdevuodet - kuukautisten loppuminen 37–39-vuotiaana.
    • Varhainen vaihdevuodet - kuukautisten loppuminen 40–44 vuodessa.
    • Myöhäinen vaihdevuodet - kuukautisten loppuminen 55 vuoden jälkeen.

    II. Vaihdevuodet, seuraavat vaiheet erotetaan:

    Perimenopausi on ajanjakso munasarjojen toiminnan heikentymisen alkamisesta vaihdevuosien alkamiseen.
    Kliinisesti heijastunut muuttuneesta munasarjojen toiminnasta premenopausaalisella ajanjaksolla on kuukautiskierroksia, joilla voi olla luonteeltaan seuraavia: säännölliset jaksot, vuorottelevat säännölliset jaksot viivästyksillä, kuukautisten viivästykset viikosta useisiin kuukausiin, vuorottelevat kuukautisten viivästykset ja kohdun verenvuoto.
    Premenopaussin kesto vaihtelee 2 vuodesta 10 vuoteen.

    Vaihdevuodet ovat viimeinen itsenäinen kuukautiset naisen elämässä. Vaihdevuodet vahvistetaan jälkikäteen - 12 kuukauden kuluttua kuukautisten poissaolosta.

    Postmenopausaali kestää vaihdevuosista munasarjojen toiminnan lähes täydelliseen lopettamiseen. Tämä vaihdevuosien vaihe edeltää vanhuuden alkamista. Erota varhaisesta (3-5 vuotta) ja myöhäisestä postmenopausaalista.
    Vaihdevuodelle on ominaista seksihormonien - estrogeenin, progesteronin ja androgeenien - erityksen täydellinen rikkominen. On hyvin tiedossa, että estrogeenin puutos johtaa psykovegetatiivisiin oireisiin (kuumia aaltoja, huono terveys), urogenitaaliseen surkastumiseen, ostepeenisen oireyhtymän (osteoporoosi) muodostumiseen, liikalihavuuden ja metabolisen oireyhtymän kehittymiseen (lisää diabeteksen riskiä) ja heikentyneeseen lipidien aineenvaihduntaan (lisää ateroskleroosin riskiä)..

    * Voit oppia lisää kaikista vaihdevuosien aikana tapahtuvista prosesseista artikkelista “MANOPAUSE”.

    Hormonikorvaushoito ei ole vain elinajanodote. Sukupuolihormonit tarjoavat naiselle terveyden säilyttämisen ja pidentävät tietyssä määrin nuoruuttaan. Miksi me ja potilaamme eivät kiirehdi ottamaan hormonikorvaushoitoa? Professori V.P. Arvioiden mukaan Moskovassa vain 33% gynekologista lääkäreistä ottaa itse hormonikorvaushoitoa, Pietarissa - 17%, kun taas esimerkiksi Ruotsissa tämä luku on 87%. Jos me lääkärit emme kiirehdi auttamaan itseämme, onko ihme, että vain 0,6% venäläisistä naisista ottaa hormonikorvaushoitoa.

    Miksi ulkomaisten ja kotimaisten tietojen välinen ero HRT: n suhteen on niin suuri? Valitettavasti venäläinen “lapotnaya” -lääketiede jatkaa nimitystään henkilökohtaisten kokemusten, ennakkoluulojen, spekulaatioiden, valaisimien yhden arvovaltaisen (autoritaarisen) mielipiteen perusteella tai toimii vain tavalliseen tapaan. Maailman lääketiede perustaa suosituksensa näyttöön perustuvan lääketieteen - kliinisten tutkimusten tuloksiin - tieteellisesti todistettuihin tosiasioihin.

    Joten mitä todisteisiin perustuva lääketiede kertoo meille hormonikorvaushoidosta:

    * alhaisen annoksen HRT: n (1 mg / päivä estradiolia) käytöllä on sama vaikutus veren lipidispektriin kuin statiinien (lääkkeet kolesterolin alentamiseksi);

    * Hormonikorvaushoidon varhainen alkaminen (perimenopausa) voi vähentää kokonaiskuolleisuutta 30%, koska sydän- ja verisuonisairauksien riski on pienempi;

    * Hormonikorvaushoitovaikutuksen arviointi hiilihydraattimetaboliaan osoitti, että hormonikorvaushoito ei joko vaikuta tai vaikuttaa positiivisesti indikaattoreihin, kuten glykoituneeseen hemoglobiiniin, paasto-glykemiaan ja insuliinipitoisuuteen. Tutkimuksessa, joka koski 14 000 diabetesta sairastavaa naista, kävi ilmi, että hormonikorvaushoitoa käyttävillä naisilla oli huomattavasti alhaisempi glykoituneen hemoglobiinin määrä verrattuna niihin, jotka eivät saaneet estrogeenihoitoa;

    Hyvin usein potilaat kysyvät hormonikorvaushoidon vaikutuksesta rintasyövän riskiin:

    - HERS- ja WHI-tutkimukset, joita pidetään ”kultastandardina”, osoittivat, että konjugoidun etinyyliestradiolin ja medroksiprogesteroniasetaatin (tätä komponenttia löytyy jumala-, divisek- ja indiviinivalmisteista) yhdistetty käyttö lisäsi lievästi aggressiivisen rintasyövän riskiä;

    - WHI-tutkimuksessa esiintyi aggressiivisen rintasyövän tapauksia, joissa käytettiin estrogeenejä ja progestiinia, kun taas ryhmässä, joka sai vain estrogeenejä, esiintyvyys laski;

    - E3N-tutkimus osoitti rintasyövän riskin vähentyneen 17-b-estradiolin ja dydrogesteronin yhdistelmällä (Femoston). Tätä tosiasiaa ei ole olemassa yhdellä selityksellä; on mahdollista, että tämä positiivinen vaikutus välittyy liikalihavuuden vakavuuden vähentämisellä, joka on tunnettu rintasyövän riskitekijä;

    - tunnistetut rintasyöpätapaukset, etenkin hormonikorvaushoidon ensimmäiset kolme vuotta, viittaavat todennäköisemmin kasvainprosessin ilmenemiseen, joka oli jo olemassa ennen hormonikorvaushoitoa;

    - Vaihdevuosia koskevan kansainvälisen yhteiskunnan asema (2007): Hormonikorvaushoitoa käyttäviä naisia ​​tulee varoittaa, että rintasyövän riski ei kasva 7 vuoden kuluessa hormonikorvaushoidon aloittamisesta..

    Joten hormonikorvaushoidon käyttö tarjoaa todellisen mahdollisuuden korjata estrogeenivajaisen tilan ilmenemismuodot ja siksi hoitaa ja estää vaihdevuosioireyhtymän varhaiset ja myöhäiset komplikaatiot vanhemmassa ikäryhmässä naisilla. 60-vuotiaana aloitettu hormonikorvaushoito vähentää kokonaiskuolleisuutta 30–35 prosentilla, ja se estää monia sairauksia, mukaan lukien sydän-, verisuoni-, osteoporoosi ja Alzheimerin tauti.

    Kuten mikä tahansa muu HRT-hoito, siinä on vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia..

    Hormonikorvaushoidon vasta-aiheet ovat:

    • raskaus;
    • akuutti hepatiitti;
    • akuutti syvän laskimotromboosi;
    • akuutti tromboembolinen sairaus;
    • sukupuolielinten, rintarauhasten käsittelemättömät kasvaimet;
    • meningeooma.

    Vasta-aiheet tiettyjen sukupuolihormonien käytölle:

    Estrogeenille:

    • rintasyöpä;
    • endometriumisyöpä;
    • vaikea maksan toimintahäiriö;
    • porfyria;
    • estrogeeniriippuvaiset kasvaimet.

    Progestogeeneille:

    Potilaan tutkimus ennen hormonikorvaushoitoa

    Pakollinen:

    • Lantion elinten (kohtu ja munasarjat) ultraääni;
    • Kohdunkaulan onkotsytologiaa koskeva rasva;
    • Mammologin suorittama tutkimus (mammografia tai rintarauhasten ultraääni);
    • Verihormonit: TSH, FSH, estradioli, prolaktiini, verensokeri;
    • Veren hyytyvyys - koagulogrammi;
    • veren biokemia: ASaT, ALaT, kokona bilirubiini, verensokeri.

    Lisätietoja:

    • lipidiprofiili;
    • densitometrian
    • geneettinen taipumus valtimo- ja laskimotromboosiin HRT: llä.

    Valmisteet hormonikorvaushoitoon:

    1. "Puhtaat" luonnolliset estrogeenit - estrogeeni, divigeeli geelin muodossa, klimaarilaastari, proginova, estrofem.
    2. Estrogeenien ja gestageenien yhdistelmä: moderni yhdistelmä luonnollisia hormoneja "estrogeeni-utrozhestan", kaksifaasinen yhdistelmä (Clemen, klimonorm, divina, sykloproginova, femoston 2/10, divitreeni - estradiolivaleraatti 70 vuorokauden ajan, sitten 14 päivän medroksiprogesteroniasetaatti).
    3. Monofaasiset yhdistelmävalmisteet: cliogest, femoston 1/5, gynodian-depot.
    4. Kudosselektiivinen estrogeenin aktiivisuuden säätelijä: elinvoimainen.

    Kuinka ymmärtää tämä valtava HRT-lääkkeiden valtameri, minkä lääkkeen valita? Seuraaviin kysymyksiin vastaukset voivat auttaa tässä:

    Mitkä ovat hormonikorvaushoidon komponentit??

    HRT-valmisteiden koostumus sisältää yleensä 2 komponenttia: estrogeenin ja progestiinin (gestageeni). Estrogeeni eliminoi estrogeenivajeen tärkeimmät oireet: kuumat aallot, urogenitaaliset häiriöt, osteoporoosi, ateroskleroosi jne. Progestiinit ovat tarpeen kohdun suojaamiseksi estrogeenien suojaavalta (stimuloivalta) vaikutukselta (endometriumin hyperplastiset prosessit jne.). Kohdun puuttuessa yhtä estrogeenia voidaan käyttää HRT: nä, ilman progestiinia.

    Mikä lääke valitaan?

    Hormonikorvaushoidon perusperiaatteena on valita turvallisimmat lääkkeet, joita voidaan käyttää naisilla, joilla on erilaisia ​​ekstrogenitaalisia patologioita, osteoporoosin ja ateroskleroosin ehkäisemiseksi. HRT-lääkkeiden kehitys eteni pääasiassa kahteen suuntaan:

    I. Parantaa progestogeenikomponenttia, jolla ei ole vaikutusta naisen painoon, hänen hyytymisjärjestelmään, mutta samalla hän suojasi kohtua estrogeenikomponentin vaikutuksilta. Nykyisin lähinnä luonnollista progesteronia (UROZHESTAN) on dydrogesteroni, drospirinoni, dienogest.

    II. Pienennetään estrogeenikomponentin annosta. Perusperiaate: "niin paljon kuin tarvitaan, niin vähän kuin mahdollista". Paljon - on tarpeen yleisen hyvinvoinnin parantamiseksi, osteoporoosin, ateroskleroosin ehkäisemiseksi, urogenitaalisten häiriöiden ehkäisemiseksi. Vähän on mahdollista vähentää tai tasata kohdun sivuvaikutuksia. Maassamme käytetään luonnollista estrogeenia (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiolivaleraattia ja 17 β-estradiolia.

    Siksi, kun valitset HRT-lääkettä, gynekologisi tulee ohjata gestageenikomponentin ominaisuuksia, sillä se tarjoaa endometriumille luotettavan suojan, ei vaikuta hiilihydraattien ja rasvan aineenvaihduntaan eikä provosoi rintasyövän kehittymistä. Lähin luonnollisiin progesteroneihin on kolmannen sukupolven progestogeenit - didrogesteroni, drospirenoni, dienogest.

    Vertaileva taulukko progestiinien vaikutuksesta lipidien, hiilihydraattien metaboliaan ja veren hyytymiseen

    Siten vain 3 progestogeenia: luonnollinen progesteroni ja dydrogesteroni, drospirenoni eivät heikennä kolesterolimetaboliaa eivätkä pahenna ateroskleroosin kehittymistä eivätkä vaikuta sokerin aineenvaihduntaan, sillä ei ole tromboottista vaikutusta, ja ovat turvallisimpia rintasyövän kehitykseen. Siksi sinun on yhdessä gynekologin kanssa valittava hormonikorvaushoitovalmiste, joka sisältää toisen näistä aineista (utrozesttaani, dydrogesteroni tai drospirenoni) toisena komponenttina.

    Seuraavat valmisteet täyttävät nämä vaatimukset: estrogeeni (divigel) + utrozhestan; femoston; Angelica.

    Mikä on paras tapa käyttää huumeita??

    Oraalinen anto on lääkkeiden tablettimuotojen käyttöä, joten nämä lääkkeet vaikuttavat varmasti maksaan.

    Potilailla, joilla on maksasairaus, on suositeltavaa antaa estrogeenejä (ihon estrogeenigeeli tai divigeeligeeli) transdermaalisesti yhdessä utrozhestanin (tai MIRENA-spiraalin) intravaginaalisen käytön kanssa..

    Mitä hoito-ohjelmia valita?

    Jos kohdun läsnäollessa esiintyy perimenopausaa, määrää yhdistelmähoito syklisillä lääkkeillä - estrogeenillä + progestogeenillä, jotka jäljittelevät normaalia kuukautiskierrosta. Suositut lääkkeet, joiden estrogeenipitoisuus on alhainen, jopa 1 mg (estrogeeni tai divigel tai klimaari + utrozhestan tai duphaston tai MIRENA; Femoston 1/10 ja 2/10 jne.).

    Postmenopausaalisilla naisilla, joilla on kohtu, on suositeltavaa jatkaa estrogeeni + progestogeeniterapiaa, joka ei anna kuukautisten verenvuotoa, mieluiten pienillä annoksilla estrogeenia (estrogeeni tai divigel tai klimaari + utrozhestan tai duphaston tai MIRENA; femoston 1 5, angelica)..

    Kirurgisessa vaihdevuosissa - kohtu poistamalla (ilman kohdunkaulaa) riittää yksi HRT-komponentti - estrogeeni (koska endometriumin suojausta ei enää tarvita), tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää lääkkeitä - estrogeeni, divigel, klimaari, proginova, estrofem..

    Kuinka kauan kestää hormonikorvaushoito?

    Hormonikorvaushoidon kestoa ei nykyään ole rajoitettu. 3-5 vuotta riittää yleensä vaihdevuosien oireiden lopettamiseen.

    Gynekologi arvioi joka vuosi yhdessä potilaan kanssa hyöty-haittasuhteen ja päättää henkilökohtaisesti hormonikorvaushoidon kestosta..

    Kuinka usein käydä gynekologilla ja tutkitaan käytettäessä hormonikorvaushoitoa?

    Hormonikorvaushoidon aikana naisen tulee käydä gynekologissa vähintään kerran vuodessa suorittaa kolposkopia, lantion ultraääni, rintaraudan ultraääni tai mammografia ja veri-biokemialliset parametrit (verensokeri, ALAT, AST, koagulogrammi).!

    Potilas keskustelee kaikista hormonikorvaushoitoon liittyvistä kysymyksistä gynekologinsa kanssa. Jos gynekologi kieltäytyy määräämästä hormonikorvaushoitoa eikä selitä syytä, ota yhteys toiseen asiantuntijaan ja ratkaise kaikki kysymyksesi

Artikkeleita Väärinkäytöstä Sykli

Kuinka laskea seuraavan kuukautiskierron alkaminen

Kuukautiset ovat fysiologinen prosessi, jota esiintyy jokaisessa kypsässä tytössä. Ja on erittäin tärkeää laskea oikein seuraava kuukautispäivä. Loppujen lopuksi kriittisten päivien säännöllisyys ja systemaattinen luonne puhuvat naisen terveydestä....

Miksi rinta loukkaantuu ovulaation jälkeen ja sen aikana?

Rintarauhasten tuskalliset tuntemukset voivat osoittaa sekä patologisten prosessien esiintymisen että hormonaaliset muutokset kehossa. Useimmilla naisilla on rintakipua, joka liittyy suoraan kuukausjakson seuraavan vaiheen muutokseen, joten kipu ovulaation aikana ja sen jälkeen voi olla normaali vaihtoehto....

Vaikea vatsakipu ennen kuukautisia, aiheuttaa voimakasta kipua ennen kuukautisia

Vaikea kipu ennen kuukautisia, kuukautisten alkaminen ei tarkoita mitään hyvää.Voimakas hengittävä, terävä tai kouristuva kipu alavatsassa, vasemmassa tai oikeassa vatsassa, kun se voimakkaasti kutistaa, kipenee tai vetää vatsaa ennen kriittisten päivien alkua, tämä on useimmiten merkki patologiasta....