Tabletit ja lääkkeet, lääkkeet PMS: n (premenstruaalisen oireyhtymän) hoitoon

Verenvuoto

Premenstruaaliseen oireyhtymään (PMS) sisältyy somaattisten ja psyko-emotionaalisten oireiden kompleksi, jotka toistuvat syklisesti premenstruaalisella ajanjaksolla. Tyypillisesti termiä "premenstruaalinen oireyhtymä" käytetään kuvaamaan melko vaikeaa premenstruaalia

Premenstruaaliseen oireyhtymään (PMS) sisältyy somaattisten ja psyko-emotionaalisten oireiden kompleksi, jotka toistuvat syklisesti premenstruaalisella ajanjaksolla. Yleensä termiä “premenstruaalinen oireyhtymä” käytetään kuvaamaan melko vakavia premenstruaalisia fyysisiä ja emotionaalisia oireita, jotka häiritsevät naisen päivittäistä toimintaa. PMS: n esiintyvyys väestössä riippuu suuresti siitä, kuinka tarkasti määritellyt tällaiset oireet ovat. PMS: n tallennettu taajuus on pääsääntöisesti paljon pienempi kuin premenstruaalisten oireiden esiintymistiheys. Vakavia PMS-muotoja havaitaan 3–8%: lla lisääntymisikäisistä naisista. Ainakin 20%: ssa tapauksista PMS-oireiden vakavuus on sellainen, että se vaatii lääkehoidon aloittamista.

Huolimatta siitä, että PMS: n tutkimukseen osallistuneet tutkijat ovat useiden vuosikymmenien aikana onnistuneet ymmärtämään sairauden kehittymismekanismeja, määrittämään diagnoosikriteerejä ja kehittämään patogeneettisesti järkeviä hoitomenetelmiä, nämä ongelmat ovat edelleen kaukana täydellisestä ratkaisemisesta..

Premenstruaalisten oireiden esiintyminen liittyy useimmiten sukupuolisten steroidhormonien sisällön muutokseen veressä kuukautiskierron aikana. Tällä hetkellä yleisesti uskotaan, että PMS-potilailla ei ole absoluuttista alijäämää tai ylimääräistä estrogeenia ja progesteronia, vaan rikkomus suhteessaan. PMS: n oireet, jotka liittyvät kehon nesteretentioon, tutkijat selittävät muutokset reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän toiminnassa, samoin kuin veren prolaktiinipitoisuuden suhteellisen lisääntymisen, mikä myötävaikuttaa aldosteronin natriumia viivästyvään vaikutukseen ja vasopressiinin antidiureettiseen vaikutukseen. Toinen PMS: n patogeneesiin osallistuva biologisesti aktiivinen aine on serotoniini. Serotoniiniriippuvaisten hermoimpulssien siirron aivojen väheneminen johtaa tälle taudille ominaisten tunne- ja käyttäytymisoireiden esiintymiseen. Lisäksi sukupuolisteroidhormonit, lähinnä estrogeenit, vaikuttavat tämän monoamiinin aineenvaihduntaan, häiritsemällä sen biosynteesiä ja lisäämällä sen pilkkomisnopeutta synaptisessa rakoon. Tietty rooli premenstruaalisten oireiden kehittymisessä on annettu prostaglandiineille. Uskotaan, että niiden lisääntynyt pitoisuus kehon kudoksissa voi johtaa nesteretentioon, lisääntyneeseen kivun impulssiin. Keskushermostossa nämä aineet yhdessä serotoniinin kanssa ovat välittäjiä. Siksi ylimääräinen prostaglandiini voi olla syy PMS-oireiden, kuten päänsärky, mastalgia, turvotus ja mielialamuutokset, ilmenemiselle..

PMS: n kliiniset oireet

Kaikki PMS: n kliiniset oireet voidaan jakaa kolmeen pääryhmään: tunnepallon häiriöt, somaattiset häiriöt ja yleisen terveyden muutokseen liittyvät oireet.

PMS: n tiettyjen kliinisten oireiden esiintyvyydestä riippuen voidaan erottaa neljä sen muotoa:

  • neuropsykinen - ärtyneisyys, ahdistus, aggressiivisuus, masennus;
  • turvotusta - ödeema, mastalgia, rintojen tukkeutuminen, turvotus, painonnousu;
  • kefalgiset - migreenipäänsärky;
  • kriisi - sympathoadrenal-kriisin tyyppiset kohtaukset, jotka esiintyvät ennen kuukautisia.

Neuropsykisen muodon vakavimmat ilmenemismuodot, joissa on pääasiassa tunne- ja käyttäytymisoireita, tuodaan esiin PMS-kurssin erillisessä variaatiossa - premenstruaalisessa dysforisessa häiriössä (PMDD). PMDD: tä havaitaan noin 3–8 prosentilla lisääntymisikäisistä naisista ärtyneisyyden, sisäisen jännityksen tunteen, dysforian ja psyko-emotionaalisen joustavuuden muodossa. Näillä ilmenemismuodoilla on merkittävä vaikutus naisen elämäntapaan, hänen suhteisiinsa ympäröiviin ihmisiin. Riittämättömän hoidon puuttuessa potilaiden elintärkeä toiminta niin kotona kuin työpaikalla on merkittävästi heikentynyt, mikä johtaa elämänlaadun huomattavaan heikkenemiseen ja ammatillisen uran romahtamiseen..

PMS: n ilmenemismuodot ovat yksilöllisiä ja eroavat potilailla, kunkin potilaan vakavuus ja ilmestymisaika voivat vaihdella syklistä toiseen, huolimatta siitä, että jokaisella potilaalla on samanlaisia ​​oireita joka kuukausi. PMS: n yleisimmät psyko-emotionaaliset oireet ovat väsymys, ärtyneisyys, ahdistus, sisäisen jännityksen tunne ja äkilliset mielialan vaihtelut. Somaattisia oireita ovat turvotus, painonnousu, rintarauhasten takertuvuus ja arkuus, akne, unihäiriöt (uneliaisuus tai unettomuus), ruokahalun muutokset (lisääntynyt ruokahalu tai muutokset makuominaisuuksissa).

Väsymys on PMS: n yleisin oire. Väsymys voidaan ilmaista siinä määrin, että naisilla on vaikeuksia suorittaa päivittäisiä töitä aamusta alkaen. Samaan aikaan ilmaan ilmaantuu unihäiriöitä.

Keskittymiskyky heikentynyt. Monilla PMS-potilailla on vaikeuksia keskittymistä vaativissa toimissa - matemaattiset ja taloudelliset laskelmat, päätöksenteko. Mahdollinen muistin heikkeneminen.

Masennus. Suru tai syytön kyynellujuus ovat yleisiä PMS: n oireita. Suru voi olla niin voimakas, että jopa minimaaliset elämävaikeudet tuntuvat ratkaisemattomilta..

Ruoka-asetukset. Joillakin naisilla on lisääntynyt himo tiettyjen ruokien, kuten suolan tai sokerin, suhteen. Toiset ilmoittavat yleisen ruokahalun lisääntyneen..

Rintojen kiinnittyminen. Useimmat naiset huomaavat, että tunne on tarttunut tai lisääntynyt herkkyys, rintarauhasten tai vain nännien ja areenien arkuus.

Vatsan etupinnan, ylä- ja alaraajojen turvotus. Jotkut PMS-potilaat ilmoittavat painonnousun ennen kuukautisia. Toisilla on paikallinen nesteretentio, usein vatsan etupinnan alueella, raajoissa.

PMS-diagnoosi

PMS-diagnoosi on poikkeusdiagnoosi, ts. Diagnostisen etsinnän aikana kliinisen tehtävänä on sulkea pois somaattiset ja mielenterveyden sairaudet, jotka voivat pahentua ennen kuukautisia. Huolellisesti koottu elämähistoria ja sairauden anamneesi sekä täydellinen yleinen somaattinen ja gynekologinen tutkimus ovat tärkeitä. Ikä ei ole merkittävä, ts. Jokaisella naisella, joka on menarkeasta vaihdevuosiin, voi kokea PMS-oireita. Useimmiten tauti ilmenee 25-30 vuodessa.

Premenstruaalisten oireiden tulevaisuuden arviointi päivittäin on välttämätön osa diagnostista hakua. Tätä tarkoitusta varten käytetään sekä oireiden kuukautiskalentereita että visuaalisia analogisia asteikkoja (VAS), joiden avulla vastaajat voivat määritellä PMS-spesifisen ilmentymän lisäksi myös sen vakavuuden ja keston suhteessa kuukautiskierron..

Menstruaalinen oirekalenteri on taulukko, jossa kuukautiskierron päivät ilmoitetaan abskissa-akselilla ja yleisimmät PMS-oireet ordinaattiakselilla. Potilas täyttää pylväät päivittäin kahdesta kolmeen peräkkäistä kuukautiskierron ajan symbolien avulla: 0 - ei oireita, 1 - lieviä oireita, 2 - kohtalaisia ​​oireita, 3 - voimakkaita oireita. Siten oireiden ilmenemisen ja häviämisen välillä on yhteys kuukautiskierron vaiheeseen.

SINUN on helppokäyttöinen, kätevä sekä potilaalle että lääkärille, luotettava ja luotettava menetelmä tiedon saamiseksi PMS: n oireista tietyllä potilaalla. Se on 10 cm pitkä segmentti, jonka alussa on kohta ”oireen täydellinen puuttuminen”, lopussa ”oire on voimakkain”. Potilas antaa merkinnän tällä asteikolla paikkaan, jossa hänen mielestään taudin ilmenemisvaikeus on tällä hetkellä.

Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan vähintään 50% oireen vakavuus kuukautiskierron luteaalivaiheen lopussa. Tämä indikaattori lasketaan seuraavalla kaavalla:

missä F on oireen vakavuus kuukautiskierron follikulaarivaiheessa, L on oireen vakavuus kuukautiskierron luteaalivaiheessa.

On suositeltavaa arvioida potilaiden psyko-emotionaalinen tila kuukautiskierron molemmissa vaiheissa. Hormoniotutkimus (estradiolin, progesteronin ja prolaktiinin pitoisuuden määrittäminen veressä kuukautiskierron päivinä 20–23) antaa meille mahdollisuuden arvioida sarveiskehän toimintaa ja sulkea pois hyperprolaktinemia. Lantion elinten ultraäänitutkimus on tarpeen kuukautiskierron luonteen selventämiseksi (PMS: ​​llä, se on yleensä ovulatiivinen) ja siihen liittyvän gynekologisen patologian poissulkemiseksi. Rintarauhasten ultraäänitutkimus suoritetaan ennen kuukautisia ja sen jälkeen erotusdiagnoosin tekemiseksi rintarauhasten fibroadenomatoosin kanssa. Konsultointi psykiatrin kanssa eliminoi mielisairaudet, jotka voivat olla piilossa PMS: n varjolla. Voimakkaiden päänsärkyjen, huimauksen, tinnituksen, näköhäiriöiden, aivojen MRI: n, vatsan ja näkökentän arviointi on osoitettu. Kriisimuodossa, joka ilmenee verenpaineen noustessa (BP), diferentsiaalidiagnoosi feokromosytooman kanssa on välttämätöntä (katekoliamiinien määritys hyökkäyksen jälkeisessä virtsassa, lisämunuaisen MRI).

PMS: n edemaattisessa muodossa, johon liittyy rintarauhasten tunkeutumista ja kipeyttä, suoritetaan differentiaalidiagnostiikka munuaispatologian kanssa, vasopressiinin ylimääräisestä erittelystä johtuva diabetes insipidus ja syklin lutaalivaiheen episodinen esiintyminen, hyperprolaktinemia (yleinen virtsanalyysi, päivittäinen diureesi, Zimnitsky-elektrolyyttikoe) ja veren prolaktiini). Kun hyperprolaktinemia havaitaan, trijodotyroniinin, tyroksiinin ja kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) määrittäminen veriseerumissa mahdollistaa primäärisen kilpirauhasen vajaatoiminnan poistamisen. Jos prolaktinemia on yli 1000 mIU / L, suoritetaan hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen MRI prolaktinomon havaitsemiseksi.

PMS-hoito

Tähän päivään mennessä on ehdotettu erilaisia ​​terapeuttisia toimenpiteitä lievittämään premenstruaalisia oireita..

Ei-lääkehoito. Kun diagnoosi on vahvistettu, on tarpeen antaa naiselle neuvoja elämäntavan muutoksista, mikä monissa tapauksissa johtaa PMS-oireiden merkittävään heikkenemiseen tai jopa niiden täydelliseen häviämiseen. Näihin suosituksiin tulisi kuulua työ- ja lepojärjestelyjen noudattaminen, 7–8 tunnin yöunen kesto, psyko-emotionaalisen ja fyysisen ylikuormituksen poissulkeminen, kohtalaisen voimakkaan pakollisen fyysisen toiminnan harjoittaminen. Vaellus, lenkkeily, pyöräily antavat positiivisen tuloksen. Liikuntakeskuksissa käytetään erityisiä ohjelmia, kuten terapeuttinen aerobic yhdessä hieronnan ja vesiterapian kanssa - erityyppisiä vesiterapioita. Suositellun ruokavalion tulisi sisältää 65% hiilihydraatteja, 25% proteiinia, 10% rasvaa, joka sisältää pääasiassa tyydyttymättömiä rasvahappoja. Kofeiinituotteiden käyttö on rajoitettua, koska kofeiini voi pahentaa oireita, kuten emotionaalista heilahtelua, ahdistusta ja rintarauhasten herkkyyttä. Painon noustessa, nivelkipussa, päänsärkyssä, ts. Oireisiin, jotka liittyvät kehon nesteretentioon, on suositeltavaa suositella suolan käytön rajoittamista. On suositeltavaa lisätä monimutkaisia ​​hiilihydraatteja ruokaan: leseitä, viljaleipää, vihanneksia, kun taas mono- ja disakkaridit jätetään ruokavalion ulkopuolelle..

Ei-hormonaaliset lääkkeet. Farmakologiset ei-hormonaaliset aineet ovat useimmiten vitamiinien ja mineraalien valmisteita. Niillä on vähäisiä sivuvaikutuksia, potilaat eivät pidä niitä lääkkeenä, mikä lisää hoidon noudattamista. Samanaikaisesti niiden tehokkuus osoitetaan satunnaistettujen kokeiden tuloksilla..

  • Kalsiumkarbonaatti (1000–1200 mg / päivä) vähentää merkittävästi afektiivisia ilmenemismuotoja, lisääntynyttä ruokahalua ja nesteretentiota.
  • Magnesiumorotaatilla (500 mg / päivä kuukautiskierron luteaalivaiheen aikana) on myös kyky vähentää turvotusta, turvotusta.
  • Hyvin todistetut B-vitamiinien lääkkeet, erityisesti B6 (enintään 100 mg / päivä). Heidän toimintansa pääasiallinen tarkoitus on taudin psyko-emotionaalisten oireiden pysäyttäminen.
  • Mastalgian yhteydessä määrätään E-vitamiini (400 IU / päivä).

Diureetit. Diureettien käyttö on patogeneettisesti perusteltua PMS: n edematousimuodossa. Lisäksi diureetit voivat olla tehokkaita taudin kefalgisessa muodossa, ts. Kallonsisäisen verenpainetaudin tapauksessa. Valittu lääke tässä tilanteessa on spironolaktoni (Veroshpiron). Tämä kaliumia säästävä diureetti on aldosteroniantagonisti. Lisäksi sillä on antiandrogeenisiä ominaisuuksia, minkä vuoksi sen käyttö on perusteltua, koska joihinkin taudin oireisiin (ärtyneisyys, mielialan vaihtelut) voi liittyä androgeenien suhteellinen määrä. Alkuperäinen päivittäinen annos on 25 mg, enimmäisannos on 100 mg / päivä. On suositeltavaa määrätä tämä diureetti kuukautiskierron 16. ja 25. päivältä, ts. Kehon odotettavissa olevan nesteretention ajanjaksona. Tämän lääkkeen käyttömahdollisuutta rajoittavat sellaiset sivuvaikutukset kuin uneliaisuus, kuukautisten epäsäännöllisyys, hypotensio, vähentynyt libido.

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät. Selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI) voidaan määrätä potilaille, joilla on pääasiassa psyykkisiä PMS-oireita. SSRI-lääkkeet ovat viimeisimpien sukupolvien masennuslääkkeitä, joissa yhdistyvät lievä tyymoanaleptinen vaikutus hyvään suvaitsevaisuuteen ja jotka kuuluvat lääkkeisiin, joita suositellaan käytettäväksi psykosomaattisissa patologioissa. Yleisimmin käytetty:

  • fluoksetiini (Prozac) - 20 mg / päivä;
  • sertraliini (Zoloft) - 50 - 150 mg / päivä;
  • sitalopraami (cipramili) - 5–20 mg / päivä.

Huolimatta siitä, että sellaisia ​​lääkkeitä on mahdollista käyttää jatkuvassa tilassa (päivittäin), haittavaikutusten vähentämiseksi on suositeltavaa määrätä niitä ajoittaisilla kursseilla (14 päivää ennen odotettua kuukautisia). Lisäksi - on todistettu, että tällainen taktiikka on tehokkaampaa. Jo ensimmäisen hoitosyklin aikana PMS: n sekä psyko-emotionaaliset että somaattiset oireet, kuten rintojen paisuminen ja turvotus, vähenevät. SSRI: ien etuna, kun niitä määrätään työskenteleville potilaille, on sedatiivisen vaikutuksen puuttuminen ja kognitiivisten toimintojen vähentyminen sekä riippumaton psykostimulatiivinen vaikutus. Tämän ryhmän lääkkeiden kielteisiin ominaisuuksiin kuuluvat kuukautiskierron lyhentyminen, seksuaaliset häiriöt, luotettavan ehkäisyn tarve hoidon aikana. Näiden lääkkeiden käyttö tulee suorittaa ohjeiden mukaisesti ja psykiatrin valvonnassa.

Prostaglandiinin estäjät Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmän lääkkeiden käyttö johtaa prostaglandiinien biosynteesin estämiseen. Niiden tarkoitus on perusteltu sekä premenstruaalisen oireyhtymän kefalgisella muodolla että paikallisiin nesteretentioihin liittyvien oireiden esiintymisellä ja seurauksena kipu-oireiden ilmenemisellä hermopäätteiden puristamisen aikana, jotka voivat ilmetä mastalgiasta, vatsan alavatsasta. Haittavaikutusten vähentämiseksi suositellaan näiden lääkkeiden käyttöä kuukautiskierron luteaalivaiheessa. Yleisimmin käytetty:

  • Ibuprofeeni (Nurofen) - 200 - 400 mg / päivä;
  • Ketoprofeeni (ketonal) - 150-300 mg / päivä.

Hormonaaliset lääkkeet. Kun otetaan huomioon PMS-oireiden esiintymisen yhteys munasarjojen sykliseen aktiivisuuteen, tämän taudin hoidossa yleisimmin käytetyt lääkkeet vaikuttavat sukupuolisten steroidhormonien sisältöön tavalla tai toisella.

Gestageenien. Huolimatta siitä, että toistaiseksi progesteronia ja progestogeenejä käytetään laajasti PMS: ssä, tämän lääkeryhmän tehokkuus on pieni. Progesteronin käytön lievä positiivinen vaikutus todettiin mikronisoidun progesteronin (Utrozhestan) käytöllä. Tämä tulos johtuu todennäköisesti allopregnanolonin ja rasedanolonin (progesteronin metaboliitit) pitoisuuden lisääntymisestä veressä, joilla on positiivinen vaikutus keskushermoston (CNS) toimintaan. Lääke annetaan suun kautta annoksena 200 - 300 mg / päivä kuukautiskierron 16. päivästä 25. päivään. Synteettiset progestogeenit (dydrogesteroni, noretisteroni ja medroksiprogesteroni) ovat lumelääkettä tehokkaampia PMS: n fyysisten oireiden hoidossa ja ovat tehottomia henkisten oireiden poistamisessa..

Synteettinen progestogeeni danatsoli estää ovulaatiota ja vähentää 17 b-estradiolin pitoisuutta plasmassa. On osoitettu, että sen käyttö johtaa PMS-oireiden häviämiseen 85%: lla naisista. Lääke on tehokkain potilailla, jotka kärsivät mastalgiasta ennen kuukautisia. Lääkkeen päivittäinen annos on 100-200 mg. Danatsolin käyttömahdollisuutta rajoittaa kuitenkin sen androgeeninen aktiivisuus (akne, seborrea, rintarauhasten koon pieneneminen, äänen karheneminen, androgeeninen hiustenlähtö), jolla on samanaikainen anabolinen vaikutus (painonnousu).

Gonadotropiinia vapauttavat hormoniagonistit. Gonadotropiinia vapauttavan hormonin (aHRH) agonistit ovat osoittautuneet toiseksi ryhmäksi lääkkeitä, jotka ovat tehokkaita PMS: lle. Supistamalla munasarjojen syklistä aktiivisuutta ne johtavat oireiden merkittävään vähentämiseen tai jopa lieventämiseen. Tuplasokeassa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa ärtyneisyys ja masennus vähenivät merkittävästi Buserelin-hoidon yhteydessä. Samalla havaittiin positiivinen vaikutus sellaisiin ominaisuuksiin kuin ystävällisyys ja hyvä tuulella. Turvotus ja päänsärky vähenivät merkittävästi. Tästä huolimatta rintarauhasten herkkyyden ja tarttumisen indikaattori ei ole muuttunut.

  • Gosereliini (Zoladex) 3,6 mg: n annoksella ruiskutetaan ihonalaisesti vatsan etuseinään 28 päivän välein..
  • Busereliiniä käytetään sekä varastomuodossa, joka annetaan lihaksensisäisesti kerran 28 päivässä, että nenäsumutteena, jota levitetään kolme kertaa päivässä jokaisessa nenäkohdassa..

Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään enintään 6 kuukaudeksi.

AHRH: n pitkäaikaista käyttöä rajoittavat mahdolliset sivuvaikutukset, jotka ovat samanlaisia ​​kuin vaihdevuosioireyhtymän oireet, samoin kuin osteoporoosin kehitys. Samanaikaisesti käytettäessä aHRH: ta ja estrogeeni-progestogeenilääkkeitä korvaavaan terapiaan, PMS: n estrogeeniriippuvaisia ​​oireita ei esiintynyt, kun taas PMS: n progestogeeniriippuvaiset ilmenemismuodot jatkuivat. Tämä havainto rajoittaa seksisteroideja sisältävien lääkkeiden käyttöä AHRH-hoidon aikana naisilla, jotka kärsivät PMS: stä.

Siten GRH-agonistit ovat erittäin tehokkaita PMS: n hoidossa, mutta sivuvaikutusten vuoksi niitä suositellaan pääasiassa potilaille, jotka ovat resistenttejä muille lääkkeille..

Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet. Yleisin terapeuttinen taktiikka premenstruaalisten oireiden hoidossa on yhdistelmälääkkeiden (COC) käyttö. Ovulaation tukahduttamisen pitäisi todellakin johtaa teoriassa edellä mainittujen oireiden häviämiseen. Kuitenkin sellaisten tutkimusten tulokset, jotka on tehty COC-käytön kliinisen tehon määrittämiseksi PMS: stä kärsivillä naisilla, ovat olleet ristiriitaisia. Monissa tutkimuksissa, joissa otettiin yhdistelmähoitovalmisteita, paljastui psykoemoottisten oireiden vähentyminen ennen kuukautisia, etenkin heikentynyt mieliala. Mutta muut kirjoittajat osoittivat, että yhdistelmähoitovalmisteiden käytöllä PMS-oireiden vakavuus ei vain vähene, vaan voi jopa pahentua. Kuten tiedät, valtaosa COC-yhdisteistä gestageenikomponenttina sisältää levonorgestreeliä, desogestreeliä, norgestimaattia, gestodeenia. Jokaisella näistä progestogeeneistä on eriasteinen androgeeninen ja antiestrogeeninen aktiivisuus, mikä voi aiheuttaa PMS-oireisiin samanlaisia ​​sivuvaikutuksia. Lisäksi valitettavasti endogeenisen progesteronin antiminisukortikoidiaktiivisuutta ei esiinny nykyisissä yleisimmissä synteettisissä progestogeeneissä - 19-nortestosteronin ja 17α-hydroksiprogesteronin johdannaisissa.

Ilmeisen antidosteroniaktiivisuuden omaa uusi progestogeeni-drospirenoni, joka on osa yhdistettyä pieniannoksista oraalista ehkäisyvalmistetta Yarin, joka on yhdistelmä 30 μg etinyyliestradiolia ja 3 mg gestageenidrospirenonia. Drospirenoni on 17-alfa-spirolaktonin johdannainen. Tämä johtaa antimineraaliseen kortikoidiin ja antiandrogeeniseen aktiivisuuteen, joka on ominaista endogeeniselle progesteronille, mutta jota ei esiinny muissa synteettisissä progestogeeneissä. Lääkkeen vaikutus reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmään estää nesteretention naisen kehossa ja siten sillä voi olla terapeuttinen vaikutus PMS: ssä. Drospirenonin antimineraalinen kortikoidinen aktiivisuus selittää jonkin verran painon laskua potilailla, jotka käyttävät Yarina-lääkettä (toisin kuin muiden progestogeenien yhdistelmähoitovalmisteet, kun ne otetaan painossa). Natriumin ja veden pidättäminen - ja seurauksena kehon painon nousu, joka tapahtuu käytettäessä yhdistelmähoitoaineita - on estrogeeniriippuvainen sivuvaikutus. Yhdistelmähoitoaineiden koostumuksessa oleva drospirenoni pystyy tehokkaasti torjumaan näiden oireiden ilmenemistä. Lisäksi drospirenonin aiheuttama natriumin menetys ei johda kliinisesti merkittävään veren kaliumpitoisuuden nousuun, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää jopa naisilla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Drospirenonin antiandrogeeninen vaikutus on 5–10 kertaa vahvempi kuin progesteronilla, mutta hiukan alhaisempi kuin syproteronilla. Tiedetään, että monet COC-yhdisteet estävät androgeenien erittymistä munasarjoissa, ja siten vaikuttavat positiivisesti aknen ja seborreaan, jotka voivat olla myös PMS: n oireita. Usein akne esiintyy ennen kuukautisia; tänä aikana ihottumien määrä voi kasvaa. Lisäksi etinyyliestradioli aiheuttaa lisääntymisen sukupuoleen liittyviä steroideja sitovan globuliinin (SHSC) pitoisuuksissa, mikä vähentää androgeenien vapaata fraktiota veriplasmassa. Tästä huolimatta joillakin progestogeeneillä on kyky estää etinyyliestradiolin aiheuttama HSC: n lisäys. Toisin kuin muut progestogeenit, drospirenoni ei alenna GPS: n tasoa. Lisäksi se estää androgeenireseptoreita ja vähentää talirauhasten eritystä. Jälleen kerran on huomattava, että tämä vaikutus kehittyy ovulaation tukahduttamisen, drospirenonin antiandrogeenisen vaikutuksen takia ja siitä, että sukupuoleen liittyviä steroideja sitovan globuliinin pitoisuus ei ole vähentynyt veressä.

Siksi progestogeeni-drospirenonia sisältävien yhdistelmähoitotablettien käyttö on valittu menetelmä premenstruaalisen oireyhtymän hoitamiseksi sekä tehon suhteen että sen hyvän sietokyvyn ja mahdollisten sivuvaikutusten vähimmäismäärän vuoksi, joista suurin osa lopetetaan itsenäisesti 1-2 lääkkeen antamisjakson jälkeen.

Huolimatta siitä, että yhdistelmähoitovalmisteiden, etenkin drospirenonia sisältävien, ottaminen johtaa PMS-oireiden katoamiseen tai vähentymiseen, seitsemän päivän tauon aikana jotkut naiset kokevat taas päänsärkyä, rintarauhasten takertuvuutta ja arkuutta, turvotusta ja turvotusta. Tässä tapauksessa lääkkeen pidennetyn hoito-ohjelman käyttö on osoitettu, ts. Ottamalla se useisiin 21 vuorokauden jaksoihin ilman taukoa. Jos drospirenonia sisältävien ehkäisyvalmisteiden monoterapia ei ole riittävän tehokasta, on suositeltavaa käyttää sitä yhdessä serotoniininvaihtoon vaikuttavien lääkkeiden kanssa..

T. M. Lekareva, lääketieteen kandidaatti
NII AG heitä. D. O. Ott RAMS, Pietari

Naisten PMS: ää tai premenstruaalia oireyhtymää hoidetaan - ei-hormonaalisia ja hormonaalisia lääkkeitä

PMS, tai premenstruaalinen oireyhtymä, on syklisesti toistuva psyko-emotionaalisten ja somaattisten oireiden kompleksi, joka ilmenee premenstruaalisella ajanjaksolla. Sillä voi olla erilainen vakavuusaste ja se on normaalin toiminnan rikkomus.

Vakavia PMS-oireita esiintyy noin 4–8 prosentilla hedelmällisessä iässä olevista naisista. Lähes 20% tapauksista tarvitaan lääkehoitoa.

PMS-hoito sisältää:

· Lääkehoito (ei-hormonaaliset ja hormonaaliset lääkkeet).

Ei-lääkehoito PMS: lle

PMS-potilaille, joille on diagnosoitu PMS, annetaan elämäntapa-suosituksia. Täyteen uneen sekä normaaliin työhön ja lepoon on kiinnitettävä paljon huomiota. Yöunen keston tulisi olla vähintään 7 (mieluiten 8) tuntia. Sinun tulisi välttää tilanteita, joihin liittyy stressiä ja psyko-emotionaalista stressiä, fyysistä ylikuormitusta. Säännöllisen fyysisen aktiivisuuden, joka on kohtalaista intensiteettiä ja kestoa, on kuitenkin oltava läsnä päivittäin. On hyödyllistä kävellä, uida, lenkillä tai pyöräillä. Lääketieteellinen aerobic-tunnit ovat suosittuja kuntokeskuksissa, ja ne yhdistetään usein vesiterapiaan ja hierontaan..

PMS: n oireiden poistamisessa on tärkeää syödä oikein. Päivittäisen valikon tulisi sisältää 25% proteiinia, 10% lipidejä ja 65% hiilihydraatteja. Suurin osa rasvasta tulisi kuluttaa tyydyttymättömien lipidien muodossa (kasviöljyt, kalojen rasva). On tarpeen rajoittaa sellaisten tuotteiden saantia, jotka voivat pahentaa PMS-oireita. Näitä ovat kahvi, kofeiinijuomat ja tuotteet (mukaan lukien suklaa). Ne lisäävät tunneherkkyyttä ja ahdistusta, mikä osaltaan vaikuttaa kivun tunkemiseen rintarauhasissa..

Tapauksissa, joissa PMS: ään liittyy kehon painon nousu, päänsärky ja nivelkipu, turvotus, on syytä vähentää ruokasuolan kulutusta. On suositeltavaa syödä vilja- tai leseleipää, enemmän vihanneksia ja hedelmiä, ts. Ruokia, joissa on runsaasti monimutkaisia ​​hiilihydraatteja. Tässä tapauksessa yksinkertaisten sokerien on oltava rajoitettuja tai kokonaan poissuljettuja..

Ei-hormonaalinen PMS-hoito

Muiden kuin hormonaalisten lääkkeiden joukossa PMS: n hoidossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

Vitamiini ja mineraalit,

1. Vitamiinit ja mineraalit

Vitamiini- ja mineraalivalmisteet ovat hyviä, koska potilaat eivät näe niitä lääkkeenä. Niiden teho PMS: ssä on kuitenkin osoitettu erikoistuneilla tutkimuksilla. Joten, kalsiumkarbonaatti vähentää oireyhtymän psyko-emotionaalista komponenttia, parantaa ruokahalua ja vähentää vedenpidätystä. Magnesium Orotate vähentää turvotusta ja turvotusta. Ryhmän B vitamiinit, erityisesti B6, vähentävät neuropsykiatrisia oireita. E-vitamiini vähentää rintarauhasten herkkyyttä ja epämukavuutta, lievittää turvotusta.

2. Diureetit

Diureettien (diureettien) käyttö on suositeltavaa PMS: n edematousimuodossa sekä oireyhtymän kefalgisessa variantissa, johon liittyy kallonsisäisen paineen nousu. Yleisimmin käytetty kaliumia säästävä diureetti Veroshpiron (Spironolactone), joka on aldosteronin antagonisti.

Aldosteroni on lisämunuaisten hormoni, joka auttaa pitämään vettä ja natriumia kehossa. Veroshpironilla on myös jonkin verran antiandrogeenistä vaikutusta, joka voi vähentää sellaisia ​​patologian oireita kuin mielialan vaihtelut ja ärtyneisyys. Spironolaktonia määrätään yleensä syklin 16. ja 25. päivästä, jolloin tapahtuu voimakkain nesteretentio. Veroshpironia ei voida käyttää jatkuvasti, koska haittavaikutukset voivat ilmetä uneliaisuutena, verenpaineen alenemisena, libidon pahenemisena, kuukautisten epäsäännöllisyytenä jne..

Masennuslääkkeinä PMS: ssä käytetään lääkkeitä, jotka estävät selektiivisesti serotoniinin takaisinottoa. Ne vähentävät taudin oireita, jos psyko-emotionaalinen komponentti (masennus, ärtyneisyys, mielialan joustavuus jne.) Vallitsee patologisen tilan oireiden joukossa. Masennuslääkkeistä cipramili, fluoksetiini ja sertraliini ovat tehokkaimpia ja siedettyjä..

Sivuvaikutusten riskin vähentämiseksi näitä lääkkeitä määrätään jaksoittaisina kursseina (2 viikkoa ennen odotettua kuukautisia). Masennuslääkkeiden ottaminen jo ensimmäisessä hoitosyklissä hoidon alusta voi vähentää paitsi psyko-emotionaalisia että myös joitain PMS: n somaattisia oireita, kuten turvotusta ja rintojen imeytymistä. Masennuslääkehoito tulisi suorittaa vain todisteiden olemassaolon jälkeen ja kuultuaan psykiatria, koska sivuvaikutukset ovat mahdollisia - kuukautiskierron ajan lyhentäminen, seksuaalisen alueen häiriöt. Tämän lääkeryhmän käytön aikana tarvitaan lisäksi luotettavia ehkäisymenetelmiä, koska masennuslääkkeillä voi olla alkiotoksisia ominaisuuksia.

4. Ei-steroidiset kipulääkkeet

Ei-steroidisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä on antiprostaglandiiniaktiivisuutta, koska ne estävät näiden aineiden synteesiä kehossa. Niiden käyttö on tarkoitettu premenstruaalisen oireyhtymän ja muun PMS-muodon kefalgiselle variantille, johon liittyy lisääntynyt nesteretentio. Jälkimmäisessä tapauksessa kipulääkkeet voivat poistaa tällaisia ​​turvotuksen merkkejä, kuten rintarauhasten, alavatsan kipu, nivelkipu. Tulehduskipulääkkeitä määrätään yleensä keuhkovaiheessa. Useimmiten käytetään Ibuprofeenia, Ketoprofeenia ja muita niihin perustuvia lääkkeitä..

5. Homeopaattiset lääkkeet

Näillä lääkkeillä on monimutkainen vaikutus naisen kehon hormonitoimintaan. Seurauksena on, että luodaan olosuhteet rintarauhasten normaalille toiminnalle, koska patologisesti kohonneiden estrogeenitasojen absoluuttinen arvo laskee. Parhaimmalta puolelta lääke on todistanut itsensä Mabusten.

Hormoniterapia PMS

Kuten tiedät, premenstruaalisen oireyhtymän ilmenemismuodot liittyvät syklisiin hormonaalisiin muutoksiin naisen kehossa. Siksi patologian hormoniterapia suoritetaan jollain toisella vaikutuksella sukupuolihormonien tasoon. Seuraavia hormonaalisia lääkkeitä käytetään tämän oireyhtymän hoitamiseen:

Gestageenisiä aineita, mukaan lukien progesteroni, käytetään usein PMS: n hoidossa, mutta tutkimustulosten mukaan tämän lääkeryhmän tehokkuus on heikko. Todettiin, että Utrozhestanilla (mikronisoitu progesteroni) on lievä positiivinen vaikutus. Sen vaikutus liittyy todennäköisesti progesteronimetaboliittien pitoisuuden nousuun, mikä vaikuttaa suotuisasti keskushermostoon. Utrozhestania määrätään jakson 16. ja 25. päivän välillä. Progestogeenien synteettiset muodot (noretisteroni, medroksiprogesteroni) ovat tehokkaampia, vähentäen somaattisten häiriöiden vakavuutta, mutta eivät poista patologian neuropsykiatrisia oireita.

Danatsoli - edustaa antigonadotropiineja, vähentää veren estrogeenipitoisuutta ja estää ovulaatiota. Kuten havainnot ovat osoittaneet, sen käytön avulla voit poistaa PMS: n ilmenemismuodot vähintään 85%: lla potilaista. Lääke poistaa tehokkaasti mastalgian. Danatsolin käyttö on rajoitettua ottaen huomioon sen androgeeniset ominaisuudet ja vastaavat sivuvaikutukset, jotka ovat samanlaisia ​​kuin hyperandrogenismin merkit. Danzolin anabolinen aktiivisuus voi lisätä kehon painoa. Ruokavalion pillerit

3. Gonadotropiinia vapauttavan tekijän agonistit

Ryhmän AGRF valmisteita käytetään premenstruaalisen oireyhtymän hoitoon, koska ne estävät syklisiä munasarjojen aktiivisuutta. Niiden käyttö voi heikentää tai jopa kokonaan lopettaa PMS-merkkejä. Seuraavat aineet tunnetaan parhaiten:

GRF-agonistit vähentävät ilmavaivat, lievittävät päänsärkyä, poistavat masennuksen ja ärtyneisyyden vaikutukset. Gosereliini pistetään ihon alle joka 4. viikko. Busereliini annetaan myös lihaksensisäisesti kerran 4 viikossa tai sitä määrätään nenäsumutteena päivittäin.

AGRF: n hoitojakso ei saa kestää yli kuutta kuukautta. Muuten vaihdevuosioireyhtymän oirekompleksin kaltaisten sivuvaikutusten riski kasvaa. Siten GRF-agonistit ovat riittävän tehokkaita PMS: n kannalta, mutta niitä tulisi määrätä vain, jos muusta lääkehoidosta ei ole tuloksia..

Yhdistettyjä oraalisia ehkäisyvälineitä käytetään usein PMS: n hoitoon. Heidän toiminnan perusta on ovulaation tukahduttaminen, jonka pitäisi teoreettisesti edistää premenstruaalisen oireyhtymän poistamista. Käytännön soveltamisen tulokset ovat kuitenkin melko ristiriitaisia.

Erilliset tutkimukset ovat osoittaneet, että hormonaaliset ehkäisyvälineet vähentävät sairauden psyko-emotionaalisia oireita, mukaan lukien masennuksen estämisen. Samaan aikaan jotkut asiantuntijat huomauttavat, että yhdistelmähoitovalmisteiden käyttö ei joskus vain vähennä oireiden vakavuutta, mutta voi jopa pahentaa niitä. Monet näiden aineiden edustajat sisältävät gestadeenia, desogesterolia, levonorgestreeliä tai norgestimaattia gestageenikomponenttina. Kaikilla näillä yhdisteillä on antiestrogeenisiä ja androgeenisiä ominaisuuksia ja ne voivat itsessään aiheuttaa samanlaisia ​​vaikutuksia kuin PMS-klinikka..

Hormonaalinen lääke Yarin, jolla on huomattava antimineralkortikoidinen vaikutus, on nyt suosittu. Se koostuu etinyyliestradiolista ja gestageenidrospirenoneista. Näiden yhdisteiden ominaisuudet voivat vähentää turvotusta ja estää nesteen kertymisen, minkä seurauksena paino laskee hieman, toisin kuin muut hormonaaliset ehkäisyvalmisteet. Drospirenoni on ominaisuuksiltaan samanlainen kuin diureetti Veroshpiron, joka selittää sen antiimikortikoidi- ja antiandrogeenisen vaikutuksen. Vaikka se auttaa poistamaan natriumia ja vettä kehosta, merkittävää kaliumpitoisuuden nousua (natriumantagonistina) ei havaita. Tämän ansiosta Yarinia voidaan määrätä jopa potilaille, joilla on munuaispatologioita.

Siksi Yarina ja muut yhdistelmähormoniset ehkäisyvalmisteet, jotka sisältävät gestageenidrospirenonia, edustavat optimaalista ratkaisua premenstruaalisen oireyhtymän hoidossa. Näille lääkkeille on ominaista paitsi korkea hyötysuhde, myös vähentynyt sivuvaikutusten riski, joka jopa ilmaantuessaan korjautuu itsensä 1 - 2 syklin jälkeen ja hyvä sietokyky..

Todettiin, että seitsemän päivän tauko drospirenonia sisältävien yhdistelmähoitovalmisteiden ottamisessa johtaa PMS-oireiden, kuten rintojen imeytymisen ja arkuuden, ilmavaivat, päänsärky, turvotus jne. Uusiutumiseen. Siksi lääkkeen pitkäaikaista käyttöä suositellaan useiksi 21 vuorokauden jaksoiksi ilman taukoa.. Jos yhdistelmävalmisteen monoterapian tehokkuus on riittämätön, on suositeltavaa yhdistää sitä masennuslääkkeiden kanssa.

johtopäätös

PMS on melko yleinen patologia lisääntymisikäisten naisten keskuudessa. Oireyhtymän ilmenemismuodot häiritsevät naisen normaalia toimintaa, heikentävät hänen suorituskykyään. Siksi PMS-terapia on edelleen kiireellinen ongelma. Edellä mainittujen patologian hoitomenetelmien yhdistelmä yleensä antaa mahdollisuuden saavuttaa hyviä tuloksia. Optimaalisen hoidon valinta riippuu PMS: n muodosta, vallitsevista oireista, samanaikaisista sairauksista. Jos oireita patologiasta ilmenee, ota yhteys gynekologiin ja saa asianmukaista hoitoa.

Premenstruaalisen oireyhtymän syyt PMS

PMS-premenstruaalisen oireyhtymän todennäköisin syy on hormonaalisen syklin muutokset. Kerran kuukaudessa 5-10 päivää ennen kuukautiskierron alkua hormonit estrogeeni kerääntyy naisvartaloon ja progesteroni. Niiden lukumäärän kasvu tapahtuu epätasaisesti, kun taas yksi hormoni vaikuttaa haitallisesti toiseen, ja sitten ilmaantuu epämiellyttäviä PMS-merkkejä. Premenstruaalisella PMS-oireyhtymällä on noin 150 oiretta. Sana "oireyhtymä" on käännetty latinaksi - oireiden kertyminen. Yksi nainen ei luonnollisestikaan koe kaikkia 150: tä itsessään, mutta kymmenen heistä voi vaikeuttaa elämää huomattavasti. PMS: n oireet, jotka varoittavat: unettomuus, heikkous, uneliaisuus, häiriötekijä, väsymys, apatia, lisääntynyt tai heikentynyt ruokahalu, aggressiivisuus, kyyneltoive, nämä ovat PMS: n psykologisia oireita. Fyysiset ilmenevät päänsärkykohtauksina, nenäverenvuotoina, alavatsan vetämiskipuina, ummetuksena, ilmavaivoina, kuumeena, immuniteettina ja seurauksena kurkkukipu tai nenätulehdus.

Se on surullista, mutta totta: tehdyt tutkimukset osoittavat, että suurimman osan rikoksista tekevät naiset PMS-tilassa tai hallitsemattoman aggression tilassa. Monissa maissa syytettyjen naisten rikoksentekijöiden PMS on lieventävä tekijä. Lisääntynyt epäluuloisuus ja itsehallinnan menetys lisäävät naisten lukumäärää psykoterapeuttina tänä aikana. Todettiin myös, että naisten onnettomuuden todennäköisyys ajaessasi autoa kasvaa 5 kertaa. Suurin osa maanmielisistämme ei pidä näitä ilmenemismuotoja vakavina eivätkä mene lääkärin puoleen, koska he ovat vakuuttuneita, että palderjan ja äiti-viruksen tai analginitablettien lisäksi ne eivät auta itseään. Naiset Euroopassa, Kanadassa ja Yhdysvalloissa ovat kuitenkin vakuuttuneita siitä, että joka kuukausi kestävä pahoinvointi on väärä taktiikka, ja ottavat asiantuntijoiden neuvojen perusteella "mustusten" -kompleksin, mineraalit, yrtti-cocktaileja ja bioadditioita ja tuntevat olevansa "sataprosenttinen". Vaihdevuodet alkaessa PMS-ongelmat eivät katoa ollenkaan, jos ajoissa ei ryhdytä toimenpiteisiin nuoresta iästä lähtien. Tässä tapauksessa vaivat jatkuvat jopa kuukautiskierron puuttuessa, ja asiantuntijat kutsuvat tätä muuttuneeksi premenstruaaliseksi oireyhtymäksi. Tästä seuraa, että mitä nopeammin aloitat taistelua tuskallisista tunneista, sitä paremmin tunnet olosi 40 vuoden kuluttua.

Kuinka käsitellä PMS

Ensinnäkin, sinun on tarkistettava veri hormonien varalta. Sitten lääkäri määrää hormonaalisia, vitamiini- ja kipulääkkeitä. Vitamiini-mineraalikompleksien koostumukseen tulisi sisältyä B-vitamiineja, erityisesti pyridoksiini (B6) - tehokkain tässä ryhmässä. B6-vitamiini rauhoittaa hermostoa, auttaa unettomuutta ja vähentää maha- ja lihassärkyä. Sisältää elintarvikkeissa, kuten maksa, kala, siipikarja, naudanliha, saksanpähkinät, banaanit, avokadot.
PMS-oireiden puhkeamiseen vaikuttaa myös kalsiumin ja magnesiumin puute. Mitä enemmän nainen kuluttaa kalsiumia, sitä vähemmän hän joutuu stressiin, migreeniin, aggression hyökkäyksiin, kaikki PMS: ään liittyvät. On osoitettu, että riittävän kalsiumin saaminen koko naisen elämän ajan auttaa välttämään tuhoisaa luun menetystä myöhemmässä iässä. Kalsium ylläpitää myös normaalia verenpainetta ylläpitäen samalla vähärasvaista ruokavaliota. Kynsien hauraus, makuominaisuuksien muutos antavat myös signaalin kalsiumin puutteesta kehossa. Tutkijat olivat yhtä mieltä siitä, että magnesiumin puute kehossa on toinen syy PMS: n kehittymiseen naisilla. Mabusten-lääkkeiden käyttö vähentää merkittävästi PMS: n oireita: ärtyneisyyttä, kyynelherkkyyttä, masennusta, väsymystä. Keitettäessä, jäädytettäessä ja puhdistettaessa merkittävä osa magnesiumia vähenee. Rasvaiset ja makeat ruuat, valkeat jauhotuotteet, alkoholi ovat magnesiumin "vihollisia". Elintarvikkeet, joissa on runsaasti monimutkaisia ​​hiilihydraatteja, korvataan parhaiten leivillä; spagetit, halva, pähkinät ja siemenet ovat hyödyllisiä.

PMS-oireiden vähentämiseksi ruokavalion tulisi sisältää kasviproteiineja, kuten aterioiden yhteydessä vaihdevuosien aikana, jotka sisältävät palkokasveja, hivenaineita sisältäviä vihanneksia: kukkakaalia, parsakaalia, selleriä, kurpitsaa. Alkoholijuomat edistävät kalsiumin ja magnesiumin huuhtoutumista, pitävät nestettä kehossa, tästä syystä turvotusta. PMS: n aikana jopa pieni annos alkoholia aiheuttaa migreenikohtauksen. Lasillinen maitoa hunajalla yöllä auttaa korvaamaan kahden tärkeän alkuaineen: magnesiumin ja kalsiumin pulan. Älä kiirehdi vaivan aikana analginia tai valeriaania. Kansanlääkkeet auttavat helpottamaan PMS: n ilmenemismuotoja. Munuaistee, punaherukkalehdet, pipari, äitiherne, piparminttu - selviytyvät täydellisesti tästä ongelmasta. Gynekologit suosittelevat useammin seksiä, koska orgasmi lievittää lihaksen jännitystä ja parantaa lantion elinten verenkiertoa.

Biofarm / Biofarm -klinikka ja -tutkimus, DFKM: n diagnoosin tulkinnan selvittäminen - FCM, kliiniset tutkimukset ja analyysit, ei-hormonaalisten lääkkeiden Mabusten / Mabusten monimutkaisessa terapiassa käyttämisen suunta - lääketieteellisen tutkimuskeskuksen Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse / Sveitsi toimittamien materiaalien perusteella. Julkaistut diagnoosien, lääkkeiden ja hoitomenetelmien tutkimusaineistot ovat informaatiotarkoituksia varten ja on tarkoitettu erikoistuneiden asiantuntijoiden koulutustarkoituksiin. Sitä ei tule käyttää lääkärin ohjeena hoidon määräämisessä. Diagnoosi, hoitomenetelmien ja lääkkeiden valinta on henkilökohtaisesti hoitavan lääkärin etuoikeus. LLC Biofarm / LLC Biofarm ei ole vastuussa mahdollisista kielteisistä seurauksista, jotka aiheutuvat mabusten.com-lääkkeiden, diagnoosien ja hoitomenetelmien arvosteluihin julkaistujen tietojen taitamattomasta käytöstä

MABUSTEN - MABUSTEN on tavaramerkki (TM), (R), BRADNER DEWORD GmbH: n tekijänoikeuksien haltija, jonka federaation henkisen omaisuuden palvelu on rekisteröinyt Venäjän federaation valtionrekisteriin. Rekisteröintitodistus: СГ Nro RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

UUTISKIRJE kirjoittanut - BRADNER DEWORD GmbH KAIKKI TIETOJA FIBROADENOMATOOSISTA JA RINTAMASTOPATIAISTA

Artikkeleita Väärinkäytöstä Sykli

Naisten vaihdevuodet

Viimeisin päivitys: 13.4.20120Artikkelin sisältöVaihdevuosien ensimmäisten oireiden esiintyminen aiheuttaa usein naisille ahdistusta. Tämä on kuitenkin ehdottoman normaali fysiologinen tila ikään liittyvistä kehon muutoksista johtuen, joten vaihdevuodet eivät saisi aiheuttaa ahdistusta, ja vielä enemmän - pelkoa....

Kuinka aiheuttaa kuukautiset viivästyksellä kotona 1 päivä?

Kuinka aiheuttaa kuukautiset viivästyksellä kotona 1 päivä? Kuukautiskierron häiriöitä esiintyy usein naisilla. Niiden syy voi olla stressi, laihtuminen, raskaus....

Kansanlääkkeet vaihdevuodet vuorovesi

Tiedetään, että vaihdevuodet ovat naisen luonnollinen prosessi, joka alkaa 45 vuoden kuluttua. Oireet ovat epämiellyttäviä, ja tila "kuin ei ruumiissaan" huolestuttaa Balzacin naisia ​​yhä useammin....