Kohdun kohdun fibroidit: miten hoitaa ja miksi sitä ei tarvitse poistaa?

Huipentuma

Eva.Ru -sivuston sarakkeessa tohtori Andrei Anatolyevich Dubinin, gynekologikirurgit, MD, Pietarin äidin ja lapsen klinikan päälääkäri, puhuu yksinkertaisesti ja selkeästi yleisimmistä naissairauksista ja ehdottaa toimintaalgoritmia. Joten tiedät mitä kysymyksiä kysyä lääkäriltäsi, etkä pelkää hoitoa.

Mikä siinä kaikki on - myoma?

Kohdunkohdan fibroidit ovat sekä yksinkertaisia ​​että monimutkaisia ​​sairauksia. Yksinkertainen, koska se ei ole vaarallinen useimmissa tapauksissa, ja tiedämme kuinka sitä käsitellä. Se on monimutkainen, koska emme ymmärrä täysin sen esiintymisen syitä emmekä voi täysin estää sitä. Mutta tämä on yksi naisten yleisimmistä sairauksista!

Tietojemme mukaan 35 vuoden kuluttua joka neljästä viiteen naista löytää kohdun fibroidit (Kaukasuksen kansoissa prosenttiosuus on korkeampi). Mutta 50 vuoden kuluttua 80-90 prosentilla naisista on nämä kyhmyt. Sanoisin: ehdottomasti missä tahansa kohdussa myoomalla on oikeus kasvaa - se on niin luontainen.

Tärkein asia, jonka sinun on tiedettävä myoma: tämä on hyvänlaatuinen kasvain, se ei anna metastaaseja eikä vaaranna elämää. Siksi, kun nainen on löytänyt pienen fibroidin, pätevä lääkäri ei tarjoa hänen poistoaan. Hän sanoo: Katsotaanpa häntä, odotan sinua ultraäänellä kuuden kuukauden kuluttua. On yleistä, että nainen asuu myooman kanssa vuosia, eikä hän häiritse häntä.

Kun sinun on siirryttävä havainnoista tekoihin?

Tähän on useita syitä. Kun fibroidi alkaa kasvaa nopeasti. Tässä tapauksessa lääkärillä on syytä epäillä, että tämä ei ole myoma, vaan sarkooma, ts. Pahanlaatuinen kasvain. Näin tapahtuu hyvin harvoin, mutta lääkärin tulee ensin sulkea tämä skenaario pois..

Toinen syy fibroidien poistamiseen on, jos se kasvaa kohtuun (onteloon). Ensinnäkin, tällainen myoma voi aiheuttaa verenvuotoa, ja siksi nainen, joka johtuu pysyvästi matalasta hemoglobiinista, ikääntyy nopeammin - kaikki elimet kärsivät raudan puutteesta kehossa. Toiseksi, tällainen myoma voi häiritä, koska se voi aiheuttaa hedelmättömyyttä tai aiheuttaa keskenmenoja. Jos nainen suunnittelee raskautta, on tarpeen selvittää selvästi, kasvaako myoma kohdunonteloon. Tämä voidaan tehdä ultraäänellä tai MRI: llä ja hysteroskopialla (tämä on tarkin menetelmä etenkin pienillä solmuilla). Jos solmu ei vaikuta onteloon, se jätetään; jos se on, se poistetaan.

Milloin leikkausta tarvitaan??

Jos myoma kasvaa erittäin nopeasti, lääkärillä on syytä epäillä, että hänellä ei ole myoomaa, vaan sarkoomaa, ts. Syöpää. Tämä tapahtuu hyvin harvoin, mutta fibroidin löytäneen lääkärin tulisi ensin sulkea pois tämä skenaario. Nopea kasvu on yksi sarkooman merkkejä. Leikkauksen jälkeen kasvain lähetetään analysoitavaksi, ja tulosten perusteella on jo mahdollista ymmärtää tarkalleen, mikä kasvain on (sarkooma vai ei?). Toinen syy myooman poistamiseen on, jos se kasvaa kohdun ontelossa. Tämä voi aiheuttaa verenvuotoa, mikä tarkoittaa, että nainen ikääntyy nopeammin ja menettää immuunijärjestelmänsä pysyvästi alhaisen hemoglobiinitason vuoksi. Ja tällainen myoma voi aiheuttaa hedelmättömyyttä, provosoida keskenmenoja.

ÄLÄ POISTA: Jos pieni fibroidi ei aiheuta verenvuotoa, kasvaa hitaasti, ei purista sisäelimiä.

IRROTUS: jos sinulla on verenvuoto, jos suunnittelet raskautta ja myooma kasvaa kohdun ontelossa, jos se kasvaa erittäin nopeasti ja lääkäri ehdottaa sarkoomaa.

Mitä menetelmää kohdun fibroidien poistamiseksi valita??

Tämä on edistynein tapa poistaa kohdunonteloon kasvavat fibroidit. Hysteroresektoskopia tehdään kohdunkaulan läpi ilman viilloja. Leikkaustekniikka koostuu solmun leikkaamisesta ja kuorinnasta, joten sen jälkeen kohdussa ei ole arpia. Tämä on tärkeää, jos suunnittelet raskautta - kohdun arpi voi aiheuttaa ongelmia. Hysteroresektoskopia vaatii kuitenkin erittäin hyviä laitteita ja erittäin edistynyttä lääkäriä, ja fibroidien koon ei tulisi olla yli 4-5 senttimetriä.

Vaikeus on, että resektiossa lääkäri käyttää 4 mm: n silmukkaa kasvaimen poistamiseen korkeintaan 4 senttimetriä. Suurten solmujen avulla hysteroresektoskopia tapahtuu kahdessa vaiheessa: ensin poistetaan kohdun onteloon ulkoneva fibroidien osa, sitten 2-3 kuukauden kuluttua seinän sisällä oleva osa.

Jos myoma on liian suuri hysteroresektoskopiaa varten, laparoskopia on sopiva, ja ehkä normaali vatsa (avoin) leikkaus viillolla. Molemmat jättävät arven kohtuun.

Laparoskopia tehdään vatsan seinämän pienillä puhkaisuilla vatsassa olevan erityisen videokameran avulla. Tämä kamera lähettää suurennetun, erittäin terävän kuvan näytölle, ja gynekologi näkee pienimmät verisuonet. Laparoskopia antaa sinun välttää monia komplikaatioita leikkauksen jälkeen (tyrä, verihyytymät, kiinnitykset), vähentää merkittävästi kipua avoimeen leikkaukseen verrattuna ja vapauttaa potilas kotiin joko leikkauspäivänä tai seuraavana päivänä.

Laparotoomia tai viiltoleikkaus

Se suoritetaan harvoin vain jättimäisillä (yli 10 cm) solmuilla. Mutta laparotomy ei tarkoita komplikaatioita. Joissakin (laiminlyödyissä) tapauksissa hän on pätevän asiantuntijan käsissä ainoa mahdollinen vaihtoehto leikkaukseen..

Mitä tehdä, jos lääkärit ehdottavat kohdun poistamista?

Ja nyt pääasiasta. Mitä tehdä, jos myoma on erittäin suuri tai kohdussa on suuri määrä solmuja, ja lääkärit ehdottavat, että kohtu on poistettu?

Milloin niitä ei tarvitse poistaa? Jos suunnittelet raskautta. Pääsääntöisesti tässä tapauksessa lääkärit voivat aina pelastaa kohtu - vaikka sinulla olisi useita fibroideja.

Milloin sinun on ajateltava poistamista? Jos nainen on premenopausaalisessa ajanjaksossa, hän ei aio suunnitella raskautta, ja kohtu on kasvanut suurena mitana myooman vuoksi. TÄRKEÄÄ: kohdun poistaminen kohdunkaulalla ei tässä tapauksessa ole yhtä suuri kuin vaihdevuodet - on välttämätöntä, että lääkäri ei poista munasarjoja, sitten hormonaalinen tausta pysyy vakaana ja nainen ei tunne muutoksia huonompaan suuntaan elimen poistamisen jälkeen joko yleisessä kunnossa tai sukupuolen aikana.

Esimerkki 1: 45-50-vuotiaalla naisella oli jo synnytys, kohtu on pieni, mutta hänellä on endometriumin esisyöpä. Poistetaan.

Esimerkki 2: nainen on 45-50-vuotias, myoma kasvaa nopeasti, verenvuoto - sinun on ajateltava poistamista. Elimen säilyttäminen on kuitenkin mahdollista!

Esimerkki 3: nainen on 45-50-vuotias, hän oli jo synnytyksessä, myoma on 5-6 cm, verenvuotoa esiintyy. Ei ole nopeaa kasvua, nainen haluaa poistua kohtuun - voit poistaa solmun ja jättää kohtuun.

Esimerkki 4: 40-vuotias nainen ei synnyttänyt useita verenvuotoisia fibroideja, mutta ilman nopeaa kasvua. Lääkärit voivat poistaa vain merkittävimmät solmut elimen vaurioiden minimoimiseksi. Jotta arpia ei olisi (kohdun repeämisen riski raskauden ja synnytyksen aikana kohtuun riittämättömästi kiinnittymällä leikkauksen aikana), on parempi käyttää hysteroresektoskopiamenetelmää ilman viiltoa.

Kuinka valita lääkäri hysteroresektoskopiaan?

Keskustele neuvottelussa kaikista mahdollisista hoitovaihtoehdoista, mahdollisista komplikaatioista (ne tulisi määrätä "ilmoitetun vapaaehtoisen suostumuksen yhteydessä leikkaukseen"). Kysy lääkäriltä: ”Mutta mikä tämä komplikaatio on? Miksi syntyy? Kuinka estää? " Selvitä, kuinka monta samanlaista leikkausta hän teki, kuinka monta komplikaatiota hänellä oli niiden jälkeen. Jos lääkäri puhuu yksityiskohtaisesti, hänellä on kokemusta.

Mikä on kohtuun kohdun arven vaara fibroidien poistamisen jälkeen?

Se, että raskauden aikana ommel voi rikkoutua, ja on olemassa riski kärsimykselle sekä äidille että lapselle. Arpi on tiheä kudos, joka yhdistää kohdun seinämän lihasreunat. Pääsääntöisesti kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen lääkärit sallivat naisen tulla raskaaksi, mutta ensin sinun on arvioitava arpi ultraäänellä tai MRI: llä. Hyvällä arvolla joillakin potilailla voidaan antaa synnyttää joillekin potilaille itse, mutta joillekin tarjotaan silti keisarinhoito, jotta arpi ei ole kuormitettu supistumisen aikana. Syöttötapa valitaan perusteellisen keskustelun jälkeen synnytyksen hoitavan synnytyslääkärin-gynekologin kanssa, ottaen huomioon leikkauksen ominaisuudet.

Mielenkiintoista on, että kohdun arpeessa on perustavanlaatuisia eroja fibroidien poistamisen ja keisarin jälkeen. Keisarin jälkeen arpi sijaitsee yleensä kohdun alaosassa, kohdunkaulan yläpuolella. Kohdun seinämää venyy vähemmän ja kyyneleitä esiintyy harvemmin. Ja laparoskooppisella tai myooman avoimella poistolla arpi voi olla missä tahansa myoma-solmun sijainnista riippuen, joten arven repeämä tapahtuu useammin myomektomian jälkeen kuin keisarin jälkeen.

Onko fibroideja mahdollista hoitaa ilman leikkausta??

On olemassa sellaisia ​​menetelmiä, mutta ne eivät ole kovin tehokkaita..

Tunnetuin menetelmä on embolisointi, ts. Myoman syöttösäiliön luumen limittyminen. Koska fibroidit toimitetaan aina hyvin veressä ja verisuonten osittainen sulkeutuminen, tapahtuu fibroidien osittainen nekroosi. Se johtaa solukuolemaan, fibroidien korvaamiseen arvakudoksella. Käytännössä tämä on myoma-solmujen ja osittain kohdun kudosten sydänkohtaus, mikä sinänsä ei ole kovin hyvä.

Uskotaan, että embolisaatio on tarkoitettu tapauksiin, joissa perinteinen kirurgia on vasta-aiheinen. Esimerkiksi naiset, joita ei tule nukuttaa, naiset, joilla on vaikeita samanaikaisia ​​sairauksia, joilla on vaikea liikalihavuus tai kiinnittyminen. Mutta itse asiassa embolisaatio on myös leikkaus, koska sen jälkeen muodostuu arpi ja leikkauksen jälkeen naisella on vaikea kipu, ja komplikaatiot voivat olla vakavia.

Muita embolisoitumisen seurauksia ovat munasarjojen toiminnan varhainen lopettaminen, kohdun supistumisen heikkeneminen heikentyneen verenvirtauksen vuoksi, lisääntynyt ennenaikaisen synnytyksen riski ja istukan kiinnittymisen epänormaalit raskauden aikana. Embolisointi merkitsee myös vakavaa röntgenaltistusta, mikä voi teoriassa lisätä onkologian riskiä. Ja myooman torjunnan tehokkuus on kyseenalaista - vaikka toimisit selvästi yhdessä suuressa solmussa, sen kasvun voi palautua jonkin ajan kuluttua.

Radiotaajuisen ablaation aikana ultraääniohjauksessa erityinen elektrodi johdetaan myoomaan kohdunkaulan kautta yleisanestesiassa (tai laparoskopian aikana) ja sitten kytketään suurtaajuusvirta, joka lämmittää solmun. Tämän takia tapahtuu paikallinen nekroosi - solmun nekroosi ja taas arven muodostuminen. Menetelmää käytetään harvoin. Leikkauksen jälkeen ei tehdä pitkäaikaisia ​​havaintoja, menetelmää ei suositella laajalle potilasryhmälle.

Mitä tahansa luet Internetistä, sinun on ymmärrettävä: ei ole lääkkeitä, jotka johtaisivat fibroidien resorptioon. Mutta koska tämä on kasvain, jonka solut kantavat hormonireseptoreita, voimme pysäyttää solmun kasvun käyttämällä useita lääkkeitä. Nämä lääkkeet - gonadotropiinia vapauttavat hormoniagonistit ja progesteronireseptorimodulaattorit, joita käytetään anemian läsnäollessa solmun koon pienentämiseksi, verenvuodon lopettamiseksi ja leikkausolosuhteiden parantamiseksi.

Nämä lääkkeet voivat estää myoma-solmujen kasvua, pienentää hiukan niiden kokoa.

Jos nainen kuukautistuu, nämä lääkkeet johtavat kuukautisten väliaikaiseen loppumiseen. Yleensä ei ole mitään takeita siitä, että lääkityksen lopettamisen jälkeen oireet eivät jatka eikä raskaat ajanjaksot mene uudelleen. Tärkeää: Ennen progesteronireseptoreiden modulaattorien määräämistä on maksan toiminta tarkistettava. Ja keinotekoista vaihdevuodet aiheuttavia gonadotropiinia vapauttavia hormoniagonisteja ei suositella yli kuudeksi kuukaudeksi, ne voivat aiheuttaa osteoporoosia.

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö

On todistettu: jos nainen käyttää 5 vuoden ajan oraalisia hormonaalisia ehkäisyvälineitä, fibroidien kehittymisen riski vähenee 20%. Yleensä naiset pelkäävät hormonaalista ehkäisyä, he ajattelevat, että se aiheuttaa hormonaalisia häiriöitä, mutta tämä ei ole niin. Hormonaalisilla ehkäisyvälineillä on positiivisia sivuvaikutuksia, esimerkiksi fibroidien, kuukautiskrampien ja PMS: n ehkäisyssä. Ne auttavat säätelemään sykliä. Erityinen annostusohjelma voi estää endometrioosin kehittymistä.

Mutta on vasta-aiheita - tämä on tupakointi, liikalihavuus (määrätty varoen), samoin kuin sydän- ja verisuonitaudit.

Kuinka ymmärtää: se on edelleen myoma tai sarkooma?

Vaihdevuodet ovat useammin tilanteita, joissa lääkärit epäilevät sarkoomaa. Koska iän myötä kehossa on mutaatioita. Sarkooma on myös kasvain, jolla on pahanlaatuinen nopea kasvu ja metastaasit. Ja ultraääni tai MRI eivät pysty vastaamaan kysymykseen: onko se sarkooma vai fibroids? Ei ole absoluuttisia merkkejä, mutta on epäsuoria.

Ensimmäinen epäily on nopea kasvu. Nopeaksi pidetään fibroidien kasvua vähintään 2 kertaa vuodessa. Toinen merkki: Jos näemme, että solmu on runsaasti verihuollossa, siellä on suuri verisuonisyöttö. Kolmas oire: kasvaimen heterogeeninen rakenne ultraäänellä. Neljäs, kliininen oire: yksi solmu, joka kasvaa ja aiheuttaa anemiaa. Sitten on mahdollista sarkooma.

Mutta ennen kuin teet päätöksen operaatiosta, sinun on tehtävä uusi ultraääni toisella laitteella ja toisella lääkärillä. Ensimmäisen ultraäänivirheen mahdollisuus on aina olemassa, tiedot on tarpeen tarkistaa uudelleen. Usein tällainen diagnoosi voidaan tehdä vasta leikkauksen jälkeen. Onneksi sarkooma on harvinainen sairaus.!

Mitä me tiedämme fibroidien syistä?

Todennäköisesti syy on tosiasiassa, että kohtu on elin, jonka immuunivalvonta on heikentynyt (se sisältää geneettisesti identtisen äidin sikiön raskauden aikana), ja luonto on antanut tämän mahdollisuuden raskauden jatkamiseen.

Myometriaalisoluissa tapahtuvat mutaatiot johtavat myoma-solmujen muodostumiseen, ja paikallinen immuniteetti ohittaa nämä mutaatiot.

Ennaltaehkäisevät tekijät ovat geneettinen taipumus, ts. Lisääntynyt mutaatioiden esiintymistiheys. Jos äidillä tai isoäidillä oli fibroidi, on todennäköistä, että hänen tyttärensä tulee.

Toinen tekijä on kuukautisten varhainen alkaminen ja lopullinen loppu, liikalihavuus, monisoluinen munasarja. Koska tuumori kasvaa hormonien vaikutuksen alaisena, niiden pidempi altistuminen kohtuun voi osaltaan edistää fibroidien usein kehittymistä. Sitä vastoin hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö vähentää fibroidien kehittymisen riskiä. Muiden ulkoisten tekijöiden osalta selvää vaikutusta fibroidien taajuuteen ei voida jäljittää..

Mitä tehdä fibroidien riskin vähentämiseksi??

Resepti on yksinkertainen: johda terveellisiä elämäntapoja, harjoittele, hanki tarpeeksi D-vitamiinia - kaikki nämä ovat epäspesifisiä ehkäisymenetelmiä. Mutta fibroidien absoluuttista estämistä ei ole olemassa!

Gynekologin säännöllinen seuranta ja lantion ultraääni auttaa sinua valitsemaan oikean taktiikan fibroidien hoitamiseksi leikkauksen estämiseksi. Ja jos se on väistämätöntä, niin sinulla on aikaa valita toimintatapa elimen säilyttämiseksi. Joten tärkeintä on seurata terveyttäsi!

Mistä myoma pelkää??

Platon vertasi kohtua pedoon, joka elää naisen ruumiissa. "Hullu", hän alkaa "ajaa" kehon läpi ja aiheuttaa erilaisia ​​oireita. Joten termi "hysteria" ilmestyi - tuhansia vuosia sitten uskottiin, että se oli "rabid" kohtu, jonka Hipokraattiset aikakaudet kutsuivat hysteriksi ("hysteri"), vastuussa tämän tilan puhkeamisesta..

Antiikin ajat ovat kauan menneet, mutta jotkut myytit ovat edelleen olemassa. Nykyaikainen "käsittämätön eläin" naisen kehossa, jonka kanssa jopa jotkut gynekologit ovat tuntemattomia - kohdun fibroidit. Tämä "hyvänlaatuinen tuumori" on peitetty paksuun harhakuilujen ja keinottelun sumussa..

Viime vuosikymmeninä fibroidien ymmärtämisessä on tapahtunut paljon muutosta. Se mitä lääkärit pitivät itsestäänselvyytenä tänään, ei ole mitään muuta kuin menneisyyden jäännös. Yritetään selvittää, millainen peto tämä on - myoma ja mitä se pelkää.

Myoma pelkää kirurgia

Erityisesti ne, jotka osallistuvat myomektomioihin (myoomien poistaminen) ja hysterektomioihin (kohdun poisto). Itse kohtu pelkää myös tällaisia ​​leikkauksia, eikä koko vartalo ole innostunut niistä. Joskus fibroidien kirurgisesta interventiosta tulee optimaalinen ratkaisu, mutta useimmissa tapauksissa se on ampuma ampuma. Onko sen arvoista valmistaa raskas tykistö, jossa voit tehdä kärpäsvärillä? Eikä hyönteisiä ole, ja talon seinät ovat ehjät (kaikki on kuitenkin kunnossa, puhumme alla olevista myoomista "kärpäspiikistä").

Operaation päähaitat:

  • Itse asiassa se, että tämä on toimenpide. Anestesialla. Ja kaikki siihen liittyvät riskit.
  • 7–14 tapauksessa sadasta vuodessa leikkauksen jälkeen fibroidi kasvaa jälleen.
  • Relapsioriskiä voidaan vähentää, mutta hormonit on otettava tätä varten. Mikä ruumis ei myöskään ole aina onnellinen.
  • Yksi komplikaatioista leikkauksen jälkeen on tarttuminen lantioon. Ne voivat aiheuttaa ongelmia lapsen raskauttamisessa..
  • Jos lääkäri ehdottaa fibroidien poistamista kohtuun, on syytä pohtia seurauksia. Ne voivat olla vakavampia kuin ongelmat, jotka aiheuttivat itse fibroidin. Vaikka nainen ei enää aio saada lapsia.

Johtopäätös: Myoma pelkää leikkausta, mutta ehkä vain gynekologit eivät pelkää sitä. Tämän hoitomenetelmän haitat ovat riittävät. Yleensä he turvautuvat leikkaukseen, kun solmuja on suuria, ja nainen suunnittelee raskautta lähitulevaisuudessa.

Myoma pelkää vähän huumeita

Tarkemmin sanottuna hän tuntee lievän pelon vain yhdestä lääkkeestä - gestageenireseptoreiden estäjästä Ulipristalista (alias Esmiya). Oikealla hoitojaksolla noin 60% myomatous solmusta vähenee. Vaikutus vaihtelee kuitenkin naisten välillä. Tutkijat eivät voi varmasti sanoa, auttavatko lääkkeet myoomaa vähentämään kuinka kauan..
Muut hormonaaliset lääkkeet ja spiraalit "Mirena" myoma ollenkaan. Ei ole väliä kuinka monta "vanhan koulun" gynekologia haluaisi uskoa toisin.

Myoma pelkää jäädä ilman happea

Lääkärit ja tutkijat ovat tienneet tämän jo kauan (viime vuosisadan 70-luvulta lähtien), mutta jotkut kieltäytyvät silti uskovan. On olemassa sellainen toimenpide - kohdun valtimoiden embolisointi, kun verisuoneen johdetaan erityisiä mikropalloja, jotka syöttävät fibroidit katetrin kautta. Ne estävät valtimon ontelon, myooma pysyy ilman happea ja ravintoaineita, "kuivataan" ja muuttuu olennaisesti sidekudokseksi. Siellä oli iso rypäle, josta tuli pieni kohokohta. Ja jopa täysin erillään kohdun seinämästä ja "tuli ulos" emättimen kautta.

Tällä hetkellä amerikkalaiset lääkärit pitävät kohdun valtimoiden embolisointia (lyhennettynä - EMA) kultastandardina fibroidien hoidossa, koska sillä on useita etuja:

  • Toisin kuin kirurgisessa hoidossa, uusiutumisia ei tapahdu.
  • Jos fibroidit aiheuttivat oireita, EMA: n jälkeen ne katoavat kokonaan 99%: lla naisista.
  • Toimenpide kestää 15-30 minuuttia. Ei ole leikkausta. Lääkärin on lävistettävä vain iho katetrin asettamiseksi suoneen. Anestesiaa ei myöskään tarvita.

Johtopäätös: Kohdun valtimoiden embolization on sama toimenpide, jota nykyajan asiantuntijat suosittelevat käytettäväksi useimmissa myoma-potilaissa. Olet ehkä kuullut erilaisen näkökulman, mutta tämä on vain näkökulma. EMA: n tehokkuus ja turvallisuus on tieteellisesti todistettu.

Myoma pelkää vaihdevuodet

Ja vanhempia naisia ​​ei siis tarvitse aina kohdella. Kun kehossa olevien hormonien taso laskee, mitä väistämättä esiintyy terveillä naisilla vaihdevuosien jälkeen, solmut lakkaavat kasvamasta.

Mitä myoma ei pelkää?

Myomatous-solmut eivät pelkää kansanlääkkeitä, ravintolisäaineita, homeopatiaa ja kaikenlaisia ​​vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmiä. Samalla kun nainen kokeilee terveyttään, sen sijaan, että menisit lääkäriin, myoma voi kasvaa huomattavasti. Vakavampi hoito on tarpeen..

Miksi myoma on välinpitämätön??

Klassisesti uskotaan, että fibroidi on ”kuluttava” vartaloonsa huolellisesti, kuten aikapommi, jotta voidaan noudattaa paljon rajoituksia. Naisten nykyajan tutkijoilla on hyviä uutisia: fibroidien kasvuvauhti on melkein riippumaton elämäntavasta. Myooman avulla voit:

  • seksiä;
  • urheilua (jos myoma ei johda runsaisiin kuukautisiin eikä se ole niin suuri, että se puristaa vierekkäisiä elimiä);
  • ota suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä - mutta vain ehkäisyvälineenä, ne eivät hoita fibroideja;
  • ota kylpy ja mene saunaan;
  • tee hieronta;
  • on kaikki mitä pidät (raskaiden ajanjaksojen aikana sinun on varmistettava, että ruokavaliossa on riittävästi rautaa).

Ja tarkkaan ottaen, fibroidia ei voida kutsua kasvaimeksi, edes hyvänlaatuiseksi. Sen sisällä oleva syöpä ei kehittyy useammin kuin terveessä myometriumissa (kohdun seinämän lihastekerros). Siksi sinun ei pitäisi pelätä sitä. Naistenlääkärin on kuitenkin tarkkailtava sinua yksiselitteisesti.

Kohdun kohdun fibroidien poisto

Kohdunkohdan fibroidit ovat tuumorikasvain, joka on hyvänlaatuinen ja kohdistuu kohdun seinämiin. Gynekologinen sairaus esiintyy kaikissa ikäryhmissä, ja se on huolestuttava 40 prosentille naisväestöstä. Taudin syitä ei vielä tunneta, mutta aiheesta on olemassa useita teoreettisia oletuksia. Uskotaan, että sairaus muuttuu harvoin syöpäpatologiaksi, jos lääkäri seuraa potilasta säännöllisesti. Mutta koska oireita ei ole varhaisessa kehitysvaiheessa ja nopeassa kasvussa, nainen kääntyy gynekologin puoleen, jolla on sopivat kokoiset myomatoottiset solmut, ja sitten kirurginen interventio tulee merkitykselliseksi.

Käyttöaiheet kohdun patologian poistamiseksi

Yleensä fibroidit havaitaan vahingossa potilaan profiilitutkimuksen aikana. Gynekologit käyttävät odota ja katso -taktiikkaa, selittäen tämän sillä, että kohdun solmujen häiritseminen ei ole toivottavaa alkuperäisessä kehitysvaiheessa. Seuraavat potilaan oireet johtavat leikkaukseen:

  • voimakas verenvuoto ennen kuukautisjaksoa, sen aikana ja sen jälkeen;
  • kipu lantion alueella;
  • suuret patologiat, jotka luovat täyteläisyyden alavatsassa ja häiritsevät sisäelinten toimintaa;
  • säännöllisen ja merkittävän verenmenetyksen aiheuttama anemia;
  • virtsaamisongelmat ja usein ummetus;
  • päänsärky, heikkous, pahoinvointi, huimaus;
  • kasvain aiheuttaa lisääntymiselinten muodonmuutoksia;
  • keltainen tai ruskea vuoto kuukautisten jälkeen.

Kaikkien yllä mainittujen oireiden esiintyminen potilaassa pakottaa kiireellisen kirurgisen toimenpiteen. Vakavan päätöksen tekemisen yhteydessä lääkärin tulee ottaa huomioon potilaan ikä, patologian koko, henkilökohtainen intoleranssi lääkkeille, kohdun vaurioiden sijainti ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.

Fibroidien kirurginen poisto

Myooman kirurgista interventiota on käytetty lääketieteellisessä käytännössä jo pitkään ja se on budjettivaihtoehto. Kirurgi on valittava huolellisesti, koska kyky synnyttää lapsia ja potilaan elämänlaatu riippuvat leikkauksen laadusta. Yleinen kirurgisen toimenpiteen menetelmä on avoin vatsan leikkaus, jolla on kaksi muotoa: laparotomia ja hysterektomia. Leikkauksen kasvainkoko mitataan millimetreinä tai senttimetreinä..

Leikkauksella on useita lajikkeita.

Fibroidien laparoskooppinen poisto

Se on tarkoitettu kohdun seinämien kasvaimien kaltaisten muodostumien poistamiseen ja lisääntymiselimen täydelliseen säilymiseen, koska kohdun poissaolo ei mahdollista lasten syntymistä tulevaisuudessa. Leikkauksen valmistelu on kuuden kuukauden lääkehoito. Yleisiä lääkkeitä ovat Goserelin ja Gestrinon, jotka pienentävät patologian kokoa ja vähentävät raskaita verenvuotoja leikkauksen aikana. Kohdun kasvaimen tilapäinen lokalisointi sulkee pois valmisteluvaiheen ja jatkaa leikkausta heti.

Laparoskopia tehdään vain seuraavissa tapauksissa:

  • yhden solmun mitat ovat neljä tai viisi senttimetriä;
  • kohdun supistuvuus on heikentynyt ja onkalo on muodonmuutos;
  • kyvyttömyys synnyttää lapsia ja synnyttää lapsi;
  • anemia, joka johtuu monista verenhukkaista;
  • patologia häiritsee naapurimaiden sisäelinten toimintaa, aiheuttaen usein ummetusta, virtsaamisongelmia ja suoliston toimintahäiriöitä;
  • patologian nopea kasvu.

Leikkaus on vaarallinen potilaan elämälle seuraavissa tapauksissa:

  • myomaattisten solmujen koko ei ole muuttunut valmistelevan hoidon jälkeen;
  • lisääntymiselinten pahanlaatuiset sairaudet;
  • hengityselinsairaudet ja maksan vajaatoiminta;
  • useita kohdun fibroideja;
  • ylipaino potilaassa.

Suuri merkitys leikkauksen aikana on kasvaimen lajike, koko ja sijainti. Menettely koostuu neljästä vaiheesta: kohdun solmujen kuoriminen, myometriumin virheiden palauttaminen, vatsaontelon patologian ja homeostaasin poistaminen. Leikkausta pidetään traumaattisena ja se jättää arvet ja arvet..

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso kestää kolmesta seitsemään päivää ja kehon täydellinen toipuminen ja fyysisen toiminnan palautuminen tapahtuu neljässä viikossa. Laparoskopian jälkeen potilaita kielletään harjoittamasta seksuaalista toimintaa kuuden viikon ajan. Lisäkomplikaatiot toimenpiteen jälkeen ovat mahdollisia, mukaan lukien virtsarakon, suolen ja virtsajohtimien vaurioituminen kohdun solmujen alhaisen sijainnin, vatsan tyrän ja vaikeuksien vuoksi raskauden aikana.

laparotomy

Se on säästävämpi vaihtoehto kirurgiseen interventioon, koska tämän leikkauksen aikana kirurgi pystyy paremmin hallitsemaan verenvuotoa kohdun solmun kuorinnan aikana, varsinkin jos patologia sijaitsee vähintään kymmenen senttimetrin syvyydessä.

Leikkauksen valmistelulla on tärkeä rooli, koska kirurgisen toimenpiteen tulos riippuu tästä. Potilaan tulee suorittaa sytologinen tutkimus, tehdä biopsia, määrittää emättimen puhtausaste, suorittaa erittyvä urografia ja ottaa verikoe. Nämä esineet auttavat määrittämään kirurgisen interventiomenetelmän, solmujen koon, lisääntymiselinten leikkausten ja sairauksien sijainnin.

Anemian esiintyessä on suositeltavaa, että potilas valmistaa luovuttajaveren etukäteen verensiirtoa varten, jos verenhukka on suuri. Indikaatiot poistoon ovat samat kuin laparoskopialle. On suositeltavaa käyttää tätä menetelmää useiden myomaattisten solmujen kanssa ja potilaalla, kun potilaalla on anemiaa. Jos kasvain on jättiläinen, kirurgit mieluummin laparotomia, säilyttäen samalla kohtu.

Leikkaus tapahtuu useassa vaiheessa: vatsaontelo leikataan, löydetään solmukapseli, jolle tehdään myös viilto ja kohdun kasvain poistetaan. Kirurgi asettaa kaksi tai kolme ommelta suurten solmujen poistamisen vuoksi. Leikkauksen jälkeen potilas ottaa sairausloman kahden viikon ajan ja rajoittaa fyysistä aktiivisuutta niin paljon kuin mahdollista. Menettely eliminoi muut komplikaatiot, kuten vaurio sisäelimissä tai kohdun repeämä raskauden aikana.

kohdun poisto

Tämä on kohdun radikaali poisto, jota käytetään vaikeissa tapauksissa. Tätä menetelmää käytetään epänormaaliin verenvuotoon, akuutin kipu alavatsassa, kohdun prolapsiin ja endometrioosiin. Hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset tuumorit, jotka ovat saavuttaneet kiinteän koon ja poistuvat kohdun mukana, poistetaan..

Menettely suoritetaan vatsan viillon kautta, emättimen läpi tai käyttämällä laparoskooppisia tekniikoita. Kuntoutus kestää kolme viikkoa, jonka aikana potilaalle määrätään antibiootteja ja kipulääkkeitä. Leikkauksen seurauksia ovat infektio, ihon tunnottomuus, arvet ja arvet viillon kohdalla ja kiinnittymiset vatsassa. Jos munasarjat, kohtu ja munanjohtimet poistetaan yhdessä myooman kanssa, naisilla on vaihdevuodet etukäteen. Kohdun poistamisen jälkeen sukupuolihormonien synteesi lopetetaan naisvartiossa ja potilaalle määrätään hormonihoito.

hysteroscopy

Menetelmää käytetään poistamaan pienikokoiset myomatoottiset solmut, joiden halkaisija on viisi senttimetriä. Jalkojen läsnäolo ja kohdunsisäisen laitteen liikkuvuus ovat osoitus tämän menetelmän käytöstä. Menettely suoritetaan tuomalla hysteroskooppi emättimeen, poistamalla solmu erillisiin osiin.

Kohdun fibroidien poistamistoimenpide suoritetaan lisääntymiselimen säilyttämisellä, mutta se vähentää tulevaisuuden raskauden mahdollisuuksia. Kirurgi leikkaa kuukautisten ensimmäisen viikon ajan ja antaa potilaalle kivulääkityksen. Tämän menetelmän etuihin kuuluvat toimenpiteen lyhyt kesto, minimaalinen verenhukka, lisääntymiselinten varhainen palauttaminen leikkauksen jälkeen ja pieni arpi leikkauskohdassa, joka nopeasti kulkee. Potilaat ovat sairaalassa viisi tai seitsemän päivää, ja uusi palautumisaika suoritetaan kotona..

myomectomy

Raskauden aikana se suoritetaan kohdun limakalvolla olevien pienten, keskisuurten ja jättiläisten solmujen läsnäollessa. Patologian merkit ilmenevät voimakkaana verenvuotona, alavatsan kipuina ja veritulppien esiintyessä kuukautisten aikana. Kasvain poistetaan keisarileikkauksella pääasiassa yli 30-vuotiailla naisilla. Menettely suoritetaan kohtu- ja munanjohtimien täydellisellä säilömisellä, jos patologian mitat eivät ole vaikuttavia kokoja eivätkä muodonmuutos sisäelimiä.

Leikkauksen merkinnät:

  • kohdun submukosaalisella kalvolla on monia myomatous solmuja;
  • yksittäisten solmujen ulkonäkö;
  • patologian nekroosi;
  • runsas tiputtelu hyytymistä;
  • puhkeaminen ja kipu alavatsassa.

Keisarileikkauksen jälkeen potilas käy läpi pitkän toipumiskauden, mukaan lukien ravitsemuksellinen ravitsemus ja perusteellinen suolen puhdistus. Leikkauspaikka suositellaan hoidettavaksi antiseptisillä aineilla..

Vaihtoehdot leikkaukselle

Voit poistaa fibroidit ilman leikkausta lääkityksen, minimaalisesti invasiivisen hoidon, hormonien ja kansanlääkkeiden avulla.

Kohdunvaltimon valtimo

Sitä pidetään progressiivisena ja tehokkaana menetelmänä lääketieteellisissä piireissä. Leikkaus suoritetaan punktioilla lantion alueella, tuomalla embolit, jotka koostuvat lääketieteellisestä polymeeristä, kohdun valtimoihin. Ne häiritsevät kohdun solmujen verenkiertoa, aiheuttaen sileän lihaskudoksen patologian kuoleman.

Lääkärit käyttävät katetria vatsan aortan leikkaukseen. Ensin suoritetaan oikean ja sitten vasemman kohdun valtimo. Myomaattisten kasvainten kohdalla sidekudos kasvaa. Koska mykoottinen solmu jättää ainoan ravintolähteen ja vähenee kolme-neljä kertaa, se menettää yhteyden kohtuun limakalvoon ja työntyy ulos. Tätä ilmiötä kutsutaan laajentumiseksi tai kohdun solmun syntymäksi..

Ennen leikkausta potilaan tulee makaa klinikalla ja käyttää antibiootteja tartunnan välttämiseksi embolisoinnin jälkeen. Leikkaus suoritetaan ilman anestesiaa, koska valtimoissa ei ole hermoja. Potilas tuntee lämpöä alavatsassa toimenpiteen aikana. Prosessi kestää korkeintaan 15 minuuttia, mutta se riippuu kirurgista..

Tämä menetelmä tunnustetaan omavaraiseksi, koska lisälääkitystä tai vaihtoehtoista hoitoa ei tarvita leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Menettelyn suorittaminen raskauden aikana ja syövän ja lisääntymiselinten tulehduksellisten prosessien läsnä ollessa on ehdottomasti kielletty.

Komplikaatioiden joukossa lääkärit huomauttavat harvinaisissa tapauksissa, että märkät massat ovat kertyneet leikkauspaikkaan, tukkeutuneet valtimot, lantion sisäelimiin kohdistuvat katetrivauriot ja hematoomien esiintyminen leikkauksen alueella. Uusintamahdollisuus syntyy vain, jos toimenpiteen aikana ilmeni teknisiä vaikeuksia ja katetria ei ole asennettu oikein. Kahdeksan tuntia kestävän kuntoutuksen aikana potilaalle kehittyy alavatsan kipuja, lievää verenvuotoa ja kuumetta.

Kotona ollessaan potilaan tulee pidättäytyä yhdynnästä, välttää fyysistä aktiivisuutta ja olla ottamatta kuumia kylpyjä kuukauden ajan. On suositeltavaa noudattaa hoitavan lääkärin suosituksia, jotta toipumisaika kuluu nopeasti.

Huumehoito

Se tarjoaa kohtuuhintaisten lääkkeiden, hormonaalisten lääkkeiden vastaanoton lääkärin määräämällä tavalla ja edistää kohdun solmujen resorptiota ilman poistoa kirurgisen toimenpiteen avulla. Hormonaalista epätasapainoa pidetään patologian esiintymiseen provosoivana tekijänä, joten tämän tyyppisiä lääkkeitä käytetään edelleen aktiivisesti lääketieteellisessä käytännössä. Kuvattu hoitotyyppi soveltuu pieneen kasvaimeen, joka ei ole altis nopeaan kasvuun. Tämän tyyppistä lääkettä käytetään multippelissä myomatoosissa jäljellä olevien tuumorien kasvun estämiseksi..

Lääkkeillä pyritään vähentämään patologian kokoa, pysäyttämään verenvuoto ja vähentämään kipuoireita. Naiset, jotka selvisivät kohdun poistumisesta vaihdevuosien aikana, ottavat hormonaalisen kurssin hormonien syntetisoimiseksi keinotekoisella tavalla. Huumehoidon rinnalla on noudatettava vitamiinien ja mineraalien päivittäisiä normeja verisuonien kimmoisuuden parantamiseksi.

Epätavalliset tavat

Potilaan pääruoan läpikäynnissä parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi käytetään epätavanomaisia ​​menetelmiä. Fibroidien hoitoon käytetään yrttiinfuusioita ja keittämiä, jotka otetaan suun kautta ja kompressin muodossa. Lääkekasveista ovat suosittuja vuosituhansia, seereeni, mäntymetsä, koiruoho ja kamomilla, jotka vähentävät solmujen kokoa. Tulehduksen ja turvotuksen lievittämiseksi voit tehdä pakkauksen raakaperunoista tai aloemehusta.

Kohdun myoomaa ei suositella poistettava kirurgisen toimenpiteen avulla, jotta vältetään lisää komplikaatioita synnytyksen aikana ja sukuelinten sairauksia. Mutta jos potilas kohtaa tämän taudin, tällaista vaihtoehtoa ei voida sulkea pois kokonaan. Myomaattinen solmu toimii käyttämättömästi ja voi muuttaa kasvunopeutta tai leviää kohdun limakalvoon moninkertaisen fibroosin muodossa milloin tahansa. Tällaisten ongelmien välttämiseksi on tarpeen tehdä säännöllinen lisääntymiselinten tarkastus, jonka avulla voit hallita patologian kokoa ja kehitysastetta.

Mikäli myomaattinen solmu suurenee ja esiintyy voimakasta verenvuotoa, potilas on leikattava heti, eikä hänen pitäisi yrittää päästä lääkityksen tai kansanlääkkeiden avulla, koska myoma myöhäisessä kehitysvaiheessa on vaarana naisen elämälle. Lääkärit suosittelevat myooman hoitoa monimutkaisesti: yhdistä lääkkeitä, vaihtoehtoisia menetelmiä, johda terveellisiin elämäntapoihin ja älä unohda tehdä säännöllisiä tutkimuksia taudin painopisteen tunnistamiseksi varhaisessa kehitysvaiheessa.

Kuinka kohdun fibroidien poisto, kuntoutusaika ja mahdolliset seuraukset

Kohdunkohdan fibroidit ovat yleisin gynekologinen sairaus. Lääketieteellisten tilastojen mukaan se diagnosoidaan vähintään 25-30%: lla 35-50-vuotiaista naisista.

Lisäksi viimeisen vuosikymmenen aikana kaikkialla maailmassa on havaittu taipumusta tämän taudin ”parantamiseen”. Fibroidit havaitaan yhä useammin 25–30-vuotiailla potilailla, mikä vaikuttaa negatiivisesti heidän lisääntymisterveyteen ja kykyyn synnyttää lapsia. Ja usein laiminlyödyt säännölliset gynekologiset tutkimukset johtavat myomatoosin melko myöhäiseen diagnoosiin jo komplikaatioiden kehitysvaiheessa..

Hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen. Tällöin kohdun fibroidien poisto tapahtuu vain tiettyjen käyttöaiheiden läsnä ollessa. Kirurgisen tekniikan valinta ja intervention laajuuden määrittäminen riippuvat monista tekijöistä.

Mikä on myoma ja mikä se on?

Myoma on hyvänlaatuinen hormoniriippuvainen nodulaarinen kasvain, joka on peräisin myometriumista - kohdun lihaskerroksesta. Tässä tapauksessa elimen (vatsakalvon) seroosikalvo ja sisäinen limakalvo (endometrium) eivät osallistu patologiseen prosessiin, vaan peittävät kasvaimen pinnan.

Tällainen neoplasma ei itää, vaan levittää ympäröivän terveen kudoksen. Tämän ominaisuuden ansiosta on teknisesti mahdollista katkaista suhteellisen pienet myomatoossolmukkeet säilyttäen kohdun seinämän eheys ja toiminnallinen hyödyllisyys.

Kasvainkudos voi koostua vain hypertrofioiduista lihaskuiduista tai sisältää lisäkerroksia sidekudoksia. Jälkimmäisessä tapauksessa termi "fibromyoma" on kelvollinen. Riittävän pehmeä, homogeeninen lihaskudoksen muodostuminen, nimeltään leiomyomas.

Tällaisen kohdun kasvaimen kasvu voi tapahtua moniin suuntiin:

  • prolapsin ollessa elimen luumenissa myomaa kutsutaan submukoosiseksi tai submukoosiseksi;
  • lihaskerroksen kerrostumisen, kohdun seinämän paksuuntumisen ja muodonmuutoksen kanssa (interstitiaaliversio);
  • solmun ulkonemalla vatsaonteloon (heikko sijainti);
  • kohdun leveän nivelsisäkkeen lehtien kerrostuminen (lihaskudoksen sisäinen myomaattinen solmu).

Elimen ääriviivojen ulkopuolella ulkonevilla solmukohdilla voi olla eriläpimittainen jalka tai “istua” leveällä pohjalla, joskus upotettuna keskimmäiseen lihaskerrokseen.

Myoma on harvoin pahanlaatuinen, pahanlaatuisuus on diagnosoitu alle 1%: lla potilaista. Mutta monissa tapauksissa tällaiseen kohdun kasvaimeen liittyy useita komplikaatioita. Ne ovat yleensä perusta kirurgisen hoidon päättämiselle.

Kun kohdun fibroidit on poistettava?

Kohdun fibroidien poistaminen (myomektomia) viittaa elinten säilyttämistoimenpiteisiin. Siksi hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, joilla on realisoitumaton hedelmällisyystoiminto, tämäntyyppinen kirurginen hoito on mahdollisuuksien mukaan suositeltava..

Joissakin tapauksissa leikkauksesta tulee jopa avainvaihe hedelmättömyyden hoidossa. Tämä on mahdollista, jos vaikeudet raskauden suunnitteluun tai pitkittymiseen johtuvat kohdun onkalon muodonmuutoksista submukoosisten tai suurten interstitiaalisten solmujen kautta.

viitteitä

Fibroidien poisto on välttämätöntä, kun konservatiivinen terapia ei vähennä kasvaimen kokoa eikä salli kasvun hillitsemistä. Myös leikkauksen indikaatiot ovat:

  • toistuva kohdun verenvuoto;
  • jatkuva kipuoireyhtymä;
  • merkit siirtymisestä ja vierekkäisten elinten toiminnan heikentymisestä;
  • submucos ja suberous solmut, erityisen alttiita iskeemiselle nekroosille ja joilla on vääntöriski.

Vasta

Myomektomiaa ei suoriteta seuraavissa olosuhteissa:

  • suurten tai useamman myomaattisen solmun läsnä ollessa;
  • kasvaimen kohdunkaulan kanssa;
  • runsas ja korjaamaton kohdun verenvuoto (menometrorragia), joka johtaa potilaan vakavaan anemiaan ja jopa uhkaa hänen elämäänsä;
  • massiivisella tuumorinekroosilla, varsinkin jos siihen liittyy sekundaarisen bakteeri-infektion kiinnittyminen, septinen endometriitti, tromboosi tai se uhkaa peritoniitin kehittymistä;
  • fibroidien aktiivinen kasvu vaihdevuosipotilaalla;
  • naapurielimien (virtsarakon, virtsajohtimien, suoliston) selvästi heikentynyt toiminta johtuen niiden siirtymästä ja suuren myomatoottisen solmun tai koko laajentuneen kohtuun puristumisesta.

Kaikki nämä sairaudet ovat indikaatioita fibroidien radikaalin kirurgisen hoidon kannalta. Tässä tapauksessa suoritetaan hysterektomia..

Myomektomian rajoituksia ovat myös potilaan vakava somaattinen tila, meneillään olevat tarttuvat ja septilliset sairaudet, yleisen anestesian vasta-aiheiden tunnistaminen. Tällaisissa tapauksissa leikkaus voidaan lykätä väliaikaisesti tai korvata vaihtoehtoisilla hoidoilla yhdessä aktiivisen konservatiivisen hoidon kanssa..

Kohteet kohdun fibroidien poistamiseksi

Fibroidien kirurginen poisto voidaan tehdä usealla tavalla. Niiden perustava ero on online-käytön tyyppi. Tämän mukaisesti laparotomy, laparoscopic ja hysteroscopic myomectomy erotetaan toisistaan.

Tämä on klassinen vatsan kohdun fibroidleikkaus. Siihen liittyy viillon asettaminen potilaan vatsan etupuolelle skalpellilla tai nykyaikaisilla työkaluilla - esimerkiksi sähköveitsellä. Tällainen pääsy antaa leikkauslääkärille melko laajan suoran kuvan vatsaontelosta, mutta on traumaattisinta potilaalle.

Paljon lempeämpi menetelmä, joka vaatii endoskooppisia laitteita. Manipulaatiot suoritetaan lävistyksillä, jotka on kohdistettu vatsan etuosan seinämien tiettyihin kohtiin. Toipuminen sellaisen leikkauksen jälkeen on paljon nopeampaa kuin käytettäessä klassista laparotoomia.

Minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka vaatii myös erityisen endoskooppisen laitteen. Tässä tapauksessa lääkärin ei tarvitse tehdä viilloja ja lävistyksiä päästäkseen kohdunonteloon hän käyttää kohdunkaulakanavaa.

Toimintatavan valinta riippuu kliinisestä tilanteesta. Samanaikaisesti otetaan huomioon myomatoosisten solmujen koko, lukumäärä ja sijainti, komplikaatioiden esiintyminen ja vakavuus, potilaan ikä ja kasvaimen pahanlaatuisuuden riski. Suurta merkitystä on myös leikkaavan lääkärin pätevyydellä ja kokemuksella, sairaalahoidon laitteilla, joilla on endoskooppiset välineet.

Se, kuinka kauan kohdun fibroidien poistaminen kestää, riippuu valitusta menetelmästä, intervention määrästä ja intraoperatiivisten komplikaatioiden ja komplikaatioiden läsnäolosta.

Kuinka toiminta menee laparat-menetelmällä

Laparotomy-yhteyttä käyttävä leikkaus on tarkoitettu interstitiaalisille ja syvästi vedenalaisille suberousille solmuille. Sitä käytetään monimuotoisen myomatoosin, taudin monimutkaisen kulun, tarttuvan taudin tapauksessa kohdun kovien tai riittävän varakkaiden arvien läsnäollessa. Suurten kohdun fibroidien ja kohdunkaulan kasvainten poisto suoritetaan myös yleensä laparotomisesti..

Leikkaukset kohdun laparotomian poistoleikkauksessa

Vatsan etupuolella olevien myomatoosisolmujen käyttämiseksi tehdään pystysuora tai vaakasuuntainen viilto, jota seuraa kerrosleikkaus ja kudosten leviäminen. Vaurioitunut elin poistetaan vatsaontelon ulkopuolelta. Ainoastaan ​​hyvin näkyvissä solmukohdissa etuseinässä lääkäri voi päättää suorittaa manipulointeja upotettuun kohtuun.

Seroosikalvo (vatsakalvon sisäelinten levy) leikattiin ja kuoritaan typerästi, myomaattinen solmu eristetään ympäröivään terveeseen myometriumiin aiheuttamalla mahdollisimman pieni trauma. Kasvain kuoritaan ja poistetaan. Ompeleet asetetaan hänen sänkyyn, kun taas serosa ommellaan erikseen. Verenvuotoastiat ligoidaan huolellisesti, on myös mahdollista käyttää sähkökoagulaattoria. Vatsaontelo tyhjennetään, hemostaasin laadunvalvonta suoritetaan. Tämän jälkeen kaikki vatsan seinämän kerrokset ommellaan kerroksittain.

Mahdollisiin fibroidien laparotomy-poiston komplikaatioihin liittyy teknisiä vaikeuksia tai virheitä leikkauksen aikana. Massiivinen intraoperatiivinen verenvuoto, vahingossa tapahtuvat vahingot naapurielimissä.

Kohdun fibroidien poistaminen laparoskooppisella menetelmällä

Laparoskooppinen leikkaus on lempeä ja samalla erittäin tehokas tapa poistaa huonot myoomat jalasta tai leveältä pohjalta. Se suoritetaan yleisanestesialla erityisvarustetussa leikkaussalissa..

Pääsy kohtuun laparoskopian aikana tapahtuu vatsan etupuolella olevien pienten pisteiden avulla molemmissa suoliluun alueilla. Kamera asetetaan navanrenkaan läpi. Samaa puhkaisua käytetään hiilidioksidin injektoimiseen vatsaonteloon, mikä on välttämätöntä sisäelinten seinämien välisten tilojen laajentamiseksi, jotta saadaan riittävä näkyvyys ja tila manipulaattoreiden ja työkalujen turvalliselle tuomiselle..

Laparoskooppinen leikkaus on lempeämpi tapa poistaa fibroidit

Alhaisten fibroidien ohut jalka hyytyy ja leikataan lähellä kohdun seinämää. Samanaikaisesti seroosikalvon ompelua ei yleensä vaadita, sähkökoagulaattorin käyttö riittää.

Jos solmu poistetaan interstitiaalisesti, lääkäri suorittaa dekapsulaation ja enukleaation. Tällaisia ​​manipulaatioita täydennetään välttämättä vaiheittaisella perusteellisella hemostaasilla elektrokoagulaatiolla kaikille ylitetyille verisuonille niiden halkaisijasta riippumatta.

Alustan solmun poistoprosessi päättyy levittämällä kaksiriviset endoskooppiset ompeleet sen sängylle. Tämä ei ole vain lisätapa hemostaasiin, vaan myötävaikuttaa myös tulevaisuudessa täysimittaisen arven muodostumiseen, joka säilyttää eheytensä raskaana olevan kohdun suurentamisprosessissa. Seroosisen vaurion saumattomuus auttaa myös vähentämään leikkauksen jälkeisen tartuntataudin riskiä.

Leikattu myomaattinen solmu poistetaan morcellatoreilla olemassa olevien lävistysten kautta. Joskus tarvitaan lisäkolpotomia reikä.

Leikkausalueen ja koko vatsaontelon tarkastustarkastuksen jälkeen lääkäri poistaa instrumentit ja kammio tarvittaessa poistaa ylimääräisen hiilidioksidin. Operaatio päättyy laparat-reikien ompelemiseen. Potilaan ei yleensä tarvitse jäädä tehohoitoyksikköön, ja nukutuksesta toipumisen jälkeen hänet voidaan siirtää leikkauksen jälkeiseen osastoon lääkärin ja lääkintähenkilökunnan valvonnassa..

Tällä hetkellä vain subserous solmut poistetaan laparoskooppisesti. Mutta jos fibroidin (sen interstitiaalikomponentin) leveä kanta on yli 50% tuumorin kokonaistilavuudesta, tällaista leikkausta ei suoriteta. Tässä tapauksessa vaaditaan laparotoomia..

Hysteroskooppinen myomektomia

Kohdun fibroidien poistaminen hysteroskopialla on nykyaikainen ei-invasiivinen menetelmä submukoosisten solmujen kirurgiseen hoitoon. Tällainen interventio ei loukkaa kohdun seinämän ja ympäröivien kudosten eheyttä eikä provosoi arpia..

Useimmissa tapauksissa hysteroskooppiseen myomektomiaan ei liity kliinisesti merkittävää verenmenetystä leikkauksen jälkeisen anemian kehittyessä. Nainen, jolle on tehty tällainen leikkaus, ei menetä kykyä synnyttää luonnollisesti. Hän ei myöskään yleensä ole keskenmenon riski..

Hysteroskooppinen vaihtoehto kohdun fibroidien poistamiseksi

Kaikki operaation hysteroskooppisen version manipulaatiot suoritetaan transcervisesti hysteroskoopin avulla. Tämä on erityinen kamera, kamera, paikallisen valaistuksen lähde ja instrumentit, joka työnnetään kohdunonteloon keinotekoisesti laajennetun kohdunkaulakanavan kautta. Samaan aikaan lääkärillä on kyky hallita tarkasti näytöllä tekemiä manipulaatioita, tutkia huolellisesti limakalvon epäilyttävät alueet ja tarvittaessa ottaa biopsia ja lopettaa nopeasti verenvuodon puhkeaminen..

Hysteroskopia tehdään yleisanestesiassa, vaikka spinaalianestesian käyttömahdollisuutta ei ole suljettu pois. Myomaattisen solmun katkaisemiseksi voidaan käyttää mekaanisen kudoksen leikkausvälineitä (skalpelin analogia), sähkökoagulaattoria tai lääketieteellistä laseria. Se riippuu leikkaussalin teknisistä varusteista, leikkauslääkärin taidoista ja mieltymyksistä..

Kohdun fibroidien laserpoisto on nykyaikaisin ja hellävaraisin vaihtoehto hysteroskooppiseen myomektomiaan. Itse asiassa samalla ei ole ympäröivien kudosten puristumista, kiertymistä ja syvää nekroosia, eikä erityisiä toimenpiteitä vaadita verenvuodon pysäyttämiseksi. Paraneminen on nopeaa eikä muodostu karkeita arpia.

Transcervikiaalista hysteroskooppista myomektomiaa ei käytetä halkaisijaltaan yli 5 cm olevissa solmuissa, joita on vaikea evakuoida kohdunkaulakanavan kautta. Tiivät postoperatiiviset arvet kohdun seinämässä, sisäiset tarttumiset (synechia) ja endometrioosi rajoittavat myös merkittävästi tämän menetelmän käyttöä.

Avustavat toimintateknologiat

Kirurgisen toimenpiteen tehostamiseksi ja intraoperatiivisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi lääkäri voi käyttää joitain lisätekniikoita. Esimerkiksi fibroidien laparoskooppinen ja laparotominen poisto yhdistetään joskus kohdun valtimoiden esiligatoimiseen, puristamiseen tai embolisointiin. Tällainen leikkauksen valmistelu suoritetaan muutamaa viikkoa ennen pääkirurgista hoitoa..

Myomaattisten solmujen verensaannin pakotettu rajoittaminen ei ole tarkoitettu vain niiden koon pienentämiseen. Keinotekoisesti luodun iskemian olosuhteet johtavat terveen myometriumin vähenemiseen, johon liittyy tuumorien muotoilu ja niiden osittainen eristäminen kohdun seinämän paksuudesta. Lisäksi kirurgiset toimenpiteet veren tyhjentyneellä vyöhykkeellä vähentävät merkittävästi intraoperatiivisen verenhukan määrää.

Alustava väliaikainen kohdun valtimoiden kiinnitys ja ligaatio tehdään transvaginaalisen pääsyn kautta. Päätoiminnan suorittamisen jälkeen päällekkäin olevat päätteet ja ligatuurit poistetaan yleensä, vaikka toisinaan useiden myoomien kanssa päätetään syöttösäiliöiden pysyvästä ligaatiosta.

Leikkauksen jälkeinen ja toipumisaika

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso etenee yleensä vaihtelevan voimakkuuden kipulla, mikä voi edellyttää ei-huumausaineiden ja jopa huumeiden analgeettien käyttöä. Kipu vakavuus riippuu suoritetun leikkauksen tyypistä, hoidon määrästä ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

Merkittävän intraoperatiivisen verenmenetyksen kanssa ensimmäisissä tunneissa sen jälkeen, kun nainen on siirretty intensiiviseen verenhukkaosastoon, voidaan tarvita veren ja veren korvikkeiden verensiirtoa, kolloidisten ja kristalloidisten liuosten käyttöönottoa ja varojen käyttöä riittävän verenpaineen ylläpitämiseksi. Mutta tällaisten toimenpiteiden tarve on harvinaista, yleensä myomektomia häviää ilman kliinisesti merkittävää akuuttia verenhukkaa.

Ensimmäisen 2 päivän aikana lääkärin on seurattava suoliston toimintaa, koska vatsan elinten leikkaukset voivat olla monimutkaisia ​​paralyyttisestä suoliston tukkeesta. On myös tärkeää estää ummetuksen kehittyminen, koska liiallinen rasitus suoliston aikana aiheuttaa nivelten vajaatoiminnan. Siksi potilaan ravitsemukseen, varhaiseen nousuun ja motorisen toiminnan nopeaan lisääntymiseen kiinnitetään paljon huomiota.

Mitä voin syödä leikkauksen jälkeen?

Se riippuu kirurgisen hoidon tyypistä, anemiasta ja samanaikaisista ruoansulatuskanavan sairauksista.

Ruokavalio fibroidien poistamisen jälkeen laparotomy-menetelmällä ei poikkea muista vatsan leikkauksista kärsivien ihmisten ruokavaliosta. Ensimmäisenä päivänä potilaalle tarjotaan nestemäistä ja osittain nestemäistä sulavaa ruokaa, seuraavassa valikossa ne nopeasti laajenevat. Ja 5–7 päivässä nainen on yleensä jo yleispöydällä, jos hänen ei tarvitse noudattaa ns. Mahalaukun ruokavaliota.

Mutta laparoskooppinen ja hysteroskooppinen myomektomia ei aseta niin vakavia rajoituksia edes varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Hyvässä kunnossa potilas voi syödä yleispöydästä ensimmäisen päivän iltaan mennessä.

Jos fibroidit ovat aiheuttaneet kroonisen rautavajeanemian kehittymistä tai jos leikkaukseen liittyy suuri verenhukka, ruokavalioon on lisättävä rautatuotteilla rikas nainen. Lisäksi voidaan määrätä antianemisia rautavalmisteita.

Suositukset sairaalasta vapautumisen jälkeen

Myomektomian avulla voit poistaa olemassa olevat solmut, mutta se ei estä uusien kohdun kasvainten ilmenemistä. Tosiasia, että myoomassa on hormonista riippuvainen kehitysmekanismi, ja leikkaus ei vaikuta potilaan endokriiniseen profiiliin. Siksi, jos asianmukaista ennaltaehkäisevää hoitoa ei ole, taudin uusiutuminen on mahdollista. Joten mitä hoitoa määrätään kohdun fibroidien poistamisen jälkeen? Terapeuttiset ohjelmat valitaan yksilöllisesti, ja niihin sisältyy usein hormonaalisten lääkkeiden ottaminen.

Fibroidien poistaminen asettaa joitain rajoituksia. Muutaman ensimmäisen kuukauden aikana on suositeltavaa, että nainen ei käy kylpyammeissa, saunoissa ja solariumeissa, jotta vältetään lisääntynyt fyysinen rasitus..

Yleensä kuntoutus kohdun fibroidien poistamisen jälkeen kestää noin 6 kuukautta, myöhemmin nainen palaa tavanomaiseen elämäntapaansa. Mutta samaan aikaan hänen on myös tehtävä gynekologinen tutkimus kuuden kuukauden välein lääkärin määräämällä tavalla lantion elinten ultraäänitutkimuksen suorittamiseksi..

Operaation seuraukset

Onko mahdollista tulla raskaaksi kohdun fibroidien poistamisen jälkeen - tämä on pääasiallinen ongelma, joka huolestuttaa lisääntymisikäisiä potilaita. Myomektomia ei tarkoita kuukautisten häviämistä ja ennenaikaisen vaihdevuodet alkamista.

Muutamina ensimmäisinä päivinä tiputtelu on mahdollista, jota ei voida pitää kuukausittain. Syklin kestoa määritettäessä tulee ottaa huomioon vain edellisen kuukautisten alkamispäivä. Kuukaudet tämän leikkauksen jälkeen alkavat yleensä 35–40 päivän sisällä. Tässä tapauksessa 1-2 seuraavan syklin pidentäminen tai lyhentäminen on sallittua.

Potilaan munasarjojen ja kohtujen säilyminen voi tukea hänen lisääntymistoimintoa. Siksi raskaus kohdun fibroidien poistamisen jälkeen on mahdollista pian endometriumin funktionaalisen käyttökelpoisuuden palauttamisen jälkeen.

Mutta naisen, jolla on tällainen leikkaus, on suositeltavaa ajatella raskautta aikaisintaan 3 kuukautta kirurgisen hoidon jälkeen. Ja yhdynnässä on sallittua vasta 4-6 viikon kuluttua. Näiden ehtojen noudattaminen on erityisen tärkeää, jos laparotomy myomectomy on tehty kohdun ompelemalla..

Leikkauksen mahdollisiin seurauksiin kuuluvat raskauden ennenaikaisen lopettamisen riski tulevaisuudessa, synnytyksen patologinen kulku, tarttuvan taudin kehitys.

Vaihtoehdot leikkaukselle

Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet sallivat vaihtoehtoisten menetelmien käytön kohdun fibroidien poistamiseen. Ne voivat olla minimaalisesti invasiivisia tai jopa ei-invasiivisia, ts. Ne kulkevat ilman leikkausta.

Nämä sisältävät:

  • Kohdun valtimoiden embolization. Kasvainkudoksen aliravitsemus johtaa sen aseptiseen hajoamiseen korvaamalla lihassolut sidekudoksella. Embolisointi suoritetaan käyttämällä katetria, joka on asetettu röntgenkontrollin alla reisivarren läpi.
  • Fibroidien FUS-ablaatio (fokusoitu ultraääni-ablaatio) aiheuttaen tuumorikudoksen paikallisen termisen nekroosin. Mutta tällaista tekniikkaa voidaan käyttää vain eroon fibromomatoottisista ja kuitumasolmuista. Mutta leiomyoma ei ole herkkä FUS-ablaatiolle.

Joissain tapauksissa tällaiset tekniikat yhdistetään laparoskooppiseen myomektomiaan, joka on tarpeen monimuotoisen myomatoosin ja jalkojen suberosisten solmujen varalta.

Älä kieltäydy kohdun fibroidien poistamisesta. Tämä elinten säilyttämistoimenpide ei johda peruuttamattomiin seurauksiin naisen vartaloon ja antaa sinun päästä eroon kaikista komplikaatioista, jotka liittyvät myomatoosisten solmujen esiintymiseen.

Artikkeleita Väärinkäytöstä Sykli

Endometriitin hoito kansanlääkkeillä ja -menetelmillä

Endometriittia kutsutaan kohdun sisäisen limakalvon tulehdukseksi. Endometriittia voi aiheuttaa emättimen kohdun infektio (useimmiten se on streptokokki-, gonokokki- ja stafylokokki-infektio)....

Vesipippuri tinktuura- tai uutteen muodossa - merkinnät ja varotoimenpiteet otettaessa

Hei kaikki.Uutteet ja tinktuurit valmistetaan vesipippuriksi kutsutusta kasvista, jota käytetään kansan- ja perinteisessä lääketieteessä hemostaattisena aineena....

Kuukautiset viivästyivät viikossa

(Arvio: 2.3, yhteensä 12 ääntä)Jokaisen naisen tulisi tietää syy kuukautisten viivästymiseen, on hyvä, jos syy tähän on raskauden alku, mutta näin ei aina ole. 7, 8, 9, 10 päivän viivästyneet kuukautiset voivat tapahtua monista syistä, ne voivat olla joko täysin vaarattomia, ilman mitään toimenpiteitä tai erittäin vakavia, joita ei todennäköisesti korjata ilman lääkäriä....